白血病造血干细胞移植发生口腔粘膜炎及应对方式的相关性研究
【摘 要】目的：探讨白血病造血干细胞移植(HSCT)后口腔粘膜炎(Oral Mucasitis，OM)的护理措施。方法：选取2017年3月～2018年3月在西安交通大学第一附属医院进行白血病造血干细胞移植术60例患者，。随机均等分为对照组和观察组，每组各30例，对照组(患者采用常规的护理方法进行护理，观察组采用预见性护理方法，护理后对比两组患者OM的不同程度和患者对护理的满意程度。结果：观察组OM发生例数25例，观察组患者OM发生率为58.14%，对照组发生例数为37例，发生率为86.05%；观察组患者经预见性护理后的口腔粘膜炎发生率、优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：白血病造血干细胞移植后对患者进行预见性的护理可以减少患者的OM发生率，值得进行运用。
【关键词】白血病造血干细胞移植；口腔粘膜炎；预见性护理
【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
口腔粘膜炎(Oral Mucasitis，OM)也称作为口腔溃疡，又叫“口疮”，是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的疾病，该病为病毒感染所致，当身体免疫系统异常时，这些病毒会特别活跃，病情也会明显恶化[1]。发生口腔粘膜炎一般由口腔粘膜病、创伤性溃疡、由肿瘤引起的“恶性溃疡”三类原因引起，有研究认为，在异基因移植过程中，患者非常容易发生口腔粘膜的溃破、感染，是在移植过程中令患者最为痛苦的不良反应之一[2]，因此需要积极的应对方式进行处理。本文研究了在白血病造血干细胞移植中对OM的预见性护理，以期降低患者OM的发生率，现将相关内容报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2017年3月～2018年3月西安交通大学第一附属医院的住院患者60例作为研究对象，其中男37例，女23例，其中自体移植28例，异体移植32例，年龄23～60岁，均药浴后经无菌处理后接受造血干细胞移植，随机分为两组，对照组30例，观察组30例，两组患者的年龄、性别、疾病严重程度、所接受的治疗方案无差异，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者在一般的疾病护理基础上，行传统的护理方案：患者头偏向一侧，用生理盐水棉球23～25个擦拭口唇，牙齿内、外侧面咬合面，颊部，硬腭，舌面，舌下面，口腔底及舌系带两侧并观察口腔是否擦洗干净，有无炎症、出血、溃疡。同时给予自制漱口液(50ml生理盐水+亚四氢叶酸钙100mg+维生素B120.5mg)漱口。观察组患者进行预见性的口腔护理：①移植前：评估患者口腔健康情况，观察有无龋齿、残牙，对牙结石、牙斑等进行清洁，给患者做好口腔健康教育宣教，讲解口腔清洁的必要性，提高口腔健康的认知性，让患者积极配合治疗和护理；②移植中：应用自制漱口液+NaHCO3漱口液+复方氯己定漱口液进行交替漱口；③移植后：嘱咐患者及其家属选择合适的漱口液，指导尽量咀嚼促进愈合。口腔溃疡膏每日涂抹2～3次，涂抹前消除溃疡表面白膜，三餐后均给予自制漱口液漱口并随身携带，每次漱口时间不低于90s。每次20ml，每日次交替漱口。认真观察患者口腔有无出血、溃瘍、炎症，另外鼓励患者每3h鼓腮5min，促进血粘膜血液流动。
1.3 观察指标 口腔粘膜炎[3]：1 度：口腔黏膜干燥、潮红、变薄、未有破损，进食时可有轻触痛；2度：局部口腔黏膜有轻微破损、蜕皮，破损不超过3个，范围不超过3mm×3mm，进食时伴有明显疼痛；3 度：口腔黏膜多处溃烂、出血，伴有剧烈疼痛，且范围超过 3mm×3mm，不能进食；
1.4 统计学分析 所得数据采用spps20.0软件包处理，组间差异比较采用检验，以百分率表示，取P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组30例患者中发生OM 10例，发生率为33.33%，对照组发生例数为21例，发生率为70%；观察组患者经预见性护理后的OM发生率均优于对照组，差异具有统计学意义，具体数据见表1
3 讨论
据统计，在进行化疗、放疗及脊髓干细胞移植治疗的肿瘤患者中，口腔粘膜炎的发生率高达40%～100%[4]。口腔粘膜炎不仅影响口腔，还影响整个消化系统，它带来的临床症状包括疼痛、营养不良、局部和全身感染等。它还影响治疗方案的有效实施，增加住院时间和住院费用，还严重影响患者的机体功能和生命质量并导致终止化疗方案。治疗延迟、药物剂量减少和不连续的治疗会大大地影响整个治疗的有效实施，进而不能得到预期的疗效。目前，口腔护理能有效地缓解口腔粘膜炎的症状，但并不能完全预防其发生，口腔的护理对所有肿瘤患者十分重要，但是由于时间和人力的限制，要对所有的患者进行全面的护理是困难的，因此对所有患者进行预见性的护理十分重要。口腔粘膜炎的预见性护理是改善化疗、放疗及脊髓干细胞移植治疗的肿瘤患者口腔粘膜炎发生率的有效手段之一，针对可能出现的患者反应做出相应的护理行为，可以减轻患者的痛苦，提高生活质量，通过合适的交替口漱水预防口腔感染，达到了良好的口腔溃疡控制作用。本次研究对观察组43例患者进行预见性护理，通过移植前的准确的口腔评估，科学的健康宣教，提高患者的口腔认识水平，避免了后期因认知不足导致口腔损伤。在移植后，注重细节，采用适合的漱口水液，每日坚持，持之以恒的清洁口腔环境，根据护理结果数据可以发现观察组(30%)患者的OM发生率远远低于常规护理的对照组(86.05%)患者，差异具有统计学意义。
综上所述，白血病HSCT患者OM的护理方案选择需要对口腔粘膜炎的发生机制做深入研究，预见性的护理应用有助于降低患者OM的发生率，值得在临床进行运用。
参考文献
王迪，赵希.维生素复合漱口液与碘甘油混合思密达局部涂抹对化疗后口腔粘膜炎的疗效对比[J].实用癌症杂志，2017，(6)：1038-1040.
王迪，赵希.预防和治疗与肿瘤治疗相关的口腔粘膜炎的护理计划[J].国外医学(护理学分册)，2005，(10)：586-588.
蒋和玲，周贻振.造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的护理进展[J].当代护士(学术版)，2014，(8)：5-7，8.
谭燕，何艳，张清磊.口腔急症之疼痛322例病因分析及治疗干预[J].医学信息，2015，(1)：79-80. (杨佩)
【关键词】白血病造血干细胞移植；口腔粘膜炎；预见性护理
【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
口腔粘膜炎(Oral Mucasitis，OM)也称作为口腔溃疡，又叫“口疮”，是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的疾病，该病为病毒感染所致，当身体免疫系统异常时，这些病毒会特别活跃，病情也会明显恶化[1]。发生口腔粘膜炎一般由口腔粘膜病、创伤性溃疡、由肿瘤引起的“恶性溃疡”三类原因引起，有研究认为，在异基因移植过程中，患者非常容易发生口腔粘膜的溃破、感染，是在移植过程中令患者最为痛苦的不良反应之一[2]，因此需要积极的应对方式进行处理。本文研究了在白血病造血干细胞移植中对OM的预见性护理，以期降低患者OM的发生率，现将相关内容报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2017年3月～2018年3月西安交通大学第一附属医院的住院患者60例作为研究对象，其中男37例，女23例，其中自体移植28例，异体移植32例，年龄23～60岁，均药浴后经无菌处理后接受造血干细胞移植，随机分为两组，对照组30例，观察组30例，两组患者的年龄、性别、疾病严重程度、所接受的治疗方案无差异，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者在一般的疾病护理基础上，行传统的护理方案：患者头偏向一侧，用生理盐水棉球23～25个擦拭口唇，牙齿内、外侧面咬合面，颊部，硬腭，舌面，舌下面，口腔底及舌系带两侧并观察口腔是否擦洗干净，有无炎症、出血、溃疡。同时给予自制漱口液(50ml生理盐水+亚四氢叶酸钙100mg+维生素B120.5mg)漱口。观察组患者进行预见性的口腔护理：①移植前：评估患者口腔健康情况，观察有无龋齿、残牙，对牙结石、牙斑等进行清洁，给患者做好口腔健康教育宣教，讲解口腔清洁的必要性，提高口腔健康的认知性，让患者积极配合治疗和护理；②移植中：应用自制漱口液+NaHCO3漱口液+复方氯己定漱口液进行交替漱口；③移植后：嘱咐患者及其家属选择合适的漱口液，指导尽量咀嚼促进愈合。口腔溃疡膏每日涂抹2～3次，涂抹前消除溃疡表面白膜，三餐后均给予自制漱口液漱口并随身携带，每次漱口时间不低于90s。每次20ml，每日次交替漱口。认真观察患者口腔有无出血、溃瘍、炎症，另外鼓励患者每3h鼓腮5min，促进血粘膜血液流动。
1.3 观察指标 口腔粘膜炎[3]：1 度：口腔黏膜干燥、潮红、变薄、未有破损，进食时可有轻触痛；2度：局部口腔黏膜有轻微破损、蜕皮，破损不超过3个，范围不超过3mm×3mm，进食时伴有明显疼痛；3 度：口腔黏膜多处溃烂、出血，伴有剧烈疼痛，且范围超过 3mm×3mm，不能进食；
1.4 统计学分析 所得数据采用spps20.0软件包处理，组间差异比较采用检验，以百分率表示，取P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组30例患者中发生OM 10例，发生率为33.33%，对照组发生例数为21例，发生率为70%；观察组患者经预见性护理后的OM发生率均优于对照组，差异具有统计学意义，具体数据见表1
3 讨论
据统计，在进行化疗、放疗及脊髓干细胞移植治疗的肿瘤患者中，口腔粘膜炎的发生率高达40%～100%[4]。口腔粘膜炎不仅影响口腔，还影响整个消化系统，它带来的临床症状包括疼痛、营养不良、局部和全身感染等。它还影响治疗方案的有效实施，增加住院时间和住院费用，还严重影响患者的机体功能和生命质量并导致终止化疗方案。治疗延迟、药物剂量减少和不连续的治疗会大大地影响整个治疗的有效实施，进而不能得到预期的疗效。目前，口腔护理能有效地缓解口腔粘膜炎的症状，但并不能完全预防其发生，口腔的护理对所有肿瘤患者十分重要，但是由于时间和人力的限制，要对所有的患者进行全面的护理是困难的，因此对所有患者进行预见性的护理十分重要。口腔粘膜炎的预见性护理是改善化疗、放疗及脊髓干细胞移植治疗的肿瘤患者口腔粘膜炎发生率的有效手段之一，针对可能出现的患者反应做出相应的护理行为，可以减轻患者的痛苦，提高生活质量，通过合适的交替口漱水预防口腔感染，达到了良好的口腔溃疡控制作用。本次研究对观察组43例患者进行预见性护理，通过移植前的准确的口腔评估，科学的健康宣教，提高患者的口腔认识水平，避免了后期因认知不足导致口腔损伤。在移植后，注重细节，采用适合的漱口水液，每日坚持，持之以恒的清洁口腔环境，根据护理结果数据可以发现观察组(30%)患者的OM发生率远远低于常规护理的对照组(86.05%)患者，差异具有统计学意义。
综上所述，白血病HSCT患者OM的护理方案选择需要对口腔粘膜炎的发生机制做深入研究，预见性的护理应用有助于降低患者OM的发生率，值得在临床进行运用。
参考文献
王迪，赵希.维生素复合漱口液与碘甘油混合思密达局部涂抹对化疗后口腔粘膜炎的疗效对比[J].实用癌症杂志，2017，(6)：1038-1040.
王迪，赵希.预防和治疗与肿瘤治疗相关的口腔粘膜炎的护理计划[J].国外医学(护理学分册)，2005，(10)：586-588.
蒋和玲，周贻振.造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的护理进展[J].当代护士(学术版)，2014，(8)：5-7，8.
谭燕，何艳，张清磊.口腔急症之疼痛322例病因分析及治疗干预[J].医学信息，2015，(1)：79-80. (杨佩)