中西医结合治疗支气管哮喘的临床观察
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)06--02
1 临床资料
1.1 一般资料
选择80例支气管哮喘患者，随机分成2组，治療组40例。对照组40例，两组分别在年龄、性别、病程及分型方面进行分析后，无明显差异、具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原冷空气、物理性或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：A.支气管激发试验或运动试验阳性；B支气管舒张试验阳性；C.昼夜PEF变异率大于或等于20%。(5)除外其它疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽。
1.3 诊断要点
(1)哮喘患者多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。(2)一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸粒细胞可增高，伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
2 治疗方法
2.1 对照组：立即脱离变应原是防治哮喘最有效的方法，采用解痉抗炎等西医常规治疗：(1)急性发作期：A、轻度哮喘：沙丁胺醇吸入雾化剂吸入或沙丁胺醇片2-4mg口服，每日3次。B、中度哮喘：氨茶碱0.25+5%GS250ML注射液后缓慢静脉滴注，若仍不缓解者，可口服泼尼松10mg，每日3次。C、哮喘持续状态：是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而不能在24小时内缓急者，针对此情况应立即吸氧，维持水电解质平衡，泼尼松80-160mg+5%GS250ml中，以每分钟40滴的速度静脉滴注每日1-2次，氨茶碱0.25+5%GS250ml中，以每分钟40滴的速度静脉滴注，每日1-2次。若并发感染者则要配合抗生素治疗，纠正二氧化碳潴留，预防复发。
2.2 治疗组：在对照组治疗的基础上加用中药，急性发作期辩证若为寒哮证，以射干麻黄汤加减温肺散寒化痰平喘。射干9g麻黄9g生姜6g细辛3g紫苑6g款冬花6g大枣3g半夏9g五味子3g，水煎服，每日1剂；痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子15g，以泻肺涤痰；若表寒里饮，寒象较甚者，可加桂枝9g、干姜增至9g，以温通阳气；阳虚明显者，可配伍附子9g，补骨脂12g，以温补肾阳；若辩证为热哮证：以定喘汤清热宣肺，化痰定喘白果10g麻黄6g苏子12g甘草3g款冬花10g杏仁6g桑白皮10g黄芩6g半夏10g水煎服，每日1剂；表寒重者，酌配桂枝9g、生姜3片，以解表散寒；痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子15g、地龙12g，以泻肺涤痰平喘；内热壅盛，舌苔燥黄者，用大黄6g(后下)、芒硝6g(冲)，以通腑利肺；痰吐稠黄者，加知母10g、海蛤壳15g；缓解期若辩证为肺虚证：以玉屏风散加减补肺固卫防风15g炙黄芪30g白术30g水煎服，每日1剂；气阴两虚，咳呛，痰少而粘，舌质红者，加用北沙参12g、麦冬12g、玉竹12g，以益气养阴；若为脾虚证：以六君子汤加减健脾化痰人参9g白术9g茯苓9g炙甘草6g陈皮3g半夏5g大枣2枚生姜3片水煎服，每日1剂；若脾阳不振，形寒肢冷，便塘者可加桂枝9g、干姜6g，以温脾化饮；若为肾虚证：以金匮肾气丸加减补纳肾气干地黄36g山药18g山茱萸12g茯苓8g牡丹皮8g泽泻6g桂枝2g炙附子2g水煎服，每日1剂；阳虚明显者，加附子9g桂枝9g补骨脂12g仙灵脾12g龟版胶9g以滋肾填阴；肾虚不能纳气者，加胡桃肉12g、紫石英15g，以温肾摄纳。
2.2 疗程 两组均2周为1个疗程，1个疗程后统计效果
3 疗效观察
3.1 观察方法及指标治疗前后记录主要临床症状.舌苔.脉象及各项辅助检查结果等。
3.2 疗效标准
治愈：临床症状和体征完全消失，治疗后喘息症状及肺部哮鸣音消失者，不需任何平喘药物，保持无症状1年以上者，不影响正常的工作生活；有效：临床症状和体征基本消失，喘息症状及肺部哮鸣音明显减轻，但时常仍需药物治疗者，或缓解期延长，发作次数减少，发作时间缩短者；无效：临床症状和体征无缓解，喘息及肺部哮鸣音症状现象并没有减轻，还伴有其它症状，影响正常的工作生活，需要进一步治疗。
3.3 结果：治疗组40例，治愈26例，有效12例，无效2例，总有效率95%；对照组40例，治愈18例，有效12例，无效10例，总有效率75%。两组治愈率与有效率比较差异有显著性。两组治疗效果比较显示：治疗组明显优于对照组。
4 讨论：
西医认为：支气管哮喘是由多种因素引起的异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征；既往有喘息、气短、胸闷和咳嗽等呼吸道症状并随时间和强度改变，并伴有可逆性气流受限，常因支气管痉挛而出现痰鸣气喘、呼吸急促、喉间哮鸣为主要症状的疾病。
中医认为：支气管哮喘属于中医的“哮病”范畴。是由于外邪、饮食、情志、劳倦等诱因，引动内伏之宿痰，致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急而发病。此病在急性期的病机为本虚标实，标实为风、痰、气、淤；本虚为肺、脾、肾三脏亏虚。病理演变为痰饮伏肺，遇诱因或感邪而发，痰阻气道，气道挛急，相互搏击，壅塞肺脏，使肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以至津液凝聚成痰，痰浊胶结阻塞血脉，而致痰淤互结，反复发作，缠绵难愈。
总之，支气管哮喘是一种顽固的、久治难愈的疾病，它的转归与预后因人而异，但与正确的防治方案紧密相关。中医认为，治疗本病过程中要顾护肺、脾、肾三脏，要分清本虚标实或虚实夹杂证，其中血虚和肾虚在哮喘发作日久的患者中占有突出地位。西医认为本病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。根据临床表现，支气管哮喘可分为急性期和缓解期。急性发作期是指病人不能活动，一口气不能说完一句话，胸部呼吸音消失，呼吸和脉搏都更快，血压下降，大汗淋漓，严重脱水，神志焦躁或模糊。缓解期是指经过治疗，或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。中医治疗宜辩证与辨病相结合，区别发作期与缓解期分别施治，治疗宜扶正祛邪，标本兼顾，但应分清轻重缓急，发作期以祛邪为主，缓解期注重扶正固本，各期均可在辩证的基础上应用适当的活血化瘀药物以提高疗效。
中西医结合治疗支气管哮喘有着很大的优势，不仅能使临床症状迅速缓解，而且疗效稳定，副作用少，不易复发。
参考文献：
陈志强、杨关林《中西医结合内科学》中国中医药出版社第十版.
王再漠《中西医结合内科学》四川科学技术出版社2007.
支气管哮喘中医辩证疗法，医学教育网2015-06-18.
马烈光《中医养生保健学》中国中医药出版社2008.
陈以国《社区中医适宜技术》中国中医药出版社2008. (何群)
1 临床资料
1.1 一般资料
选择80例支气管哮喘患者，随机分成2组，治療组40例。对照组40例，两组分别在年龄、性别、病程及分型方面进行分析后，无明显差异、具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原冷空气、物理性或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：A.支气管激发试验或运动试验阳性；B支气管舒张试验阳性；C.昼夜PEF变异率大于或等于20%。(5)除外其它疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽。
1.3 诊断要点
(1)哮喘患者多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。(2)一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸粒细胞可增高，伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
2 治疗方法
2.1 对照组：立即脱离变应原是防治哮喘最有效的方法，采用解痉抗炎等西医常规治疗：(1)急性发作期：A、轻度哮喘：沙丁胺醇吸入雾化剂吸入或沙丁胺醇片2-4mg口服，每日3次。B、中度哮喘：氨茶碱0.25+5%GS250ML注射液后缓慢静脉滴注，若仍不缓解者，可口服泼尼松10mg，每日3次。C、哮喘持续状态：是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而不能在24小时内缓急者，针对此情况应立即吸氧，维持水电解质平衡，泼尼松80-160mg+5%GS250ml中，以每分钟40滴的速度静脉滴注每日1-2次，氨茶碱0.25+5%GS250ml中，以每分钟40滴的速度静脉滴注，每日1-2次。若并发感染者则要配合抗生素治疗，纠正二氧化碳潴留，预防复发。
2.2 治疗组：在对照组治疗的基础上加用中药，急性发作期辩证若为寒哮证，以射干麻黄汤加减温肺散寒化痰平喘。射干9g麻黄9g生姜6g细辛3g紫苑6g款冬花6g大枣3g半夏9g五味子3g，水煎服，每日1剂；痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子15g，以泻肺涤痰；若表寒里饮，寒象较甚者，可加桂枝9g、干姜增至9g，以温通阳气；阳虚明显者，可配伍附子9g，补骨脂12g，以温补肾阳；若辩证为热哮证：以定喘汤清热宣肺，化痰定喘白果10g麻黄6g苏子12g甘草3g款冬花10g杏仁6g桑白皮10g黄芩6g半夏10g水煎服，每日1剂；表寒重者，酌配桂枝9g、生姜3片，以解表散寒；痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子15g、地龙12g，以泻肺涤痰平喘；内热壅盛，舌苔燥黄者，用大黄6g(后下)、芒硝6g(冲)，以通腑利肺；痰吐稠黄者，加知母10g、海蛤壳15g；缓解期若辩证为肺虚证：以玉屏风散加减补肺固卫防风15g炙黄芪30g白术30g水煎服，每日1剂；气阴两虚，咳呛，痰少而粘，舌质红者，加用北沙参12g、麦冬12g、玉竹12g，以益气养阴；若为脾虚证：以六君子汤加减健脾化痰人参9g白术9g茯苓9g炙甘草6g陈皮3g半夏5g大枣2枚生姜3片水煎服，每日1剂；若脾阳不振，形寒肢冷，便塘者可加桂枝9g、干姜6g，以温脾化饮；若为肾虚证：以金匮肾气丸加减补纳肾气干地黄36g山药18g山茱萸12g茯苓8g牡丹皮8g泽泻6g桂枝2g炙附子2g水煎服，每日1剂；阳虚明显者，加附子9g桂枝9g补骨脂12g仙灵脾12g龟版胶9g以滋肾填阴；肾虚不能纳气者，加胡桃肉12g、紫石英15g，以温肾摄纳。
2.2 疗程 两组均2周为1个疗程，1个疗程后统计效果
3 疗效观察
3.1 观察方法及指标治疗前后记录主要临床症状.舌苔.脉象及各项辅助检查结果等。
3.2 疗效标准
治愈：临床症状和体征完全消失，治疗后喘息症状及肺部哮鸣音消失者，不需任何平喘药物，保持无症状1年以上者，不影响正常的工作生活；有效：临床症状和体征基本消失，喘息症状及肺部哮鸣音明显减轻，但时常仍需药物治疗者，或缓解期延长，发作次数减少，发作时间缩短者；无效：临床症状和体征无缓解，喘息及肺部哮鸣音症状现象并没有减轻，还伴有其它症状，影响正常的工作生活，需要进一步治疗。
3.3 结果：治疗组40例，治愈26例，有效12例，无效2例，总有效率95%；对照组40例，治愈18例，有效12例，无效10例，总有效率75%。两组治愈率与有效率比较差异有显著性。两组治疗效果比较显示：治疗组明显优于对照组。
4 讨论：
西医认为：支气管哮喘是由多种因素引起的异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征；既往有喘息、气短、胸闷和咳嗽等呼吸道症状并随时间和强度改变，并伴有可逆性气流受限，常因支气管痉挛而出现痰鸣气喘、呼吸急促、喉间哮鸣为主要症状的疾病。
中医认为：支气管哮喘属于中医的“哮病”范畴。是由于外邪、饮食、情志、劳倦等诱因，引动内伏之宿痰，致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急而发病。此病在急性期的病机为本虚标实，标实为风、痰、气、淤；本虚为肺、脾、肾三脏亏虚。病理演变为痰饮伏肺，遇诱因或感邪而发，痰阻气道，气道挛急，相互搏击，壅塞肺脏，使肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以至津液凝聚成痰，痰浊胶结阻塞血脉，而致痰淤互结，反复发作，缠绵难愈。
总之，支气管哮喘是一种顽固的、久治难愈的疾病，它的转归与预后因人而异，但与正确的防治方案紧密相关。中医认为，治疗本病过程中要顾护肺、脾、肾三脏，要分清本虚标实或虚实夹杂证，其中血虚和肾虚在哮喘发作日久的患者中占有突出地位。西医认为本病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。根据临床表现，支气管哮喘可分为急性期和缓解期。急性发作期是指病人不能活动，一口气不能说完一句话，胸部呼吸音消失，呼吸和脉搏都更快，血压下降，大汗淋漓，严重脱水，神志焦躁或模糊。缓解期是指经过治疗，或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。中医治疗宜辩证与辨病相结合，区别发作期与缓解期分别施治，治疗宜扶正祛邪，标本兼顾，但应分清轻重缓急，发作期以祛邪为主，缓解期注重扶正固本，各期均可在辩证的基础上应用适当的活血化瘀药物以提高疗效。
中西医结合治疗支气管哮喘有着很大的优势，不仅能使临床症状迅速缓解，而且疗效稳定，副作用少，不易复发。
参考文献：
陈志强、杨关林《中西医结合内科学》中国中医药出版社第十版.
王再漠《中西医结合内科学》四川科学技术出版社2007.
支气管哮喘中医辩证疗法，医学教育网2015-06-18.
马烈光《中医养生保健学》中国中医药出版社2008.
陈以国《社区中医适宜技术》中国中医药出版社2008. (何群)