QT 离散度与室性心律失常的相关性研究
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--02
室性期前收缩是指在原来心律的基础上，心室突然提前出现的一次心脏收缩，继之有一较长的间隙。而3个或3个以上室性早搏连续出现，心室率达100～250次/分，称为室性心动过速[1]。室性心律失常包括室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室纤颤等。
QT 间期离散度的概念是在1985 年首先由Campbell 等提出的[2]。1990 年Day 等人以测量12 导联心电图中导联间QT 间期的差别而命名为QT 离散度 (QTdispersion，QTd)，也就是指12 导联心电图各导联间QT 间期存在的差异[3]。
对QTd的生理和病理意义进行了广泛和深入的研究，其结果表明QTd中蕴含着有关心血管调节的重要信息，同时也说明QTd 与室性心律失常的关系最为密切，探讨的也最多，并且其数值在室性心律失常中呈现明显增加的趋势。综述后我们进行本次研究就是为了进一步说明QTd 的变化对室性心律失常的诊疗来说有着重要的价值和作用。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2015年3月～2016年03月我院心内科住院患者，根据病史、体征、12 导心电图、动态心电图、心电监护及CCU等等检查和设备，确诊为室性心律失常，作为A组，共有50例，其中室性早搏29例，室性心动过速19例，室性扑动1例，室性颤动1例；A组中男36例，女14例，年龄46～76岁，平均61.3±2.1岁。选择在我院行体检身体健康者50例作为对照组，作为B组；B组中男38例，女12例，年龄45～77岁，平均60.7±2.2岁。其中心电图正常的同志48例，室性早搏(偶发)2例。同时对以上两组的一般资料进行统计学的各个方面的比较，组间的比较结果无显著差异(P >0.01)，具有可比性，都适用于本次研究的选择范围。
1.2 仪器 运用美国GE公司产12 导联同步记录心电图机；24小时动态心电图工作站是由來自美国BRENTWOOD系统提供，规格：HOLTWINVersion12.0(Build 2001.5)，全部采用同步12导心电图纪录，纪录器是由深圳博英医疗仪器科技有限公司提供；心电监护及CCU纪录仪器均是美国GE公司提供的可纪录，可打印的设备。
1.3 检测方法 QT 离散度的测量方法有目测法和计算机自动测量法。本次研究运用的是计算机自动测量法也就是在心电工作站中通过计算机，对记录到的图像进行识别和计算而得。
1.4 指标 QT 间期：是QRS 综合波起点至T 波终点的时程；QTC：为排除心率变化对QT 的影响，引入心率校正QT 间期(QTC 间期)，其计算公式为：QTC =QT/√R-R；QTd：是同步12 导联中最大QT 间期与最小QT 间期之差，其计算公式为QTd=QTmax-QTmin，QTcd：为心率校正QT 离散度，其计算公式为：QTcd=QTcmax-QTcmin[4]。
1.5 检测标准 QTd 正常值：由于各家测量方法和检测对象不同，目前尚无公认的正常值，一般认为正常人的QTd 在25-50ms 之间，故可暂定QTd 的正常值为<50ms[5]。
1.6 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，A组和B组数据进行检验，用精确概率法求得P值(P<0.01)。
2 结果
2.1 数值统计 A组和B组QT 离散度变化的趋势，检查的结论采用的是定量的标准，数值统计采用的是定性的标准，也就是QTd 的正常值为小于50ms的例数为阴性，而QTd 的正常值为大于50ms的例数为阳性，并且整理成如下表格。A组与B组的定性指标比较差异有显著的统计学意义，( 卡方值=8.97；10.72；11.32；P<0.01)
3 讨论
QTc间期是按心率校正的QT间期，是反映心脏去极化和复极作用的指标。QTc间期延长表示心脏复极延迟，反映了心电异常，通常与心律失常敏感性增高密切相关。常规心电图QT 间期反映心肌电生理、心肌几何学、体形、心肌阻抗和生物电信号传导过程之间复杂的相互关系。局部心肌动作电位时程和传导的改变对QT 间期起重要作用。大规模的临床科学研究结果已经证实心室肌的除极、复极不是完全同步的，表明不同部位心室之间存在着除极和复极的过程差异，由此而产生的综合向量在不同导联轴上的投影，其过程必然会有所不同，因此，正常人心电图也存在一定的QT 离散度。
QT 间期离散度作为一种检查方法，经过数十年来科研人员的不断努力，QT 间期离散度这项技术已经有了很大的进步。通过本次研究是为了说明QT 间期离散度在在室性心律失常患者中具有重要的价值和作用，还有很多需要完善的地方，继而要求我们不断的去更新和发展QT 间期离散度这项技术。
参考文献
钟南山，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2015：203.204.
韩秀江，毛静远等.《延边医学》.吉林：吉林人民出版社，2015年第10卷15期，45.46.
张峰，戴炳光，曲崎.《中国循环杂志》.北京：中国循环杂志出版社，2015年11期，101.102.
林美，《医药前沿》.河北：医药前沿杂志出版社，2015年10期，16.17.
李林华，曹晶茗，《临床医学》.北京：临床医学杂志出版社，2014年第34卷2期，67.68. (卢强林)
室性期前收缩是指在原来心律的基础上，心室突然提前出现的一次心脏收缩，继之有一较长的间隙。而3个或3个以上室性早搏连续出现，心室率达100～250次/分，称为室性心动过速[1]。室性心律失常包括室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室纤颤等。
QT 间期离散度的概念是在1985 年首先由Campbell 等提出的[2]。1990 年Day 等人以测量12 导联心电图中导联间QT 间期的差别而命名为QT 离散度 (QTdispersion，QTd)，也就是指12 导联心电图各导联间QT 间期存在的差异[3]。
对QTd的生理和病理意义进行了广泛和深入的研究，其结果表明QTd中蕴含着有关心血管调节的重要信息，同时也说明QTd 与室性心律失常的关系最为密切，探讨的也最多，并且其数值在室性心律失常中呈现明显增加的趋势。综述后我们进行本次研究就是为了进一步说明QTd 的变化对室性心律失常的诊疗来说有着重要的价值和作用。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2015年3月～2016年03月我院心内科住院患者，根据病史、体征、12 导心电图、动态心电图、心电监护及CCU等等检查和设备，确诊为室性心律失常，作为A组，共有50例，其中室性早搏29例，室性心动过速19例，室性扑动1例，室性颤动1例；A组中男36例，女14例，年龄46～76岁，平均61.3±2.1岁。选择在我院行体检身体健康者50例作为对照组，作为B组；B组中男38例，女12例，年龄45～77岁，平均60.7±2.2岁。其中心电图正常的同志48例，室性早搏(偶发)2例。同时对以上两组的一般资料进行统计学的各个方面的比较，组间的比较结果无显著差异(P >0.01)，具有可比性，都适用于本次研究的选择范围。
1.2 仪器 运用美国GE公司产12 导联同步记录心电图机；24小时动态心电图工作站是由來自美国BRENTWOOD系统提供，规格：HOLTWINVersion12.0(Build 2001.5)，全部采用同步12导心电图纪录，纪录器是由深圳博英医疗仪器科技有限公司提供；心电监护及CCU纪录仪器均是美国GE公司提供的可纪录，可打印的设备。
1.3 检测方法 QT 离散度的测量方法有目测法和计算机自动测量法。本次研究运用的是计算机自动测量法也就是在心电工作站中通过计算机，对记录到的图像进行识别和计算而得。
1.4 指标 QT 间期：是QRS 综合波起点至T 波终点的时程；QTC：为排除心率变化对QT 的影响，引入心率校正QT 间期(QTC 间期)，其计算公式为：QTC =QT/√R-R；QTd：是同步12 导联中最大QT 间期与最小QT 间期之差，其计算公式为QTd=QTmax-QTmin，QTcd：为心率校正QT 离散度，其计算公式为：QTcd=QTcmax-QTcmin[4]。
1.5 检测标准 QTd 正常值：由于各家测量方法和检测对象不同，目前尚无公认的正常值，一般认为正常人的QTd 在25-50ms 之间，故可暂定QTd 的正常值为<50ms[5]。
1.6 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，A组和B组数据进行检验，用精确概率法求得P值(P<0.01)。
2 结果
2.1 数值统计 A组和B组QT 离散度变化的趋势，检查的结论采用的是定量的标准，数值统计采用的是定性的标准，也就是QTd 的正常值为小于50ms的例数为阴性，而QTd 的正常值为大于50ms的例数为阳性，并且整理成如下表格。A组与B组的定性指标比较差异有显著的统计学意义，( 卡方值=8.97；10.72；11.32；P<0.01)
3 讨论
QTc间期是按心率校正的QT间期，是反映心脏去极化和复极作用的指标。QTc间期延长表示心脏复极延迟，反映了心电异常，通常与心律失常敏感性增高密切相关。常规心电图QT 间期反映心肌电生理、心肌几何学、体形、心肌阻抗和生物电信号传导过程之间复杂的相互关系。局部心肌动作电位时程和传导的改变对QT 间期起重要作用。大规模的临床科学研究结果已经证实心室肌的除极、复极不是完全同步的，表明不同部位心室之间存在着除极和复极的过程差异，由此而产生的综合向量在不同导联轴上的投影，其过程必然会有所不同，因此，正常人心电图也存在一定的QT 离散度。
QT 间期离散度作为一种检查方法，经过数十年来科研人员的不断努力，QT 间期离散度这项技术已经有了很大的进步。通过本次研究是为了说明QT 间期离散度在在室性心律失常患者中具有重要的价值和作用，还有很多需要完善的地方，继而要求我们不断的去更新和发展QT 间期离散度这项技术。
参考文献
钟南山，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2015：203.204.
韩秀江，毛静远等.《延边医学》.吉林：吉林人民出版社，2015年第10卷15期，45.46.
张峰，戴炳光，曲崎.《中国循环杂志》.北京：中国循环杂志出版社，2015年11期，101.102.
林美，《医药前沿》.河北：医药前沿杂志出版社，2015年10期，16.17.
李林华，曹晶茗，《临床医学》.北京：临床医学杂志出版社，2014年第34卷2期，67.68. (卢强林)