冠心病心绞痛患者的中西医护理干预措施及效果分析
【中图分类号】R387 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--02
冠心病是临床常见的心血管疾病，是因冠动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧引发的心脏病，有着较高发病率，且以中老年人为主要发病群。心绞痛是该病常见并发症，就是冠动脉供血不足，导致心肌暂时性、急性缺血、缺氧引起的阵发性胸痛，通常发病土壤，病情变化快，对患者生存質量造成很大影响。为提升临床疗效，改善预后，不仅要注重对症治疗，还需加强护理干预。本文主要对86冠心病心绞痛患者采取中西医结合护理的临床情况进行研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年8月～2017年8月收治86例冠心病心绞痛患者作为观察对象，均通过临床表现、心电图、CT等检查予以确诊，符合《心血管内科学》相关诊断标准[1]。临床表现为胸痛、胸闷、气促等，均在发病后2h内送院诊治。排除心肝肾功能性病变、神经系统障碍、意识障碍、脑血管疾病及不配合等患者。其中，男患者45例，女患者41例；55～72岁，平均(61.5±3.1)岁；冠心病病程2～16年，平均(6.5±2.2)年；心绞痛程度：轻度23例，中度52例，重度11例。
1.2 方法 所有患者入院后均进行对症治疗，包括抗炎、止痛、营养心肌、扩张血管、吸氧等；同时，实施中西护理干预，具体包括：(1)西医护理：①病情体征监测，责任护士密切监测患者病情及生命体征，密切注意患者的呼吸、心率、血压、心电图、脉搏等变化；同时，还应严密观察患者尿量、神志、意识等方面的变化，及时进行对症治疗。在此过程中如发现异常，应第一时间报告主治医生并采取积极的处理措施。②疼痛护理，在心绞痛发作时，应对患者进行积极护理和干预。首先，要实施良好体位护理，协助患者行坐位或半卧位，可在较大程度上减轻疼痛感；其次，要指导患者掌握正确的呼吸方法，全面放松肌肉，如效果不佳遵医嘱应用适量止疼药物，缓解疼痛。③用药指导，在用药前责任护士需向患者讲解所用药物的名称、用法、用量，如是中药，则要告知煎煮方法、服用方法等；如是硝酸醋类西药，在用药时患者血压可能会稍微降低，所以要告知患者严遵医嘱服用，不得擅自增减药量，用药后必须密切监测患者血压、血容量，如出现异常须及时告知医生处理。在静脉输注硝酸酯类药或活血化瘀类中药注射剂时，必须注意控制好滴速，不得过快。(2)中医护理：①情志护理，传统中医学认为人之情志和脏腑、气血有密切关系，且和疾病发生、发展以及转归相关，原因是情志活动基础就是脏腑精气血。由于冠心病心绞痛病程长、症状反复发作，使得患者易出现焦虑、抑郁、紧张、忧虑等负性情绪。所以，要求责任护士密切注意患者情志动态，进行针对性护理干预。一方面，要主动和患者交流，向患者讲解相关临床知识，提高患者认识；另一方面，给予患者安慰、鼓励，帮助患者树立治疗信心，持续缓解患者心理压力，调整良好心态。②合理膳食，中医学指出，肥甘厚味之品摄入过多，则碍脾胃运化，日久损脾胃，致生理功能失常，引痰浊内生，日久阻塞心脏脉络，而发胸痹。所以，指导患者合理膳食，进食清淡、易消化、低脂、低胆固醇、高纤维素食物，少食多餐。寒凝心脉者， 可进食生姜、葱白、大蒜等；痰浊内停者， 食物中可加橘皮、莱茄子、批把叶等；心气不足者， 可适当食用萝卜、党参、太子参等。忌烟忌酒，少食刺激类食物。③起居护理，环境对人的健康与疾病转归有很大影响，舒适、温馨、整洁的环境有助于病情转归和康复。所以，要为患者提供一个舒适、安静、湿温度合适的治疗环境，让患者有充足休息。其次，心绞痛发作时须嘱患者绝对卧床，不做大幅度动作改变体位。此外，指导患者瓯保暖工作，因寒主收引，血得寒而凝，所以要预防外部过度寒冷致血管收缩，加重心脏负荷。最后，对大便密结者，遵医嘱服用大黄粉或番泻叶开水冲服，润肠通便，必要情况下可中药灌肠。
1.3 观察指标 应用VAS评测护理前后患者心绞痛程度，0～10分，分值越高越严重；并用ES评测患者情绪改善情况，0～10分，分值越高表示变化越大。
1.4 效果评价 根据冠心病心绞痛症状、体征改善情况进行效果评价：(1)显效，症状消失，心电图处于正常水平内，心绞痛发生次数减少80%以上；(2)有效：心绞痛发生次数减少50%～80%，心电图T波直立或ST波段压低；(3)无效，心绞痛发生次数等无显著改善，心电图改善不明显。总有效为显效和有效之和。
(下转第页)
(上接第页)
1.5 统计学分析 应用SPSS15.0软件处理，计量数据用()表示，呈正态分布，以t检验，计数数据用例数(%)表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
在治疗和护理后，本组患者显效62例(72.1%)，有效19例(22.1%)，无效5例(5.8%)，总有效81例(94.2%)。通过测评，护理后本组患者的VAS、ES评分显著改善，优于护理前(P<0.05)
3 讨论
冠心病心绞痛的发病机理是因冠状动脉粥样硬化使得心肌供氧、供血不足而发生的病症。以中老年人为主要发病群，且该病会伴随患者年龄增大而延长病程，对患者的健康和生活质量造成了长期影响。传统中医学理论，将冠心病心绞痛纳入“胸痹”、“心痛”等范畴，中医病因为饮食不当、外邪内侵、情志不遂等，病机为心脉瘀阻不通，心脉失养。在临床治疗中，不但要对症用药，还需患者积极配合，以及配合精心护理。
临床实践表明，在冠心病心绞痛治疗中，实施中西医护理干预可有效改善病情，控制心绞痛发作。本研究中，86例患者在治疗同时，从中医、西医两方面对患者进行护理干预，西医方面强化体征监测、用药护理及疼痛护理，中医方面则做好情志护理、膳食护理及起居护理，临床总有效率达到94.2%，且患者疼痛程度、情绪均得到改善。与相关研究报道一致。
可以看出，采取中西护理干预冠心病心绞痛患者，有助于改善病情，稳定患者心理状态，提升临床效果，值得临床实践。
参考文献
胡大一.心血管内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，1.344-348. (赵红艳)
冠心病是临床常见的心血管疾病，是因冠动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧引发的心脏病，有着较高发病率，且以中老年人为主要发病群。心绞痛是该病常见并发症，就是冠动脉供血不足，导致心肌暂时性、急性缺血、缺氧引起的阵发性胸痛，通常发病土壤，病情变化快，对患者生存質量造成很大影响。为提升临床疗效，改善预后，不仅要注重对症治疗，还需加强护理干预。本文主要对86冠心病心绞痛患者采取中西医结合护理的临床情况进行研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年8月～2017年8月收治86例冠心病心绞痛患者作为观察对象，均通过临床表现、心电图、CT等检查予以确诊，符合《心血管内科学》相关诊断标准[1]。临床表现为胸痛、胸闷、气促等，均在发病后2h内送院诊治。排除心肝肾功能性病变、神经系统障碍、意识障碍、脑血管疾病及不配合等患者。其中，男患者45例，女患者41例；55～72岁，平均(61.5±3.1)岁；冠心病病程2～16年，平均(6.5±2.2)年；心绞痛程度：轻度23例，中度52例，重度11例。
1.2 方法 所有患者入院后均进行对症治疗，包括抗炎、止痛、营养心肌、扩张血管、吸氧等；同时，实施中西护理干预，具体包括：(1)西医护理：①病情体征监测，责任护士密切监测患者病情及生命体征，密切注意患者的呼吸、心率、血压、心电图、脉搏等变化；同时，还应严密观察患者尿量、神志、意识等方面的变化，及时进行对症治疗。在此过程中如发现异常，应第一时间报告主治医生并采取积极的处理措施。②疼痛护理，在心绞痛发作时，应对患者进行积极护理和干预。首先，要实施良好体位护理，协助患者行坐位或半卧位，可在较大程度上减轻疼痛感；其次，要指导患者掌握正确的呼吸方法，全面放松肌肉，如效果不佳遵医嘱应用适量止疼药物，缓解疼痛。③用药指导，在用药前责任护士需向患者讲解所用药物的名称、用法、用量，如是中药，则要告知煎煮方法、服用方法等；如是硝酸醋类西药，在用药时患者血压可能会稍微降低，所以要告知患者严遵医嘱服用，不得擅自增减药量，用药后必须密切监测患者血压、血容量，如出现异常须及时告知医生处理。在静脉输注硝酸酯类药或活血化瘀类中药注射剂时，必须注意控制好滴速，不得过快。(2)中医护理：①情志护理，传统中医学认为人之情志和脏腑、气血有密切关系，且和疾病发生、发展以及转归相关，原因是情志活动基础就是脏腑精气血。由于冠心病心绞痛病程长、症状反复发作，使得患者易出现焦虑、抑郁、紧张、忧虑等负性情绪。所以，要求责任护士密切注意患者情志动态，进行针对性护理干预。一方面，要主动和患者交流，向患者讲解相关临床知识，提高患者认识；另一方面，给予患者安慰、鼓励，帮助患者树立治疗信心，持续缓解患者心理压力，调整良好心态。②合理膳食，中医学指出，肥甘厚味之品摄入过多，则碍脾胃运化，日久损脾胃，致生理功能失常，引痰浊内生，日久阻塞心脏脉络，而发胸痹。所以，指导患者合理膳食，进食清淡、易消化、低脂、低胆固醇、高纤维素食物，少食多餐。寒凝心脉者， 可进食生姜、葱白、大蒜等；痰浊内停者， 食物中可加橘皮、莱茄子、批把叶等；心气不足者， 可适当食用萝卜、党参、太子参等。忌烟忌酒，少食刺激类食物。③起居护理，环境对人的健康与疾病转归有很大影响，舒适、温馨、整洁的环境有助于病情转归和康复。所以，要为患者提供一个舒适、安静、湿温度合适的治疗环境，让患者有充足休息。其次，心绞痛发作时须嘱患者绝对卧床，不做大幅度动作改变体位。此外，指导患者瓯保暖工作，因寒主收引，血得寒而凝，所以要预防外部过度寒冷致血管收缩，加重心脏负荷。最后，对大便密结者，遵医嘱服用大黄粉或番泻叶开水冲服，润肠通便，必要情况下可中药灌肠。
1.3 观察指标 应用VAS评测护理前后患者心绞痛程度，0～10分，分值越高越严重；并用ES评测患者情绪改善情况，0～10分，分值越高表示变化越大。
1.4 效果评价 根据冠心病心绞痛症状、体征改善情况进行效果评价：(1)显效，症状消失，心电图处于正常水平内，心绞痛发生次数减少80%以上；(2)有效：心绞痛发生次数减少50%～80%，心电图T波直立或ST波段压低；(3)无效，心绞痛发生次数等无显著改善，心电图改善不明显。总有效为显效和有效之和。
(下转第页)
(上接第页)
1.5 统计学分析 应用SPSS15.0软件处理，计量数据用()表示，呈正态分布，以t检验，计数数据用例数(%)表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
在治疗和护理后，本组患者显效62例(72.1%)，有效19例(22.1%)，无效5例(5.8%)，总有效81例(94.2%)。通过测评，护理后本组患者的VAS、ES评分显著改善，优于护理前(P<0.05)
3 讨论
冠心病心绞痛的发病机理是因冠状动脉粥样硬化使得心肌供氧、供血不足而发生的病症。以中老年人为主要发病群，且该病会伴随患者年龄增大而延长病程，对患者的健康和生活质量造成了长期影响。传统中医学理论，将冠心病心绞痛纳入“胸痹”、“心痛”等范畴，中医病因为饮食不当、外邪内侵、情志不遂等，病机为心脉瘀阻不通，心脉失养。在临床治疗中，不但要对症用药，还需患者积极配合，以及配合精心护理。
临床实践表明，在冠心病心绞痛治疗中，实施中西医护理干预可有效改善病情，控制心绞痛发作。本研究中，86例患者在治疗同时，从中医、西医两方面对患者进行护理干预，西医方面强化体征监测、用药护理及疼痛护理，中医方面则做好情志护理、膳食护理及起居护理，临床总有效率达到94.2%，且患者疼痛程度、情绪均得到改善。与相关研究报道一致。
可以看出，采取中西护理干预冠心病心绞痛患者，有助于改善病情，稳定患者心理状态，提升临床效果，值得临床实践。
参考文献
胡大一.心血管内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，1.344-348. (赵红艳)