1例体外膜肺氧合成功救治儿童爆发性心肌炎的护理(2)
4.3 并发症的护理 出血：出血是ECMO最严重的并发症，如何处理好出血影响着ECMO是否能成功应用[4]。本例患者11日时出现ECMO连接处渗血，血常规示中度贫血、血小板降低，护理上密切关注出血点情况，遵医嘱补充血及血小板。维持血小板大于5x109/L[6]。定时监测血常规，特别是有关凝血的指标，严密观察动静脉穿刺部位及全身出血情况。栓塞：ECMO使用过程中，由于患者体内血细胞被破坏，机体组织凝血因子的释放，四肢及脑部等血流缓慢的血管管腔内易堆积栓子，形成血栓[7]，遵医嘱使用全身肝素化治疗，可有效抗凝，同时定时监测血常规。肢体缺血性损伤：Kasirajan等人认为防止肢体缺血性损伤是重点，其能体现ECMO使用过程中的外周血管插管技术[8]。护理上监测记录四肢动脉的搏动情况(尤其是足背动脉)，每小时一次，同时注意皮温、颜色、有无水肿等情况，如有异常及时上报。将患者的插管侧的情况与健侧的情况进行对比。溶血：定时监测血常规和尿常规，密切监测患者尿量多少和尿液颜色，是否有酱油色尿的出现。本例患者因贫血和血小板降低有输血，密切观察输血过程中患者有无溶血反应的出现。
4.4 消毒隔离
给予病人单间隔离，加强空气消毒，医护人员进入病室穿隔离衣，床旁备免洗手消毒液以便操作前后及时洗手；所有操作均严格执行无菌操作技术原则，特别是一些侵入性的操作，以防发生感染，导致患者病情的恶化；本例患者常高烧，体温的监测是重点，同时减少患者亲属的探视，遵医嘱使用抗生素；呼吸道内有分泌物难以清理时，应正确应用无菌技术进行吸痰，及时清理呼吸道的分泌物，防止发生肺部感染。
4.5 心理护理
本例患者为初中生，疾病对于其日常生活和学习有极大影响，预后好坏也对其以后的生活有直接影响，且患者独自在ICU中住院，为单间病室，加强对患者的关爱，以亲切温柔的语气与患者沟通交流，与其聊聊校园生活，疏导患者的不良情绪，操作时注意保护患者的隐私，非必要时减少病室内人员的走动，使患者建立起与疾病做斗争的信心。
5 体会
爆发性心肌炎病程进展迅速，ECMO作为心脏的支持系统可以很好地发挥其作用，对于爆发性心肌炎的患者起到了极大的帮助。国内现在对于ECMO技术的应用还未普及，如何防止ECMO不良后果的发生，提高其对于心肺衰竭患者的辅助效果，需要ECMO工作者进一步探索研究。细致全面的护理有助于患者尽快恢复，但由于ECMO技术较复杂，并发症多，一旦发生处理棘手，所以需要我们不断学习改进、不断创新、不断积累总结经验，提升自身的素质，从而为心肺衰竭的患者的治疗恢复争取更大的可能。
参考文献
邢智辰，郝星，杨峰，邢家林，杨晓芳，杜中涛，江瑜，谢海秀，徐博，江春景，侯晓彤.体外膜肺氧合141例临床经验报道[J].中国体外循环杂志，2013，11(03)：141-144+153.
陈小燕，陈芳，林娟.爆发性心肌炎伴心源性休克1例的急救护理[J].护理与康复，2012，11(03)：299-300.
吴海燕，陈薇，查婷.体外膜肺氧合技术治疗6例急性爆发性心肌炎患儿的护理[J].护理与康复，2015，14(03)：231-233.
丁迎新.体外膜肺氧合技术的临床应用及护理进展[J].护理研究，2010，24(27)：2445-2447.
李云，张银英，庞群英，等.体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的护理[J].护理学杂志.2007.22(17)：18-19
黑飞龙，龙村，于坤.体外膜肺氧合并发症研究[J].中国体外循环杂志.2005.3(4)：243-245
李丽嫦.体外膜肺氧合救治急性爆发性心肌炎病人的护理[J].臨床护理杂志.2009.8(3)：21-23
Kasirajan V.Simmons I，King J.Technique to prevent limbischemia during peripheral cannulation for extracorporeal membrane oxygenation[J].Perfusion.2002.17(6)：427-428 (席海玲)
4.4 消毒隔离
给予病人单间隔离，加强空气消毒，医护人员进入病室穿隔离衣，床旁备免洗手消毒液以便操作前后及时洗手；所有操作均严格执行无菌操作技术原则，特别是一些侵入性的操作，以防发生感染，导致患者病情的恶化；本例患者常高烧，体温的监测是重点，同时减少患者亲属的探视，遵医嘱使用抗生素；呼吸道内有分泌物难以清理时，应正确应用无菌技术进行吸痰，及时清理呼吸道的分泌物，防止发生肺部感染。
4.5 心理护理
本例患者为初中生，疾病对于其日常生活和学习有极大影响，预后好坏也对其以后的生活有直接影响，且患者独自在ICU中住院，为单间病室，加强对患者的关爱，以亲切温柔的语气与患者沟通交流，与其聊聊校园生活，疏导患者的不良情绪，操作时注意保护患者的隐私，非必要时减少病室内人员的走动，使患者建立起与疾病做斗争的信心。
5 体会
爆发性心肌炎病程进展迅速，ECMO作为心脏的支持系统可以很好地发挥其作用，对于爆发性心肌炎的患者起到了极大的帮助。国内现在对于ECMO技术的应用还未普及，如何防止ECMO不良后果的发生，提高其对于心肺衰竭患者的辅助效果，需要ECMO工作者进一步探索研究。细致全面的护理有助于患者尽快恢复，但由于ECMO技术较复杂，并发症多，一旦发生处理棘手，所以需要我们不断学习改进、不断创新、不断积累总结经验，提升自身的素质，从而为心肺衰竭的患者的治疗恢复争取更大的可能。
参考文献
邢智辰，郝星，杨峰，邢家林，杨晓芳，杜中涛，江瑜，谢海秀，徐博，江春景，侯晓彤.体外膜肺氧合141例临床经验报道[J].中国体外循环杂志，2013，11(03)：141-144+153.
陈小燕，陈芳，林娟.爆发性心肌炎伴心源性休克1例的急救护理[J].护理与康复，2012，11(03)：299-300.
吴海燕，陈薇，查婷.体外膜肺氧合技术治疗6例急性爆发性心肌炎患儿的护理[J].护理与康复，2015，14(03)：231-233.
丁迎新.体外膜肺氧合技术的临床应用及护理进展[J].护理研究，2010，24(27)：2445-2447.
李云，张银英，庞群英，等.体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的护理[J].护理学杂志.2007.22(17)：18-19
黑飞龙，龙村，于坤.体外膜肺氧合并发症研究[J].中国体外循环杂志.2005.3(4)：243-245
李丽嫦.体外膜肺氧合救治急性爆发性心肌炎病人的护理[J].臨床护理杂志.2009.8(3)：21-23
Kasirajan V.Simmons I，King J.Technique to prevent limbischemia during peripheral cannulation for extracorporeal membrane oxygenation[J].Perfusion.2002.17(6)：427-428 (席海玲)