经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效分析
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--02
骨质疏松症[OP)是代谢性骨病中最常见的一种，发病率较高，其主要特征是骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加和骨强度降低[1]。随着老龄化社会的加剧，骨质疏松的发病率明显增加。据不完全统计，目前全世界约有OP患者近2亿，我国估计有8400万，其最严重并发症是骨质疏松性骨折“亦称脆性骨折”，最常发生的部位依次是脊柱、髓部及挠骨远端。脊柱由于松质骨较丰富，故轻微暴力均易导致压缩性骨折(VCF)。据统计，70岁以上患有OP的老人20%有不同程度的VCF，绝经后妇女VCF患病率为16%，绝大部分椎体压缩骨折患者出现顽固性疼痛尤其是下腰痛，严重影响着生活质量[2]。脊柱压缩性骨折的患者死亡率比未发生的高23%[3]。我国因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折越来越多，每年大约新增630万骨质疏松性椎体压缩性骨折患者。据统计因骨质疏松引起严重腰背痛而就诊的患者约占骨科门诊60%。国内文献中关于椎体成形术疗效评价的报道很多，其中也有关于PVP治疗的疗效对比的文章，但其所用评价指标不一，且主要以疼痛缓解率作为主要評价指标。本研究应用多个国际公认且常用的指标，通过跟踪随访，对OVCF患者PVP治疗的疗效来进行系统评价。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月至2017年6月间我院收治的33例收治的骨质疏松性椎体骨折患者。所有患者均经常规腰胸椎正侧位X线MRI 及CT检查，确诊为椎体压缩性骨折。患者均出现程度不同的腰、背部疼痛，处平卧位则疼痛减轻，处坐位或站立则疼痛加重，胸椎或腰椎棘突有压痛及叩击痛。治疗患者33例，其中男15例，女18例，年龄60～85岁，平均75.8岁。患者有意外跌倒外伤病史。其中T7骨折1例，T11骨折2例，T12 骨折9例，L1 骨折11例，L2骨折9例，L3 骨折1例。
1.2 手术方法
治疗采用Simplex RP经皮穿刺骨水泥注射包进行手术。患者处俯卧位，于胸骨柄置横枕使胸腰椎过伸，局麻下经C型臂X线将伤椎椎弓根体表进行投影并予以标记。于X线引导下从正位椎弓根外上方和矢状面15°夹角处进针穿刺。穿刺针位置无误后去除针芯，将调成糊状的PMMA骨水泥注射至伤椎处。通过X线透视，观察骨水泥的注射情况，当骨水泥浸润至骨皮质处停止注射，若注射过程中骨水泥浸润到椎体后缘或向椎体外渗漏，则应马上停止推注[4]。
2 结果
观察患者治疗后的VAS疼痛评分与治疗前患者相比明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中最为多见的一种临床类型，以第 11、12胸椎和第1，2腰椎最为多见。骨质疏松性椎体压缩性骨折常发生于老年人，尤其是老年女性。传统的治疗手段为保守治疗，如卧床休息、口服止痛药、钙剂等，部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又可导致骨质疏松程度加重及并发症出现。临床研究显示，PVP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折稳定了骨折受累椎体，并可迅速缓解由骨折引起的疼痛。PVP 的主要作用机制是骨水泥的结构性填充加固椎体并增加病变椎体的稳定性，防止骨折进展和进一步塌陷压迫脊髓，有效治疗微小骨折引起的疼痛。对于老年患者来说，由于功能不断下降，骨质疏松程度的不断加深，因骨质疏松而导致的胸腰椎压缩性骨折发生概率则更高。老年患者一旦患病，对生活影响较大，给患者带来身体上和精神上的双重痛苦。由此可见，对于老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的相关问题研究具有重要的理论意义和临床实践意义[6]。
骨水泥的充填量、几何分布与增加椎体最大载荷无关适量充填和骨水泥不对称分布亦可有效强化椎体，防止塌陷；已充填的椎体的弹性模量比未充填者明显增高；强度相比，椎体的刚度恢复与水泥充填容量缺乏相关性。从目前国内外针对老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究和报道结果上看，应用 PVP 治疗老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果显著。而本文研究的数据也进一步证实了这一观点，实施手术治疗后 VAS 评分、活动能力评分、使用止痛药评分均优于治疗前评分。
综上所述，结合本文的临床结果可以看出，在治疗老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的过程中，运用PVP的临床实际效果显著，可靠性和安全性较高，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
王生介，谭红略，厉晓龙，等.经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折[J].中国矫形外科杂志，2007，15(24)：1851-1853.
秦岭，张戈.美国国家卫生院有关骨质疏松症的预防!诊断和治疗的共识文件[J]中国骨质疏松杂志，2002；8(l)：90-93.
Kanis JA，Borgstrom F，De Laet C，et al.Assessment of fraeture risk[J].Osteoporos Int，2005：16：581-589.
潘俊，杨惠林，孟斌.经皮椎体成形术及椎体后凸成形术骨水泥的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2012；22(1)：81-4.
崔守仁，金哲，庄宏刚，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效 [J].中国现代药物应用，2015，(5)：30-31.
秦岭，张戈.美国国家卫生院有关骨质疏松症的预防!诊断和治疗的共识文件[J]中国骨质疏松杂志，2002；8(l)：90-93. (韩飞)
骨质疏松症[OP)是代谢性骨病中最常见的一种，发病率较高，其主要特征是骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加和骨强度降低[1]。随着老龄化社会的加剧，骨质疏松的发病率明显增加。据不完全统计，目前全世界约有OP患者近2亿，我国估计有8400万，其最严重并发症是骨质疏松性骨折“亦称脆性骨折”，最常发生的部位依次是脊柱、髓部及挠骨远端。脊柱由于松质骨较丰富，故轻微暴力均易导致压缩性骨折(VCF)。据统计，70岁以上患有OP的老人20%有不同程度的VCF，绝经后妇女VCF患病率为16%，绝大部分椎体压缩骨折患者出现顽固性疼痛尤其是下腰痛，严重影响着生活质量[2]。脊柱压缩性骨折的患者死亡率比未发生的高23%[3]。我国因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折越来越多，每年大约新增630万骨质疏松性椎体压缩性骨折患者。据统计因骨质疏松引起严重腰背痛而就诊的患者约占骨科门诊60%。国内文献中关于椎体成形术疗效评价的报道很多，其中也有关于PVP治疗的疗效对比的文章，但其所用评价指标不一，且主要以疼痛缓解率作为主要評价指标。本研究应用多个国际公认且常用的指标，通过跟踪随访，对OVCF患者PVP治疗的疗效来进行系统评价。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月至2017年6月间我院收治的33例收治的骨质疏松性椎体骨折患者。所有患者均经常规腰胸椎正侧位X线MRI 及CT检查，确诊为椎体压缩性骨折。患者均出现程度不同的腰、背部疼痛，处平卧位则疼痛减轻，处坐位或站立则疼痛加重，胸椎或腰椎棘突有压痛及叩击痛。治疗患者33例，其中男15例，女18例，年龄60～85岁，平均75.8岁。患者有意外跌倒外伤病史。其中T7骨折1例，T11骨折2例，T12 骨折9例，L1 骨折11例，L2骨折9例，L3 骨折1例。
1.2 手术方法
治疗采用Simplex RP经皮穿刺骨水泥注射包进行手术。患者处俯卧位，于胸骨柄置横枕使胸腰椎过伸，局麻下经C型臂X线将伤椎椎弓根体表进行投影并予以标记。于X线引导下从正位椎弓根外上方和矢状面15°夹角处进针穿刺。穿刺针位置无误后去除针芯，将调成糊状的PMMA骨水泥注射至伤椎处。通过X线透视，观察骨水泥的注射情况，当骨水泥浸润至骨皮质处停止注射，若注射过程中骨水泥浸润到椎体后缘或向椎体外渗漏，则应马上停止推注[4]。
2 结果
观察患者治疗后的VAS疼痛评分与治疗前患者相比明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中最为多见的一种临床类型，以第 11、12胸椎和第1，2腰椎最为多见。骨质疏松性椎体压缩性骨折常发生于老年人，尤其是老年女性。传统的治疗手段为保守治疗，如卧床休息、口服止痛药、钙剂等，部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又可导致骨质疏松程度加重及并发症出现。临床研究显示，PVP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折稳定了骨折受累椎体，并可迅速缓解由骨折引起的疼痛。PVP 的主要作用机制是骨水泥的结构性填充加固椎体并增加病变椎体的稳定性，防止骨折进展和进一步塌陷压迫脊髓，有效治疗微小骨折引起的疼痛。对于老年患者来说，由于功能不断下降，骨质疏松程度的不断加深，因骨质疏松而导致的胸腰椎压缩性骨折发生概率则更高。老年患者一旦患病，对生活影响较大，给患者带来身体上和精神上的双重痛苦。由此可见，对于老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的相关问题研究具有重要的理论意义和临床实践意义[6]。
骨水泥的充填量、几何分布与增加椎体最大载荷无关适量充填和骨水泥不对称分布亦可有效强化椎体，防止塌陷；已充填的椎体的弹性模量比未充填者明显增高；强度相比，椎体的刚度恢复与水泥充填容量缺乏相关性。从目前国内外针对老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究和报道结果上看，应用 PVP 治疗老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果显著。而本文研究的数据也进一步证实了这一观点，实施手术治疗后 VAS 评分、活动能力评分、使用止痛药评分均优于治疗前评分。
综上所述，结合本文的临床结果可以看出，在治疗老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的过程中，运用PVP的临床实际效果显著，可靠性和安全性较高，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
王生介，谭红略，厉晓龙，等.经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折[J].中国矫形外科杂志，2007，15(24)：1851-1853.
秦岭，张戈.美国国家卫生院有关骨质疏松症的预防!诊断和治疗的共识文件[J]中国骨质疏松杂志，2002；8(l)：90-93.
Kanis JA，Borgstrom F，De Laet C，et al.Assessment of fraeture risk[J].Osteoporos Int，2005：16：581-589.
潘俊，杨惠林，孟斌.经皮椎体成形术及椎体后凸成形术骨水泥的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2012；22(1)：81-4.
崔守仁，金哲，庄宏刚，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效 [J].中国现代药物应用，2015，(5)：30-31.
秦岭，张戈.美国国家卫生院有关骨质疏松症的预防!诊断和治疗的共识文件[J]中国骨质疏松杂志，2002；8(l)：90-93. (韩飞)