刃针治疗第三腰椎横突综合症518例临床观察(1)
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--01
第三腰椎横突综合症是一种比较常见的腰痛病之一，主要发病机制是慢性劳损，如长期弯腰工作，急性腰扭伤等，临床主要症状表现为腰部强直，腰部单侧或双侧疼痛，在休息或轻叩腰部后缓解，在单侧或双侧第三腰椎横突坚部有敏感压痛点。患者横突的病程越长，则病情越严重，横突尖端越粗大，并可清楚触及。在临床治疗中多采用针灸、推拿、药物等多种方法治疗，虽然这种方式可以使临床症状得到一定的缓解或消除，但见效慢，疗程长，且容易复发。笔者通过刃针治疗518例第三腰椎横突综合症患者取得较好的疗效，临床观察效果如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：
随机选取本院收治的518例第三腰椎横突綜合征患者作为本组研究对象，所有患者均经临床诊断确诊。其中男性307例，女211例，年龄最大者72岁，最小19岁，病程最长8年，最短1周。单侧215例，双侧303例。
1.2 诊断方法
1.2.1 腰部长期负责或反复损伤有外伤史或劳损史。
1.2.2 腰部中段单侧双侧疼痛，腰僵硬不能弯，久坐久立疼痛加重，站立时常以手扶持腰部，卧床休息后减轻，劳累后加重。
1.2.3 在病人腰三横突尖要扪及蚕豆大小的硬结，在一侧或两侧的横突尖上有敏感压痛点。
1.2.4 病有屈躯试验阳性。(本组病人均经过腰部X线片、CT或MIR检查，排除腰椎其它病变)
1.3 治疗方法
1.3.1 刃针治疗法：
患者取俯卧位，在患者腹部下垫一个薄枕，减少腰椎前屈，使治疗部位充分暴露，找到第三腰椎横突的尖部即压痛点，用紫药水做标记。定点L3横突位于L2-3棘突间中点水平线上，旁开4cm。在对患者局部皮肤做好常规消毒后铺好洞巾戴无菌手套，左手用指切法扪及第三腰椎横突尖部深达骨面，右手持0.7mm*6cm型刃针，使刃针和后正中线保持平行，在定点处垂直刺入皮肤，当刃针接触横突尖部的骨面时，进行纵行切割法、横行剥离法，感觉横突和周围黏连，筋膜组织之间有松动感时出针，用棉球压迫针孔1-2分钟，用创可贴外敷。
1.3.2 手法治疗：
用推压法，让病人平坐在床上，双下肢平行放在床上伸直，术者在其背后，双手放在其两肩背处，助手按住患者的双膝部嘱病人弯腰前屈，双手平行伸向两足尖方向，当屈到最大限度时术者突然向前推压，让腰背肌牵拉几次，进行松懈黏连，然后放松，反复做3次后结束。通过上述治疗，一般1次可治愈，如1次未愈，1周后再作1次，最多不超过5次。
2 疗效观察
2.1 疗效标准：
根据患者的临床症状及功能活动情况将临床治疗效果分为痊愈、好转和无效三个等级，其中痊愈：治疗后患者腰痛等临床症状和体征完全消失，腰臀部功能活动恢复正常，半年后随访无复发；好转：治疗后患者腰痛等临床症状和体征明显减轻，局部偶尔有疼痛；腰臀部功能有所恢复；无效：治疗前后无改变，临床症状及体征改善不明显或加重。
2.2 结果：
所有患者在经过治疗后，痊愈421例，占81.3%；好转78例，占15.1%；无效19例占3.7%，总有效率为96.33%(499/518)
3 讨论
第三腰椎横突是背筋膜中层附丽区，又是相邻横突间的横突间肌、横突间韧带的附丽区，同时也是人体腰椎旋转、伸屈和侧弯活动的枢纽。腰三处于5个腰椎中心，又处于腰椎生理前凸有顶点，是腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽，加之在各腰椎中腰三横突最长，故在腰部频繁活动中所受剪力也最大，易受损伤，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜和腱膜承受拉力较大，损伤机会多，由于这一生理特征，在腰部做屈伸活动时增加了横突尖部摩擦损伤腰部软组织的机会，当人体过多持久的弯腰屈伸活动时，第三腰椎横突尖部就会摩擦损伤腰背伸筋膜和骶棘肌等周围的软组织，就有肌纤维断裂和毛细血管出血，日久形成结疤粘连，当过度的弯腰时，受牵拉出血、充血、水肿，引起了肌肉痉挛性疼痛，当出血和水肿被吸收后症状缓解，但不久又反复发作，形成恶性循环，所以用刃针在第三腰椎横突尖部剥离和松解，使粘连剥离开，水肿吸收，症状消失，取得立竿见影的效果。
由于刃针微创手术治疗，具有见效快，创伤小等诸多优势，在临床治疗中更容易使患者所接受，采用刃针治疗可以使横突坚周围、腰背筋膜病理性粘连松懈，降低局部组织的张力，接触背部神经血管束卡压，从而有利于恢复脊柱生物力学动态平衡，促进血液循环。在刃针治疗中要想取得良好的临床治疗效果，关键是要定点准确，在腰三横突中定位法较多，笔者经过多次的临床实践和研究发现本文所述的定位法最为准确，容易找到腰三横突尖端。同时在操作过程中刃针不得离开横突骨面，确保治疗安全。在腰三横突综合证的临床治疗中采用刃针微创手术治疗，其临床效果良好，且治疗方法简单，具有较高的安全性，疗程短，成本低，更容易被患者和医师所接受。
在本组研究中针对我院收治的518例第三腰椎横突综合征患者采用刃针微创手术治疗，经临床研究发现，患者痊愈421例，占81.3%；好转78例，占15.1%；无效19例占3.7%，总有效率为96.33%(499/518)。研究结果表明，刃针微创手术治疗在第三腰椎横突综合征患者的临床治疗中，临床治疗效果显著。
综上所述，刃针治疗在第三腰椎横突综合征临床中的应用效果良好，具有创伤小，安全性高，疗程短，成本低等诸多优势，更容易被患者所接受，在临床中值得推广和应用，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
姜忠敏 宋晓晶 薛卫国 刃针神经触激术为主综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察 针灸临床杂志 - 2012，28(10)
黎坤香 刃针联合通督调带治疗腰椎间盘突出症80例临床观察 云南中医学院学报 - 2017，40(4) (张睿)
第三腰椎横突综合症是一种比较常见的腰痛病之一，主要发病机制是慢性劳损，如长期弯腰工作，急性腰扭伤等，临床主要症状表现为腰部强直，腰部单侧或双侧疼痛，在休息或轻叩腰部后缓解，在单侧或双侧第三腰椎横突坚部有敏感压痛点。患者横突的病程越长，则病情越严重，横突尖端越粗大，并可清楚触及。在临床治疗中多采用针灸、推拿、药物等多种方法治疗，虽然这种方式可以使临床症状得到一定的缓解或消除，但见效慢，疗程长，且容易复发。笔者通过刃针治疗518例第三腰椎横突综合症患者取得较好的疗效，临床观察效果如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：
随机选取本院收治的518例第三腰椎横突綜合征患者作为本组研究对象，所有患者均经临床诊断确诊。其中男性307例，女211例，年龄最大者72岁，最小19岁，病程最长8年，最短1周。单侧215例，双侧303例。
1.2 诊断方法
1.2.1 腰部长期负责或反复损伤有外伤史或劳损史。
1.2.2 腰部中段单侧双侧疼痛，腰僵硬不能弯，久坐久立疼痛加重，站立时常以手扶持腰部，卧床休息后减轻，劳累后加重。
1.2.3 在病人腰三横突尖要扪及蚕豆大小的硬结，在一侧或两侧的横突尖上有敏感压痛点。
1.2.4 病有屈躯试验阳性。(本组病人均经过腰部X线片、CT或MIR检查，排除腰椎其它病变)
1.3 治疗方法
1.3.1 刃针治疗法：
患者取俯卧位，在患者腹部下垫一个薄枕，减少腰椎前屈，使治疗部位充分暴露，找到第三腰椎横突的尖部即压痛点，用紫药水做标记。定点L3横突位于L2-3棘突间中点水平线上，旁开4cm。在对患者局部皮肤做好常规消毒后铺好洞巾戴无菌手套，左手用指切法扪及第三腰椎横突尖部深达骨面，右手持0.7mm*6cm型刃针，使刃针和后正中线保持平行，在定点处垂直刺入皮肤，当刃针接触横突尖部的骨面时，进行纵行切割法、横行剥离法，感觉横突和周围黏连，筋膜组织之间有松动感时出针，用棉球压迫针孔1-2分钟，用创可贴外敷。
1.3.2 手法治疗：
用推压法，让病人平坐在床上，双下肢平行放在床上伸直，术者在其背后，双手放在其两肩背处，助手按住患者的双膝部嘱病人弯腰前屈，双手平行伸向两足尖方向，当屈到最大限度时术者突然向前推压，让腰背肌牵拉几次，进行松懈黏连，然后放松，反复做3次后结束。通过上述治疗，一般1次可治愈，如1次未愈，1周后再作1次，最多不超过5次。
2 疗效观察
2.1 疗效标准：
根据患者的临床症状及功能活动情况将临床治疗效果分为痊愈、好转和无效三个等级，其中痊愈：治疗后患者腰痛等临床症状和体征完全消失，腰臀部功能活动恢复正常，半年后随访无复发；好转：治疗后患者腰痛等临床症状和体征明显减轻，局部偶尔有疼痛；腰臀部功能有所恢复；无效：治疗前后无改变，临床症状及体征改善不明显或加重。
2.2 结果：
所有患者在经过治疗后，痊愈421例，占81.3%；好转78例，占15.1%；无效19例占3.7%，总有效率为96.33%(499/518)
3 讨论
第三腰椎横突是背筋膜中层附丽区，又是相邻横突间的横突间肌、横突间韧带的附丽区，同时也是人体腰椎旋转、伸屈和侧弯活动的枢纽。腰三处于5个腰椎中心，又处于腰椎生理前凸有顶点，是腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽，加之在各腰椎中腰三横突最长，故在腰部频繁活动中所受剪力也最大，易受损伤，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜和腱膜承受拉力较大，损伤机会多，由于这一生理特征，在腰部做屈伸活动时增加了横突尖部摩擦损伤腰部软组织的机会，当人体过多持久的弯腰屈伸活动时，第三腰椎横突尖部就会摩擦损伤腰背伸筋膜和骶棘肌等周围的软组织，就有肌纤维断裂和毛细血管出血，日久形成结疤粘连，当过度的弯腰时，受牵拉出血、充血、水肿，引起了肌肉痉挛性疼痛，当出血和水肿被吸收后症状缓解，但不久又反复发作，形成恶性循环，所以用刃针在第三腰椎横突尖部剥离和松解，使粘连剥离开，水肿吸收，症状消失，取得立竿见影的效果。
由于刃针微创手术治疗，具有见效快，创伤小等诸多优势，在临床治疗中更容易使患者所接受，采用刃针治疗可以使横突坚周围、腰背筋膜病理性粘连松懈，降低局部组织的张力，接触背部神经血管束卡压，从而有利于恢复脊柱生物力学动态平衡，促进血液循环。在刃针治疗中要想取得良好的临床治疗效果，关键是要定点准确，在腰三横突中定位法较多，笔者经过多次的临床实践和研究发现本文所述的定位法最为准确，容易找到腰三横突尖端。同时在操作过程中刃针不得离开横突骨面，确保治疗安全。在腰三横突综合证的临床治疗中采用刃针微创手术治疗，其临床效果良好，且治疗方法简单，具有较高的安全性，疗程短，成本低，更容易被患者和医师所接受。
在本组研究中针对我院收治的518例第三腰椎横突综合征患者采用刃针微创手术治疗，经临床研究发现，患者痊愈421例，占81.3%；好转78例，占15.1%；无效19例占3.7%，总有效率为96.33%(499/518)。研究结果表明，刃针微创手术治疗在第三腰椎横突综合征患者的临床治疗中，临床治疗效果显著。
综上所述，刃针治疗在第三腰椎横突综合征临床中的应用效果良好，具有创伤小，安全性高，疗程短，成本低等诸多优势，更容易被患者所接受，在临床中值得推广和应用，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
姜忠敏 宋晓晶 薛卫国 刃针神经触激术为主综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察 针灸临床杂志 - 2012，28(10)
黎坤香 刃针联合通督调带治疗腰椎间盘突出症80例临床观察 云南中医学院学报 - 2017，40(4) (张睿)