慢性龈缘炎的临床诊疗方法及效果观察
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--02
慢性龈缘炎是菌斑性牙龈病中最常见的疾病。牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头。该病的诊断和治疗并不复杂，但因其患病率高，治愈后仍可复发，部分患者可发展成为牙周炎，预防其发生和复发显得尤为重要[1]。现抽选我门诊2015年7月～2016年11月收治的32例慢性龈缘炎患者资料作为研究对象，以探讨慢性龈缘炎的临床诊疗措施及效果。报告如下。
1 一般资料
选取我诊所2015年2月至2016年10月收治的32例慢性龈缘炎患者资料作为研究对象，其中男性患者17例，女性患者15例，年龄14～25岁，平均年龄(18.4±2.2)岁。
2 症状分析
患慢性龈缘炎时牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈。牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其是下前牙区最为显著，也可波及全口牙。慢性龈缘炎的患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适及口臭等症状。正常牙龈呈粉红色。患慢性龈缘炎时，游离龈和龈乳头变为鲜红色和暗红色。病变较重时，炎症充血范围可波及附着龈。正常牙龈的龈缘菲薄，呈扇贝状紧贴于牙颈部，龈乳头充满牙间隙，附着龈有点彩，点彩之多少或明显与否因人而异。患龈缘炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，点彩也可消失，表面光亮。少数患者的牙龈炎症严重时，可出现龈缘糜烂或肉芽增生[2]。正常牙龈的质地致密而坚韧，尤其是附着龈处的上皮下方具有丰富的胶原纤维，使其牢固地附着于牙槽骨表面。患牙龈炎时，由于结缔组织水肿和胶原破坏，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。但当炎症较轻且局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可保持一定的致密度，点彩仍可存在。健康的龈沟探诊深度一般不超过3mm，当牙龈有炎症时，由于组织的水肿或增生，龈沟的探诊深度可达3mm以上，此时结合上皮虽可有向根方或侧方的增殖，但上皮附着(龈沟底)的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是说此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋[3]。是否有附着丧失是区别牙齦炎和牙周炎的关键指征。健康的牙龈在刷牙或轻探龈沟时均不引起出血。患龈缘炎时，用钝头探诊轻探龈沟即可引起出血[4]。在龈炎的早期或患牙的炎症主要局限于龈沟内上皮一侧时，牙龈表面炎症不明显，但探诊后仍有出血，这对龈缘炎的早期诊断很有意义。健康牙龈有极少量的龈沟液，牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多，有些患者还可出现龈沟溢脓。
3 诊断与鉴别诊断
3.1 诊断
根据上述主要临床表现，龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积，以及存在其他菌斑滞留因素等，即可诊断。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 与早期牙周炎鉴别 牙周炎的治疗比龈缘炎复杂、疗程长、维护治疗要求高，若治疗不及时，将导致支持组织的继续破坏，因此对长时间的较重的龈缘炎患者，应仔细检查有无附着丧失和牙槽骨的吸收，必要时可拍摄X线片以确定诊断，并及早治疗。
3.2.2 血液病引起的牙龈出血 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血。故对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者，应注意与上述血液系统疾病相鉴别。有关的血液学检查有助于排除上述疾病。
3.2.3 坏死性溃疡性龈炎 坏死性溃疡性龈炎除了具有牙龈自发性出血的临床表现外，还有其特征性的损害——龈乳头和边缘龈的坏死，且该病患者的疼痛症状也较明显，而龈缘炎是没有自发痛的。
3.2.4 艾滋病相关性龈炎(HIV-G) 是艾滋病感染者较早出现的口腔症状之一。临床可见，游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称作牙龈线性红斑(LGE)，附着龈可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。目前认为LGE与白色念珠菌感染有关[5]。艾滋病患者的口腔内还可出现毛状白斑、Kaposi肉瘤等，血清学检测有助于确诊。
4 治疗
4.1 去除病因 慢性龈缘炎是最常见的牙龈病，其病因明确且无深层牙周组织的破坏，通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素，牙龈的炎症可在1周左右消退，结缔组织中胶原纤维新生，牙龈的色、形、质可完全恢复正常。对于牙龈炎症较重的患者，可配合局部药物治疗。常用的局部药物有1%过氧化氢溶液、0.12%～0.2%氯已定(洗必泰)以及碘制剂。对于无全身合并疾病的龈缘炎患者，不应全身使用抗生素。
4.2 防止复发
积极开展口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期(每6～12个月1次)进行复查和预防性洁治，才能巩固疗效，防止复发。
5 结果
32例患者经及时诊断、治疗，19例患者显效，12例患者有效，治疗总有效率为96.9%。
6 讨论
慢性龈缘炎是一种可逆性病变，预后良好。但如果患者不能有效地控制菌斑和定期复查，导致菌斑再次大量堆积，龈缘炎是很容易复发的[6]。对于慢性龈缘炎的预防，最关键的是要坚持做好菌斑控制工作。口腔医务工作者有责任开展广泛的口腔卫生宣教工作，推广正确的刷牙方法和正确使用牙线、牙签等工具，有效地预防牙龈炎。
通过对本组32例慢性龈缘炎患者资料的回顾性分析，可知及早诊断，及时治疗慢性龈缘炎，能够提高其临床治疗效果，减轻患者痛苦，值得临床推广。
参考文献
王春艳，白福智.慢性龈缘炎患者的诊疗体会[J].中外健康文摘，2013，(6)：381-382.
姜辉.龈缘炎的临床表现及治疗[J].医药前沿，2013，(13)：382.
郭殊焱.慢性牙龈炎的多发因素与治疗效果研究[J].中国保健营养，2015，25(14).
陈斐斐.牙龈炎治疗的探讨[J].中国保健营养旬刊，2012，22(14)：2530-2531.
王卓.慢性龈缘炎患者的治疗方法[J].医药前沿，2014，(10)：236-237.
张桂琴.牙龈炎临床药物治疗与效果研究[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(1)：88-89. (刘红杰)
慢性龈缘炎是菌斑性牙龈病中最常见的疾病。牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头。该病的诊断和治疗并不复杂，但因其患病率高，治愈后仍可复发，部分患者可发展成为牙周炎，预防其发生和复发显得尤为重要[1]。现抽选我门诊2015年7月～2016年11月收治的32例慢性龈缘炎患者资料作为研究对象，以探讨慢性龈缘炎的临床诊疗措施及效果。报告如下。
1 一般资料
选取我诊所2015年2月至2016年10月收治的32例慢性龈缘炎患者资料作为研究对象，其中男性患者17例，女性患者15例，年龄14～25岁，平均年龄(18.4±2.2)岁。
2 症状分析
患慢性龈缘炎时牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈。牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其是下前牙区最为显著，也可波及全口牙。慢性龈缘炎的患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适及口臭等症状。正常牙龈呈粉红色。患慢性龈缘炎时，游离龈和龈乳头变为鲜红色和暗红色。病变较重时，炎症充血范围可波及附着龈。正常牙龈的龈缘菲薄，呈扇贝状紧贴于牙颈部，龈乳头充满牙间隙，附着龈有点彩，点彩之多少或明显与否因人而异。患龈缘炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，点彩也可消失，表面光亮。少数患者的牙龈炎症严重时，可出现龈缘糜烂或肉芽增生[2]。正常牙龈的质地致密而坚韧，尤其是附着龈处的上皮下方具有丰富的胶原纤维，使其牢固地附着于牙槽骨表面。患牙龈炎时，由于结缔组织水肿和胶原破坏，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。但当炎症较轻且局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可保持一定的致密度，点彩仍可存在。健康的龈沟探诊深度一般不超过3mm，当牙龈有炎症时，由于组织的水肿或增生，龈沟的探诊深度可达3mm以上，此时结合上皮虽可有向根方或侧方的增殖，但上皮附着(龈沟底)的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是说此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋[3]。是否有附着丧失是区别牙齦炎和牙周炎的关键指征。健康的牙龈在刷牙或轻探龈沟时均不引起出血。患龈缘炎时，用钝头探诊轻探龈沟即可引起出血[4]。在龈炎的早期或患牙的炎症主要局限于龈沟内上皮一侧时，牙龈表面炎症不明显，但探诊后仍有出血，这对龈缘炎的早期诊断很有意义。健康牙龈有极少量的龈沟液，牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多，有些患者还可出现龈沟溢脓。
3 诊断与鉴别诊断
3.1 诊断
根据上述主要临床表现，龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积，以及存在其他菌斑滞留因素等，即可诊断。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 与早期牙周炎鉴别 牙周炎的治疗比龈缘炎复杂、疗程长、维护治疗要求高，若治疗不及时，将导致支持组织的继续破坏，因此对长时间的较重的龈缘炎患者，应仔细检查有无附着丧失和牙槽骨的吸收，必要时可拍摄X线片以确定诊断，并及早治疗。
3.2.2 血液病引起的牙龈出血 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血。故对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者，应注意与上述血液系统疾病相鉴别。有关的血液学检查有助于排除上述疾病。
3.2.3 坏死性溃疡性龈炎 坏死性溃疡性龈炎除了具有牙龈自发性出血的临床表现外，还有其特征性的损害——龈乳头和边缘龈的坏死，且该病患者的疼痛症状也较明显，而龈缘炎是没有自发痛的。
3.2.4 艾滋病相关性龈炎(HIV-G) 是艾滋病感染者较早出现的口腔症状之一。临床可见，游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称作牙龈线性红斑(LGE)，附着龈可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。目前认为LGE与白色念珠菌感染有关[5]。艾滋病患者的口腔内还可出现毛状白斑、Kaposi肉瘤等，血清学检测有助于确诊。
4 治疗
4.1 去除病因 慢性龈缘炎是最常见的牙龈病，其病因明确且无深层牙周组织的破坏，通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素，牙龈的炎症可在1周左右消退，结缔组织中胶原纤维新生，牙龈的色、形、质可完全恢复正常。对于牙龈炎症较重的患者，可配合局部药物治疗。常用的局部药物有1%过氧化氢溶液、0.12%～0.2%氯已定(洗必泰)以及碘制剂。对于无全身合并疾病的龈缘炎患者，不应全身使用抗生素。
4.2 防止复发
积极开展口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期(每6～12个月1次)进行复查和预防性洁治，才能巩固疗效，防止复发。
5 结果
32例患者经及时诊断、治疗，19例患者显效，12例患者有效，治疗总有效率为96.9%。
6 讨论
慢性龈缘炎是一种可逆性病变，预后良好。但如果患者不能有效地控制菌斑和定期复查，导致菌斑再次大量堆积，龈缘炎是很容易复发的[6]。对于慢性龈缘炎的预防，最关键的是要坚持做好菌斑控制工作。口腔医务工作者有责任开展广泛的口腔卫生宣教工作，推广正确的刷牙方法和正确使用牙线、牙签等工具，有效地预防牙龈炎。
通过对本组32例慢性龈缘炎患者资料的回顾性分析，可知及早诊断，及时治疗慢性龈缘炎，能够提高其临床治疗效果，减轻患者痛苦，值得临床推广。
参考文献
王春艳，白福智.慢性龈缘炎患者的诊疗体会[J].中外健康文摘，2013，(6)：381-382.
姜辉.龈缘炎的临床表现及治疗[J].医药前沿，2013，(13)：382.
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张桂琴.牙龈炎临床药物治疗与效果研究[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(1)：88-89. (刘红杰)