腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果分析
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)06--01
剖宫产是目前产科较为常见的一种分娩方式，有效解决了头盆不称、胎位异常、脐带脱垂等因素导致的难产问题，以及胎盘早剥、前置胎盘等高危产科合并症，有效保障了分娩期间产妇及围生儿的安全[1]。不过，相较于阴道分娩，剖宫产术后并发症发生率较高，尤其是剖宫产瘢痕妊娠，而且，再次妊娠后，通常还需要再次行剖宫产手术。此次试验在再次剖宫产中应用了再次剖宫产，取得满意效果，现将试验结果作如下报告：
1 资料及方法
1.1 基本资料
以2017年1月至2017年6月为研究时间段，将该时间段我院收治的再次剖宫产产妇110例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各55例。患者基本资料为：①观察组。最小、最大年龄分别为20岁、38岁，中位数年龄(28.70±4.13)岁；孕周为36至42周，平均孕周为(38.97±0.47)周；②对照组。最小、最大年龄分别为21岁、39岁，中位数年龄(29.02±3.95)岁；孕周为36至42周，平均孕周为(39.13±0.50)周。根据上述信息可知，从基本资料上看两组差异不显著(P>0.05)，具有研究对比的价值。
1.2 纳入及排除标准
(1)纳入标准：①既往有剖宫产史，再次行剖宫产手术，产前各项检查均显示正常；②此次试验计划上交至医学伦理委员会后，通过审批，并在其监理下进行，产妇及家属知悉实验内容后自愿参加，已签署知情同意书[2]。
(2)排除标准：①妊娠合并有子宫肌瘤等生殖系统病变者；②手术禁忌症者。
1.3 治疗方法
观察组采用腹膜外剖宫产术式，先将原有的剖宫产切口瘢痕切除，然后剪开腹直肌前鞘筋膜，从左侧入路，采用腹膜外手指分离法，游离粘连部位，分离膀胱前和腹横筋膜，食指探入膀胱顶左侧脂肪堆积部位，钝性分离直至膀胱子宫反折腹膜充分暴露，再将膀胱往右下侧推离，使腹膜与右侧距离为8cm。随后，在腹膜外反折下0.5cm的子宫下段处，做一弧形切口，打开子宫、臀位或头位将胎儿及胎盘取出，应用可吸收线连续单层缝合子宫，再使用生理盐水冲洗腹膜外间隙，缝合1针，固定住膀胱，使其恢复正常解剖结构，再缝合2-3针，恢复腹直肌解剖结构，再使用可吸收线依次缝合前鞘筋膜及皮肤等。
对照组采用腹膜内剖宫产术式，采用与观察组相同的方式切除剖宫产瘢痕、剪开筋膜，再撑开腹肌，对腹腔内粘连部位作分离、结扎处理，于子宫下段瘢痕处做一1cm弧形切口，头位或臀位取出胎儿、胎盘，可吸收线缝合子宫切口，生理盐水冲洗腹腔，再依次缝合相关组织。
1.4 判定标准
记录两组术中出血量、术后首次排气时间、离床活动时间及住院时间，记录术后发生肠胃反应、应用镇痛剂的例数，计算百分比，记录产后病率。对比上述临床指标，评价腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果。
1.5 统计学分析
此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS23.0统计学软件，计数资料的表示方式为百分率(%)，组间对比方式为检验；计量资料的表示方式为()，组间对比方式为t检验，若计算得到P<0.05的结果，表示两组数据差异显著(P<0.05)，具有统计学价值。
2 结果
2.1 两组临床指标比较
在术中出血量、术后首次排气时间、离床活动时间及住院时间等指标上，观察组数值均小于对照组，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组术后情况比较
在肠胃反应发生率、镇痛剂使用率及产后病率上，观察组均显著低于对照组为，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在剖宫产后再次妊娠时，为了保障母婴安全，通常會继续选择剖宫产这一分娩方式，可选术式有腹膜内剖宫产术式和腹膜外剖宫产术式[3]。腹膜外剖宫产术式由于无需进入腹腔操作，可减少对于腹腔内脏器的损伤，对于产妇生理内环境造成的干扰较小，因此手术引起的生理应激也较轻微，术后产妇生理机能可迅速恢复。
此次试验中，对照组采用腹膜内剖宫产术式，观察组采用腹膜外剖宫产术式，各项手术相关指标均优于对照组。综上所述：腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产，创伤小，术后康复快，值得采纳应用。
参考文献
刘秋力.腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果及预后分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(91)：94.
于云，张前兵，欧阳仁堂，姜霞，黄芬平，胡志英.腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果研究[J].中国计划生育学杂志，2016，24(01)：33-35.
郝淑莲，史爱淮.改良式横切口腹膜外剖宫产与子宫下段剖宫产术式比较[J].河南外科学杂志，2007(01)：42-43. (王秀萍)
剖宫产是目前产科较为常见的一种分娩方式，有效解决了头盆不称、胎位异常、脐带脱垂等因素导致的难产问题，以及胎盘早剥、前置胎盘等高危产科合并症，有效保障了分娩期间产妇及围生儿的安全[1]。不过，相较于阴道分娩，剖宫产术后并发症发生率较高，尤其是剖宫产瘢痕妊娠，而且，再次妊娠后，通常还需要再次行剖宫产手术。此次试验在再次剖宫产中应用了再次剖宫产，取得满意效果，现将试验结果作如下报告：
1 资料及方法
1.1 基本资料
以2017年1月至2017年6月为研究时间段，将该时间段我院收治的再次剖宫产产妇110例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各55例。患者基本资料为：①观察组。最小、最大年龄分别为20岁、38岁，中位数年龄(28.70±4.13)岁；孕周为36至42周，平均孕周为(38.97±0.47)周；②对照组。最小、最大年龄分别为21岁、39岁，中位数年龄(29.02±3.95)岁；孕周为36至42周，平均孕周为(39.13±0.50)周。根据上述信息可知，从基本资料上看两组差异不显著(P>0.05)，具有研究对比的价值。
1.2 纳入及排除标准
(1)纳入标准：①既往有剖宫产史，再次行剖宫产手术，产前各项检查均显示正常；②此次试验计划上交至医学伦理委员会后，通过审批，并在其监理下进行，产妇及家属知悉实验内容后自愿参加，已签署知情同意书[2]。
(2)排除标准：①妊娠合并有子宫肌瘤等生殖系统病变者；②手术禁忌症者。
1.3 治疗方法
观察组采用腹膜外剖宫产术式，先将原有的剖宫产切口瘢痕切除，然后剪开腹直肌前鞘筋膜，从左侧入路，采用腹膜外手指分离法，游离粘连部位，分离膀胱前和腹横筋膜，食指探入膀胱顶左侧脂肪堆积部位，钝性分离直至膀胱子宫反折腹膜充分暴露，再将膀胱往右下侧推离，使腹膜与右侧距离为8cm。随后，在腹膜外反折下0.5cm的子宫下段处，做一弧形切口，打开子宫、臀位或头位将胎儿及胎盘取出，应用可吸收线连续单层缝合子宫，再使用生理盐水冲洗腹膜外间隙，缝合1针，固定住膀胱，使其恢复正常解剖结构，再缝合2-3针，恢复腹直肌解剖结构，再使用可吸收线依次缝合前鞘筋膜及皮肤等。
对照组采用腹膜内剖宫产术式，采用与观察组相同的方式切除剖宫产瘢痕、剪开筋膜，再撑开腹肌，对腹腔内粘连部位作分离、结扎处理，于子宫下段瘢痕处做一1cm弧形切口，头位或臀位取出胎儿、胎盘，可吸收线缝合子宫切口，生理盐水冲洗腹腔，再依次缝合相关组织。
1.4 判定标准
记录两组术中出血量、术后首次排气时间、离床活动时间及住院时间，记录术后发生肠胃反应、应用镇痛剂的例数，计算百分比，记录产后病率。对比上述临床指标，评价腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果。
1.5 统计学分析
此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS23.0统计学软件，计数资料的表示方式为百分率(%)，组间对比方式为检验；计量资料的表示方式为()，组间对比方式为t检验，若计算得到P<0.05的结果，表示两组数据差异显著(P<0.05)，具有统计学价值。
2 结果
2.1 两组临床指标比较
在术中出血量、术后首次排气时间、离床活动时间及住院时间等指标上，观察组数值均小于对照组，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组术后情况比较
在肠胃反应发生率、镇痛剂使用率及产后病率上，观察组均显著低于对照组为，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在剖宫产后再次妊娠时，为了保障母婴安全，通常會继续选择剖宫产这一分娩方式，可选术式有腹膜内剖宫产术式和腹膜外剖宫产术式[3]。腹膜外剖宫产术式由于无需进入腹腔操作，可减少对于腹腔内脏器的损伤，对于产妇生理内环境造成的干扰较小，因此手术引起的生理应激也较轻微，术后产妇生理机能可迅速恢复。
此次试验中，对照组采用腹膜内剖宫产术式，观察组采用腹膜外剖宫产术式，各项手术相关指标均优于对照组。综上所述：腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产，创伤小，术后康复快，值得采纳应用。
参考文献
刘秋力.腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果及预后分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(91)：94.
于云，张前兵，欧阳仁堂，姜霞，黄芬平，胡志英.腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果研究[J].中国计划生育学杂志，2016，24(01)：33-35.
郝淑莲，史爱淮.改良式横切口腹膜外剖宫产与子宫下段剖宫产术式比较[J].河南外科学杂志，2007(01)：42-43. (王秀萍)