一次性与多次性根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效比较
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--01
对于慢性根尖周炎的治疗中，最为有效治疗方法为热牙胶根管充填术治疗。在临床的工作当中，讨论最多的是1次和多次的根管治疗疗效，哪种最适于进行临床的应用[1]。大部分的医生采用多次治疗的疗效相对确切，但因多次治疗需进行多次复诊，对患者来说极为不便，同时也增加医生工作量，因此多次的治疗使用性也相对较低[2]。本研究通过150例慢性根尖周炎的患牙，分别应用1次、2次(或以上)根管充填治疗，对比评价两种不同次数的充填效果。现将报道如下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年4月至2018年4月间进行慢性根尖周炎治疗患者当中的150例(患牙150例)作为研究对象。其中男性患者88例，女性患者62例。患者年龄20～70(37.2±5.6)岁。将患者依据进行不同次数的治疗分为A、B、两组(n=75)。A组行1次根管治疗，B组行2次(或以上)的根管治疗。所有患者经过X线进行检查，同时排除存在根管重度弯曲、不通畅患牙，两组患者的一般资料上未存在有显著的差异性，研究具有可比性。
1.2 方法
在进行治疗前，对患者拍X线牙片，了解其根管与根尖周等情况。上橡皮障，常规开髓，测量根管长度，通过逐步后退法(Protaper机用镍钛锉)进行根管预备，同时应用17%EDTA溶液与2.5%次氯酸钠溶液交替冲洗，每根管超声波荡洗30S，使之达到理想长度与锥度。
A组行1次根管治疗，使用95%的乙醇行根管内部消毒，通过消毒纸捻吸尽患者根管内的液体，直接用AH Plus根充糊剂以及热牙胶根管充填系统进行根管充填。
B组行2次(或以上)根管治疗，使用95%的乙醇行根管内部消毒，通过消毒纸捻吸尽患者根管内的液体，应用氢氧化钙，置于其根管内进行暂封；于一周后再复诊，通过去除暂封物，超声波荡洗后，直至将消毒棉捻干燥同时无异味，且患牙处无叩痛等，再用AH Plus根充糊剂以及热牙胶根管充填系统进行填充。
1.3 疗效指标
因绝大部分的根管充填术在术后疼痛或出现不适多在24h以内，且多于7d内可得到缓解。因此观察两组患者在治疗后的1～7d反应的情况。治疗显效：患者患牙无痛感与不适感，且感觉相对良好，可进行正常的咀嚼；同时根尖周的黏膜色为正常，且牙齿无存在叩痛。治疗有效：患者患牙在此段时间内稍有疼痛感与不适感；同时根尖周的黏膜正常，牙齿仅存在轻度的叩痛与轻度咬合痛，过后症状消失。无效：患者患牙的疼痛感明显，同时无法进行咀嚼；且根尖周出现发红、肿胀等现象，牙齿的叩痛感明显。
以显效、有效率相加表示治疗成功率。
1.4 统计学处理 两组疗效组间的比较采取x2进行检验，以P>0.05表示无显著性差异，不具有统计学的意义。
2 结果
A组的治疗成功率为98.7%(74/75)，B组的治疗成功率为100%(75/75)，两组比较无明显差异，不具备统计学的意义。
3 讨论
对于根管充填术后的不良反应观察上，主要的症状是疼痛、肿胀以及不能进行咀嚼等。其发生主要原因多是在根管的预备过程当中由于器械与消毒药水刺激到根尖周的组织，在进行操作时将根管内的污物以及细菌等推出到根尖孔处、填充物超充等引发[3]。为有效的控制根管的充填术后的不良反应发生。因此，对于过程的每一步骤操作都要进行严格的无菌控制，同时采用逐步后退法来进行根管的预备，同时避免将患者根管内的细菌、污物等推出到根尖孔，操作避免损伤到根周组织，同时充填的用量应当恰当合适[4]。而通常在多次根管治療的复诊中，医师需要充分的掌握好进行根充的时机，通常要求患牙无自觉的症状，不存在叩痛、且根管内的封物未有严重的气味以及未存在有急性根尖周炎等[5]。而通过多次的根管治疗，通常对于医师来说会加大其工作量，同时对于患者来说也是加重医疗费用等，相对来说，多次根管治疗的疗效尽管优秀，但是全过程的操作麻烦，相对的性价比较低。
通过研究发现，应用一次根管治疗的疗效为98.7%，与多次治疗的疗效无显著性差异，表明1次根管治疗慢性根尖周炎能够取得与多次根管治疗相同的疗效。
综上所述，研究说明了慢性根尖周炎的治疗中，根管治疗术是有效的方法，应用1次根管治疗，只要我们熟悉患牙的解剖形态及变异，严格无菌操作，减少根尖周组织的理化及生理性刺激，就可以有效提高患者的预后，并避免术后的疼痛，减少并发症，且治疗费用少，治疗时间短，可靠，安全等优点，1次根管治疗具有极高的临床应用与推广价值。
参考文献
张元旌，刘旺国，葛成功.慢性根尖周炎一次性根管治疗的疗效观察[J].口腔医学研究.2005，21(3)： 327-329.
张少华.一次性根管治疗慢性根尖周炎疗效观察[J].当代医学.2012，18(18)： 87-88.
吕岩，袁一方，郭斌，等.老年人慢性根尖周炎的根管治疗一次术及多次术术后疼痛的临床研究[J].中华老年口腔医学杂志.2013，11(2)： 83-88.
王国平.慢性根尖周炎一次性根管治疗的疗效观察[J].医学信息.2013，(17)： 167-168.
陆竞男.一次法和多次法治疗慢性根尖周炎的临床疗效分析[J].中国医疗设备.2016，(s01)： 191-192. (张博)
对于慢性根尖周炎的治疗中，最为有效治疗方法为热牙胶根管充填术治疗。在临床的工作当中，讨论最多的是1次和多次的根管治疗疗效，哪种最适于进行临床的应用[1]。大部分的医生采用多次治疗的疗效相对确切，但因多次治疗需进行多次复诊，对患者来说极为不便，同时也增加医生工作量，因此多次的治疗使用性也相对较低[2]。本研究通过150例慢性根尖周炎的患牙，分别应用1次、2次(或以上)根管充填治疗，对比评价两种不同次数的充填效果。现将报道如下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年4月至2018年4月间进行慢性根尖周炎治疗患者当中的150例(患牙150例)作为研究对象。其中男性患者88例，女性患者62例。患者年龄20～70(37.2±5.6)岁。将患者依据进行不同次数的治疗分为A、B、两组(n=75)。A组行1次根管治疗，B组行2次(或以上)的根管治疗。所有患者经过X线进行检查，同时排除存在根管重度弯曲、不通畅患牙，两组患者的一般资料上未存在有显著的差异性，研究具有可比性。
1.2 方法
在进行治疗前，对患者拍X线牙片，了解其根管与根尖周等情况。上橡皮障，常规开髓，测量根管长度，通过逐步后退法(Protaper机用镍钛锉)进行根管预备，同时应用17%EDTA溶液与2.5%次氯酸钠溶液交替冲洗，每根管超声波荡洗30S，使之达到理想长度与锥度。
A组行1次根管治疗，使用95%的乙醇行根管内部消毒，通过消毒纸捻吸尽患者根管内的液体，直接用AH Plus根充糊剂以及热牙胶根管充填系统进行根管充填。
B组行2次(或以上)根管治疗，使用95%的乙醇行根管内部消毒，通过消毒纸捻吸尽患者根管内的液体，应用氢氧化钙，置于其根管内进行暂封；于一周后再复诊，通过去除暂封物，超声波荡洗后，直至将消毒棉捻干燥同时无异味，且患牙处无叩痛等，再用AH Plus根充糊剂以及热牙胶根管充填系统进行填充。
1.3 疗效指标
因绝大部分的根管充填术在术后疼痛或出现不适多在24h以内，且多于7d内可得到缓解。因此观察两组患者在治疗后的1～7d反应的情况。治疗显效：患者患牙无痛感与不适感，且感觉相对良好，可进行正常的咀嚼；同时根尖周的黏膜色为正常，且牙齿无存在叩痛。治疗有效：患者患牙在此段时间内稍有疼痛感与不适感；同时根尖周的黏膜正常，牙齿仅存在轻度的叩痛与轻度咬合痛，过后症状消失。无效：患者患牙的疼痛感明显，同时无法进行咀嚼；且根尖周出现发红、肿胀等现象，牙齿的叩痛感明显。
以显效、有效率相加表示治疗成功率。
1.4 统计学处理 两组疗效组间的比较采取x2进行检验，以P>0.05表示无显著性差异，不具有统计学的意义。
2 结果
A组的治疗成功率为98.7%(74/75)，B组的治疗成功率为100%(75/75)，两组比较无明显差异，不具备统计学的意义。
3 讨论
对于根管充填术后的不良反应观察上，主要的症状是疼痛、肿胀以及不能进行咀嚼等。其发生主要原因多是在根管的预备过程当中由于器械与消毒药水刺激到根尖周的组织，在进行操作时将根管内的污物以及细菌等推出到根尖孔处、填充物超充等引发[3]。为有效的控制根管的充填术后的不良反应发生。因此，对于过程的每一步骤操作都要进行严格的无菌控制，同时采用逐步后退法来进行根管的预备，同时避免将患者根管内的细菌、污物等推出到根尖孔，操作避免损伤到根周组织，同时充填的用量应当恰当合适[4]。而通常在多次根管治療的复诊中，医师需要充分的掌握好进行根充的时机，通常要求患牙无自觉的症状，不存在叩痛、且根管内的封物未有严重的气味以及未存在有急性根尖周炎等[5]。而通过多次的根管治疗，通常对于医师来说会加大其工作量，同时对于患者来说也是加重医疗费用等，相对来说，多次根管治疗的疗效尽管优秀，但是全过程的操作麻烦，相对的性价比较低。
通过研究发现，应用一次根管治疗的疗效为98.7%，与多次治疗的疗效无显著性差异，表明1次根管治疗慢性根尖周炎能够取得与多次根管治疗相同的疗效。
综上所述，研究说明了慢性根尖周炎的治疗中，根管治疗术是有效的方法，应用1次根管治疗，只要我们熟悉患牙的解剖形态及变异，严格无菌操作，减少根尖周组织的理化及生理性刺激，就可以有效提高患者的预后，并避免术后的疼痛，减少并发症，且治疗费用少，治疗时间短，可靠，安全等优点，1次根管治疗具有极高的临床应用与推广价值。
参考文献
张元旌，刘旺国，葛成功.慢性根尖周炎一次性根管治疗的疗效观察[J].口腔医学研究.2005，21(3)： 327-329.
张少华.一次性根管治疗慢性根尖周炎疗效观察[J].当代医学.2012，18(18)： 87-88.
吕岩，袁一方，郭斌，等.老年人慢性根尖周炎的根管治疗一次术及多次术术后疼痛的临床研究[J].中华老年口腔医学杂志.2013，11(2)： 83-88.
王国平.慢性根尖周炎一次性根管治疗的疗效观察[J].医学信息.2013，(17)： 167-168.
陆竞男.一次法和多次法治疗慢性根尖周炎的临床疗效分析[J].中国医疗设备.2016，(s01)： 191-192. (张博)