小儿股骨骨折闭合手法复位夹板加石膏固定治疗及分析
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)06--01
众所周知，小儿股骨骨折是临床中较为常见的现象，其中以小儿股骨干骨为主，多为高处坠落、直接打击折所导致，其中传统的治疗方法为石膏外固定或者切开内固定复位术，但是因为石膏固定过程中容易出现松动，效果不佳，而采取手术治疗因为小儿年龄比较小，风险较大，所以可以采取闭合手法复位夹板加石膏固定治疗。为进一步探究闭合手法复位夹板加石膏固定治疗的有效性，本文选择40例小儿股骨骨折患者为例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择我院在2017年1月份—2018年3月份收治的40例小儿股骨骨折患者为例，其中包括男性25例，女性15例，年龄最大为8岁，最小为1岁，其中包括10例砸伤、6例撞伤、24例摔跌伤。且有8例为上段骨折、20例为中段骨折、12例为下段骨折，有9例为粉碎性骨折，10例为横行骨折、21例为斜形骨折，所有患者均属于闭合性骨折，且从受伤到临床治疗最短时间为2h，最长时间为3d。
1.2 治疗方法 在本次研究中对40例患者采取闭合手法复位夹板加石膏固定治疗，让患儿采取仰卧位，一助手固定其骨盆，另一助手利用双手握住患儿小腿的中小段以及膝盖不，顺势拔伸牵引，其中在等到重叠移位纠正之后，需要将患儿的患肢采取屈膝的方式，角度为45°--90°，此外，还要根据患儿骨折的部位以及形态采取中医整骨的方式，主要是进行矫正旋转、成角畸形、侧方移位，并利用纱布面点敷在患儿的皮肤表层，按照骨折的特点将其放置固定垫，并且还需要资质小夹板，利用小夹板进行固定，用石膏托班外固定，等到石膏塑性之后进行X线的检查，如果复位不佳则需要进行第二次手法整治，等到一周之后再次拍摄X线片，对患儿骨折对位以及骨痂生长的情况进行分析，等到4周之后肿胀疼痛消失，X线片检查骨痂已经成型后解除石膏托板，然后继续应用小夹板进行固定，等到8周后将夹板进行解除。
2 结果
经过闭合手法复位夹板加石膏固定治疗，40例患者中1次手法复位成功者有31例，2次者有5例，3次者为4例，且竞购X线片显示可以了解到骨折解剖复位者有30例，近解剖复位者为10例，经过12—60个月，经过随机随访得知骨折全部愈合，且愈合的时间在25—80天，平均时间为(48.0±2.2)天，严格按照《中医病证诊断疗效标准》的评定，优有31例，良有9例，分别占据的比例为77.5%、22.5%。
3 讨论
现阶段，小儿股骨骨折是临床中较为常见的病症，其临床治疗多以手法闭合复位外固定，其中手法复位能够取得成功关键是在于固定的牢固性以及后期护理的有效性，如果单纯的采取小夹板固定的方式效果不佳，主要是因为患儿的年龄比较小，活泼好动，往往会导致骨折再次出现移位，且后期护理不方便等等。而石膏夹板外固定在塑性之后，患者的肿胀逐渐消退，需要再一次更换石膏夹板，从而出现再次移位的现象，甚至如果长时间如此还会导致患儿的关节固定出现关节僵硬、肌肉萎缩、血液不循环等不良现象的发生，还有一点是骨牵引需要长时间卧床，所以易发生皮肤溃疡与感染，严重现象还会出现缺血性坏死等不良现象。其中采取夹板加石膏托板外固定，不仅操作简单，固定性好，并且不会出现不愈合现象，后期护理效果也有所提高，可减少患儿的痛苦，避免发生肌肉萎缩的现象。
在进行手法复位的时候需要保证手法的稳定、准确以及可靠，并且避免反复解剖复位而出现多次手法复位的现象，否则会在一定程度上加重患兒的软组织损伤，从而导致骨不愈合，对此在治疗的过程中需要对患儿自身生理特点加以分析，并且要清楚了解到小儿股骨骨折后自身具有一定的矫正畸形的能力。但是从另外一个角度分析，不可因为具有自行矫正畸形的能力而忽视其它问题，需要多家注意。还有则是在夹板固定的时候要对压垫放置的位置加以注意，从根本上避免发生压疮现象，还要定期进行X线片的检查，尤其是需要在前两周内要对骨折复位以及骨痂的实际生长情况进行分析，并且还需要对夹板的松紧度进行调整，这样方可避免再一次出现骨折再次移位，适当抬高患肢， 以利肢体肿胀的消退， 密切观察患肢血液循环情况， 尤其是固定后 1～ 4 天内， 严密观察肢端的动脉搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀程度、足趾活动等， 若出现血液循环障碍， 要及时处理， 否则易出现缺血性肌挛缩的严重后果。 同时嘱咐患儿家长讲卫生， 便后用清水洗干净， 保持皮肤清洁， 防止尿布性皮炎的发生。在本次研究中优有31例，良有9例，分别占据的比例为77.5%、22.5%，说明：临床中给予小儿股骨骨折行闭合手法复位夹板加石膏固定治疗，效果显著，安全性高，值得推广与应用。
参考文献：
丘元，郑茂斌.牵引加石膏前后夹板固定治疗儿童股骨干骨折临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(10)：18-19.
吴国强，李正澜.手法复位夹板固定加皮牵引治疗小儿股骨干骨折[J].中国药物经济学，2013(S1)：394-395.
徐浩，蒋元斌，方姝晨，沈振明，张伟中，史政康，黄兴锐.自制股骨骨折复位器闭合复位与开放复位交锁髓内针固定治疗股骨干骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(12)：1315-1317.
open.Analysis of the causes of femoral fracture nonunion and countermeasures.[J].Electronic Journal of clinical medicine，2017，4 (57)： 11121-11122+11124. (任晓波)
众所周知，小儿股骨骨折是临床中较为常见的现象，其中以小儿股骨干骨为主，多为高处坠落、直接打击折所导致，其中传统的治疗方法为石膏外固定或者切开内固定复位术，但是因为石膏固定过程中容易出现松动，效果不佳，而采取手术治疗因为小儿年龄比较小，风险较大，所以可以采取闭合手法复位夹板加石膏固定治疗。为进一步探究闭合手法复位夹板加石膏固定治疗的有效性，本文选择40例小儿股骨骨折患者为例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择我院在2017年1月份—2018年3月份收治的40例小儿股骨骨折患者为例，其中包括男性25例，女性15例，年龄最大为8岁，最小为1岁，其中包括10例砸伤、6例撞伤、24例摔跌伤。且有8例为上段骨折、20例为中段骨折、12例为下段骨折，有9例为粉碎性骨折，10例为横行骨折、21例为斜形骨折，所有患者均属于闭合性骨折，且从受伤到临床治疗最短时间为2h，最长时间为3d。
1.2 治疗方法 在本次研究中对40例患者采取闭合手法复位夹板加石膏固定治疗，让患儿采取仰卧位，一助手固定其骨盆，另一助手利用双手握住患儿小腿的中小段以及膝盖不，顺势拔伸牵引，其中在等到重叠移位纠正之后，需要将患儿的患肢采取屈膝的方式，角度为45°--90°，此外，还要根据患儿骨折的部位以及形态采取中医整骨的方式，主要是进行矫正旋转、成角畸形、侧方移位，并利用纱布面点敷在患儿的皮肤表层，按照骨折的特点将其放置固定垫，并且还需要资质小夹板，利用小夹板进行固定，用石膏托班外固定，等到石膏塑性之后进行X线的检查，如果复位不佳则需要进行第二次手法整治，等到一周之后再次拍摄X线片，对患儿骨折对位以及骨痂生长的情况进行分析，等到4周之后肿胀疼痛消失，X线片检查骨痂已经成型后解除石膏托板，然后继续应用小夹板进行固定，等到8周后将夹板进行解除。
2 结果
经过闭合手法复位夹板加石膏固定治疗，40例患者中1次手法复位成功者有31例，2次者有5例，3次者为4例，且竞购X线片显示可以了解到骨折解剖复位者有30例，近解剖复位者为10例，经过12—60个月，经过随机随访得知骨折全部愈合，且愈合的时间在25—80天，平均时间为(48.0±2.2)天，严格按照《中医病证诊断疗效标准》的评定，优有31例，良有9例，分别占据的比例为77.5%、22.5%。
3 讨论
现阶段，小儿股骨骨折是临床中较为常见的病症，其临床治疗多以手法闭合复位外固定，其中手法复位能够取得成功关键是在于固定的牢固性以及后期护理的有效性，如果单纯的采取小夹板固定的方式效果不佳，主要是因为患儿的年龄比较小，活泼好动，往往会导致骨折再次出现移位，且后期护理不方便等等。而石膏夹板外固定在塑性之后，患者的肿胀逐渐消退，需要再一次更换石膏夹板，从而出现再次移位的现象，甚至如果长时间如此还会导致患儿的关节固定出现关节僵硬、肌肉萎缩、血液不循环等不良现象的发生，还有一点是骨牵引需要长时间卧床，所以易发生皮肤溃疡与感染，严重现象还会出现缺血性坏死等不良现象。其中采取夹板加石膏托板外固定，不仅操作简单，固定性好，并且不会出现不愈合现象，后期护理效果也有所提高，可减少患儿的痛苦，避免发生肌肉萎缩的现象。
在进行手法复位的时候需要保证手法的稳定、准确以及可靠，并且避免反复解剖复位而出现多次手法复位的现象，否则会在一定程度上加重患兒的软组织损伤，从而导致骨不愈合，对此在治疗的过程中需要对患儿自身生理特点加以分析，并且要清楚了解到小儿股骨骨折后自身具有一定的矫正畸形的能力。但是从另外一个角度分析，不可因为具有自行矫正畸形的能力而忽视其它问题，需要多家注意。还有则是在夹板固定的时候要对压垫放置的位置加以注意，从根本上避免发生压疮现象，还要定期进行X线片的检查，尤其是需要在前两周内要对骨折复位以及骨痂的实际生长情况进行分析，并且还需要对夹板的松紧度进行调整，这样方可避免再一次出现骨折再次移位，适当抬高患肢， 以利肢体肿胀的消退， 密切观察患肢血液循环情况， 尤其是固定后 1～ 4 天内， 严密观察肢端的动脉搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀程度、足趾活动等， 若出现血液循环障碍， 要及时处理， 否则易出现缺血性肌挛缩的严重后果。 同时嘱咐患儿家长讲卫生， 便后用清水洗干净， 保持皮肤清洁， 防止尿布性皮炎的发生。在本次研究中优有31例，良有9例，分别占据的比例为77.5%、22.5%，说明：临床中给予小儿股骨骨折行闭合手法复位夹板加石膏固定治疗，效果显著，安全性高，值得推广与应用。
参考文献：
丘元，郑茂斌.牵引加石膏前后夹板固定治疗儿童股骨干骨折临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(10)：18-19.
吴国强，李正澜.手法复位夹板固定加皮牵引治疗小儿股骨干骨折[J].中国药物经济学，2013(S1)：394-395.
徐浩，蒋元斌，方姝晨，沈振明，张伟中，史政康，黄兴锐.自制股骨骨折复位器闭合复位与开放复位交锁髓内针固定治疗股骨干骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(12)：1315-1317.
open.Analysis of the causes of femoral fracture nonunion and countermeasures.[J].Electronic Journal of clinical medicine，2017，4 (57)： 11121-11122+11124. (任晓波)