陈旧性踝关节扭伤的物理治疗(1)
【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--01
踝关节扭伤是常见的运动损伤之一，多由间接或直接暴力所致软组织损伤。踝关节周围韧带包括内侧(三角韧带)和外侧副韧带，外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成。距腓前韧带主要应对足踝过度内翻和跖屈，跟腓韧带主要抵抗过度内翻和背屈。由于踝关节外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，在足突然承受超过人体体重5倍以上的重力时，外侧副韧带容易损伤[1]，距腓前韧带是外侧韧带中最薄弱的部分，通常会首先断裂[2]，在更严重的扭伤中，跟腓韧带也会受伤[3]。踝关节韧带损伤的发生率在全身关节韧带损伤中居第一位，约占80%以上[4]。但临床治疗往往会对踝关节周围软组织造成的损伤不甚关注，有研究发现40%的踝关节急性扭伤会因为失治、误治等遗留一些并发症，由急性踝关节扭伤转变为陈旧性踝关节扭伤[5]。大多数学者认为陈旧性踝关节扭伤的伤害是踝关节内外侧韧带在松弛位愈合后造成的踝关节不稳，其中尤以踝关节外侧不稳为最多见[6]。患者多表现为行走不平地面时的恐惧感或不稳定感，长时间行走时关节的酸痛及酸胀感，以及踝关节活动受限[7]。
踝关节扭伤可发生在任何年龄，以青壮年学生居多，男性多于女性[8]。大学生由于自身好动及对踝关节扭伤不重视，缺少相关的卫生保健知识，只有少部分人扭伤后及时接受正规治疗，从急性踝关节扭伤更易发展成陈旧性踝关节扭伤，出现踝关节稳定性失衡，软组织得不到修复，反复扭伤，导致慢性疼痛和因关节活动度减小而产生的功能障碍，影响日常的学习和生活。笔者选取20例有踝关节陈旧性扭伤的大学生，采用超短波、超声波、PNF技术治疗和本体感觉训练等物理治疗方法，疗效显著，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2016年11月～2017年11月在我校康复门诊接受治疗的陈旧性踝关节扭伤的大学生20例，其中男12例，女8例；年龄18岁～22岁，平均年龄19.7岁。扭伤时间最短者4周，最长者10个月，平均4.3月。踝关节扭伤临床表现有明显的扭伤史；扭伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑；局部压痛，若内翻扭伤者，将足做内翻动作时，外踝前下方疼痛，若外翻扭伤者，将足做外翻动作时，内踝前下方疼痛；经X线诊断排除骨折及脱位症状。
1.2 治疗方法 先用超短波在踝关节内外侧对置放置超短波电极，采用温热量，每次20min；其次使用超声波治疗，以移动法4cm/s、连续式、1MHz、输出强度0.5～1.5W/cm?沿着损伤的韧带的走向进行来回移动治疗7min，然后再对局部痛点处采用固定法、通断比1：1、1MHz、输出强度0.3～0.5W/cm?进行治疗5min。每次理疗治疗结束后再用PNF治疗技术中等张组合、动态反转、稳定性反转、保持放松和节律性稳定等对踝关节及相关肌肉进行对角螺旋治疗，时间10min。最后利用平衡测试及锻炼系统(Tecnobody)对患者踝关节进行平衡和本体感觉训练，时间10min。上述疗法每周3～5次，疗程2～4周。
2 治疗结果
2.1 疗效判定标准治愈：患侧踝关节疼痛、肿胀完全消失，踝关节活动范围正常；显效：患侧踝关节肿胀消失，正常活动患侧踝关节无疼痛感，局部按压有轻度疼痛感，久行或阴雨天患侧踝关节有轻度不适；有效：患侧踝关节肿胀未完全消失，活动部分受限，正常活动时偶有轻微疼痛感；无效：患侧踝关节疼痛、肿胀均无好转，活动功能严重受限[9]。
2.2 结果 20例中，治愈4例，显效有10例，有效6例，无效0例。总有效率100%。
3 讨论
大学生踝关节扭伤主要与走路和运动不当有关。目前大学生对手机依赖度较高，在走路、上下楼梯中喜欢看手机导致踝关节扭伤概率增加，其次平时缺少运动，且运动前缺少热身运动也增加踝关节扭伤的机会。在踝关节扭伤后，又会因为误治、失治等导致长期慢性疼痛和功能活动受限等并发症。在运动前如果进行必要的热身运动，可以降低肌肉的粘滞性和硬度，伸展性增加，肌腱韧带温度升高，增加了肌腱韧带的延展性和关节活动范围，促进机体分泌滑液，有效地保证了肌肉和韧带的润滑作用，保护关节，提高运动能力且减少踝关节扭伤的风险。在大学生群体中，要积极开展课外活动，引导大学生正确使用手机，在走路和上下楼梯中避免使用手机，集中注意力，在上下台阶处贴上醒目的提醒标记。同时要在大学生中普及卫生保健知识，预防为主，增加科学合理的运动锻炼可有效地预防踝关节扭伤。在踝关节扭伤后，48h内及時采用RICE原则治疗，休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢。此外，还可以根据具体情况，采取药物敷贴、针灸、物理治疗等治疗方法积极治疗急性踝关节扭伤，预防其转变为陈旧性踝关节扭伤。
对于陈旧性踝关节损伤，骨科治疗主要有镇痛药辅助肌腱移植重建及踝关节镜手术等方法，在整体治疗、功能改善和疼痛缓解方面均有较好的疗效。然而对于踝关节局部的组织黏连、关节韧带的钙化及瘢痕处的增生等问题缓解效果较差，容易导致病情反复发作，影响治疗效果[10]。对于大学生，陈旧性踝关节扭伤导致的踝关节不稳定、控制能力差等更易导致其再次扭伤，并且影响其参加正常的体育活动。当前多数学者认为平衡、本体感觉以及肌力等方面的训练对功能性踝关节不稳定患者恢复稳定和功能恢复有积极作用[11]。我们可以通过超短波治疗促进踝关节周围软组织血液循环，松解软组织，促进软组织修复；可以通过超声波对踝关节损伤后的韧带进行松解粘连的治疗，促进血液循环，缓解疼痛，促进踝关节韧带的修复；通过PNF技术中的保持放松来缓解踝关节周围组织的疼痛，等张组合、动态反转、稳定性反转和节律性稳定等技术来改善踝关节周围肌肉的肌力和肌耐力，增加踝关节活动范围，改善踝关节协调能力，提高踝关节本体感觉；通过平衡测试及锻炼系统(Tecnobody)进一步加强踝关节平衡能力和本体感觉，改善患者踝关节稳定性和对踝关节的控制能力。 (王琼)
踝关节扭伤是常见的运动损伤之一，多由间接或直接暴力所致软组织损伤。踝关节周围韧带包括内侧(三角韧带)和外侧副韧带，外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成。距腓前韧带主要应对足踝过度内翻和跖屈，跟腓韧带主要抵抗过度内翻和背屈。由于踝关节外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，在足突然承受超过人体体重5倍以上的重力时，外侧副韧带容易损伤[1]，距腓前韧带是外侧韧带中最薄弱的部分，通常会首先断裂[2]，在更严重的扭伤中，跟腓韧带也会受伤[3]。踝关节韧带损伤的发生率在全身关节韧带损伤中居第一位，约占80%以上[4]。但临床治疗往往会对踝关节周围软组织造成的损伤不甚关注，有研究发现40%的踝关节急性扭伤会因为失治、误治等遗留一些并发症，由急性踝关节扭伤转变为陈旧性踝关节扭伤[5]。大多数学者认为陈旧性踝关节扭伤的伤害是踝关节内外侧韧带在松弛位愈合后造成的踝关节不稳，其中尤以踝关节外侧不稳为最多见[6]。患者多表现为行走不平地面时的恐惧感或不稳定感，长时间行走时关节的酸痛及酸胀感，以及踝关节活动受限[7]。
踝关节扭伤可发生在任何年龄，以青壮年学生居多，男性多于女性[8]。大学生由于自身好动及对踝关节扭伤不重视，缺少相关的卫生保健知识，只有少部分人扭伤后及时接受正规治疗，从急性踝关节扭伤更易发展成陈旧性踝关节扭伤，出现踝关节稳定性失衡，软组织得不到修复，反复扭伤，导致慢性疼痛和因关节活动度减小而产生的功能障碍，影响日常的学习和生活。笔者选取20例有踝关节陈旧性扭伤的大学生，采用超短波、超声波、PNF技术治疗和本体感觉训练等物理治疗方法，疗效显著，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2016年11月～2017年11月在我校康复门诊接受治疗的陈旧性踝关节扭伤的大学生20例，其中男12例，女8例；年龄18岁～22岁，平均年龄19.7岁。扭伤时间最短者4周，最长者10个月，平均4.3月。踝关节扭伤临床表现有明显的扭伤史；扭伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑；局部压痛，若内翻扭伤者，将足做内翻动作时，外踝前下方疼痛，若外翻扭伤者，将足做外翻动作时，内踝前下方疼痛；经X线诊断排除骨折及脱位症状。
1.2 治疗方法 先用超短波在踝关节内外侧对置放置超短波电极，采用温热量，每次20min；其次使用超声波治疗，以移动法4cm/s、连续式、1MHz、输出强度0.5～1.5W/cm?沿着损伤的韧带的走向进行来回移动治疗7min，然后再对局部痛点处采用固定法、通断比1：1、1MHz、输出强度0.3～0.5W/cm?进行治疗5min。每次理疗治疗结束后再用PNF治疗技术中等张组合、动态反转、稳定性反转、保持放松和节律性稳定等对踝关节及相关肌肉进行对角螺旋治疗，时间10min。最后利用平衡测试及锻炼系统(Tecnobody)对患者踝关节进行平衡和本体感觉训练，时间10min。上述疗法每周3～5次，疗程2～4周。
2 治疗结果
2.1 疗效判定标准治愈：患侧踝关节疼痛、肿胀完全消失，踝关节活动范围正常；显效：患侧踝关节肿胀消失，正常活动患侧踝关节无疼痛感，局部按压有轻度疼痛感，久行或阴雨天患侧踝关节有轻度不适；有效：患侧踝关节肿胀未完全消失，活动部分受限，正常活动时偶有轻微疼痛感；无效：患侧踝关节疼痛、肿胀均无好转，活动功能严重受限[9]。
2.2 结果 20例中，治愈4例，显效有10例，有效6例，无效0例。总有效率100%。
3 讨论
大学生踝关节扭伤主要与走路和运动不当有关。目前大学生对手机依赖度较高，在走路、上下楼梯中喜欢看手机导致踝关节扭伤概率增加，其次平时缺少运动，且运动前缺少热身运动也增加踝关节扭伤的机会。在踝关节扭伤后，又会因为误治、失治等导致长期慢性疼痛和功能活动受限等并发症。在运动前如果进行必要的热身运动，可以降低肌肉的粘滞性和硬度，伸展性增加，肌腱韧带温度升高，增加了肌腱韧带的延展性和关节活动范围，促进机体分泌滑液，有效地保证了肌肉和韧带的润滑作用，保护关节，提高运动能力且减少踝关节扭伤的风险。在大学生群体中，要积极开展课外活动，引导大学生正确使用手机，在走路和上下楼梯中避免使用手机，集中注意力，在上下台阶处贴上醒目的提醒标记。同时要在大学生中普及卫生保健知识，预防为主，增加科学合理的运动锻炼可有效地预防踝关节扭伤。在踝关节扭伤后，48h内及時采用RICE原则治疗，休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢。此外，还可以根据具体情况，采取药物敷贴、针灸、物理治疗等治疗方法积极治疗急性踝关节扭伤，预防其转变为陈旧性踝关节扭伤。
对于陈旧性踝关节损伤，骨科治疗主要有镇痛药辅助肌腱移植重建及踝关节镜手术等方法，在整体治疗、功能改善和疼痛缓解方面均有较好的疗效。然而对于踝关节局部的组织黏连、关节韧带的钙化及瘢痕处的增生等问题缓解效果较差，容易导致病情反复发作，影响治疗效果[10]。对于大学生，陈旧性踝关节扭伤导致的踝关节不稳定、控制能力差等更易导致其再次扭伤，并且影响其参加正常的体育活动。当前多数学者认为平衡、本体感觉以及肌力等方面的训练对功能性踝关节不稳定患者恢复稳定和功能恢复有积极作用[11]。我们可以通过超短波治疗促进踝关节周围软组织血液循环，松解软组织，促进软组织修复；可以通过超声波对踝关节损伤后的韧带进行松解粘连的治疗，促进血液循环，缓解疼痛，促进踝关节韧带的修复；通过PNF技术中的保持放松来缓解踝关节周围组织的疼痛，等张组合、动态反转、稳定性反转和节律性稳定等技术来改善踝关节周围肌肉的肌力和肌耐力，增加踝关节活动范围，改善踝关节协调能力，提高踝关节本体感觉；通过平衡测试及锻炼系统(Tecnobody)进一步加强踝关节平衡能力和本体感觉，改善患者踝关节稳定性和对踝关节的控制能力。 (王琼)