透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化剂注射治疗内痔疗效观察(2)
3 讨论
目前临床上对痔的治疗原则为：痔无症状无需治疗，有并发症才需治疗；内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，解除痔的症状比消除痔疮更有意义。因此，判断治疗内痔的临床效果，主要依靠临床症状是否改善。本文回顾性分析了本院采用CAES治疗Ⅰ-Ⅲ度内痔的临床效果，结果显示患者症状改善显著，总体症状缓解率达96.9%，患者总体满意度度98%。其中患者出血评分由1.54±0.07转变为4.96±0.19，排便疼痛评分由1.58±0.80转变为4.84±0.51，影响日常工作评分由1.58±0.72转变为4.82±0.45，p<0.01，三者差异均具有显著统计学意义。CAES对改善内痔出血症状具有显著作用，原因可能是聚桂醇能促进形成血栓，减少内痔静脉团血流，且能引起无菌性炎症，引发内痔静脉团及周围组织纤维化，进而缩小内痔静脉团[4]。而且，CAES能有效缓解排便疼痛症状，具体机制有待进一步验证，可能与其缩小内痔静脉团体积，肛门口管径相对扩张，从而有效减少粘膜破损有关。通过CAES治疗后，内痔两个主要症状出血、排便疼痛得到有效缓解，症状对患者日常生活的影响明显下降，患者评价治疗效果满意度接近100%。CAES是在原有肛镜下硬化剂注射法的基础上进行的临床技术革新。其与传统注射法最大的不同是所使用的器械，其采用由前端带透明帽的结肠镜，而非传统肛门镜。其与肛镜下硬化剂注射法相比较，有以下改进：(1)结肠镜前端透明帽为透明材料制成，可使术者在直视的情况下进行治疗，而电子肠镜具有放大效果，术野更加清晰易辨，有效减少因注射位置错误导致严重并发症的风险。在课题观察的病例中，术后出现肛门坠胀感12例，肛门疼痛3例，大便失禁1例，以上并发症均未予特殊处理，症状在一周内自行缓解。无出现肛门狭窄、肛门溃疡、肛瘘等严重并发症。说明CAES技术安全，并发症少且轻。(2)进行CAES治疗前可先进行常规结肠镜检查，对于鉴别结直肠其他疾病具有重大意义。所有研究病例均已行肠镜检查排除由其他原因引起的肛门出血及肛内肿物脱出，其中一例患者进行CAES治疗前常规行结肠镜检查发现早期直肠癌。值得注意的是，本研究观察92例患者中，2例在术后1年内复发，其中包含1例II度内痔，1例III度内痔，追问病史，两名患者职业分别为程序员及司机，工作时需久坐。目前观察，CAES对于内痔复发保护作用有限，CAES术后仍需强调改变生活习惯预防内痔复发。
综上所述，通过对我院92例痔疮患者的临床使用观察以及术后随访，初步证实了CEAS技术改善内痔患者临床症状效果明显并且术后并发症少，是一种方便、安全、高效的内镜下治疗痔疮的新方法[5]。
参考文献
Cappell MS. Reducing the incidence and mortality of colon cancer：mass screening and colonoscopic polypectomy. Gastroenterol ClinNorth Am， 2008，37(1)：129-60， vii-viii.
痔診断和治疗指南(2010，美国)
张婷龙、楚彦、崔伯塔、何植、张发明等，透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)治疗痔疮的前瞻性研究，中华消化内镜杂志，2017年10月第34卷第10期
刘忠，聚桂醇注射配合手术治疗混合痔的疗效分析，结直肠肛门外科，1009-8771(2016)02-0108-02
张婷龙、楚彦、崔伯塔、何植、张发明等，透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)治疗痔疮的前瞻性研究，中华消化内镜杂志，2017年10月第34卷第10期 (何君连 黄莉)
目前临床上对痔的治疗原则为：痔无症状无需治疗，有并发症才需治疗；内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，解除痔的症状比消除痔疮更有意义。因此，判断治疗内痔的临床效果，主要依靠临床症状是否改善。本文回顾性分析了本院采用CAES治疗Ⅰ-Ⅲ度内痔的临床效果，结果显示患者症状改善显著，总体症状缓解率达96.9%，患者总体满意度度98%。其中患者出血评分由1.54±0.07转变为4.96±0.19，排便疼痛评分由1.58±0.80转变为4.84±0.51，影响日常工作评分由1.58±0.72转变为4.82±0.45，p<0.01，三者差异均具有显著统计学意义。CAES对改善内痔出血症状具有显著作用，原因可能是聚桂醇能促进形成血栓，减少内痔静脉团血流，且能引起无菌性炎症，引发内痔静脉团及周围组织纤维化，进而缩小内痔静脉团[4]。而且，CAES能有效缓解排便疼痛症状，具体机制有待进一步验证，可能与其缩小内痔静脉团体积，肛门口管径相对扩张，从而有效减少粘膜破损有关。通过CAES治疗后，内痔两个主要症状出血、排便疼痛得到有效缓解，症状对患者日常生活的影响明显下降，患者评价治疗效果满意度接近100%。CAES是在原有肛镜下硬化剂注射法的基础上进行的临床技术革新。其与传统注射法最大的不同是所使用的器械，其采用由前端带透明帽的结肠镜，而非传统肛门镜。其与肛镜下硬化剂注射法相比较，有以下改进：(1)结肠镜前端透明帽为透明材料制成，可使术者在直视的情况下进行治疗，而电子肠镜具有放大效果，术野更加清晰易辨，有效减少因注射位置错误导致严重并发症的风险。在课题观察的病例中，术后出现肛门坠胀感12例，肛门疼痛3例，大便失禁1例，以上并发症均未予特殊处理，症状在一周内自行缓解。无出现肛门狭窄、肛门溃疡、肛瘘等严重并发症。说明CAES技术安全，并发症少且轻。(2)进行CAES治疗前可先进行常规结肠镜检查，对于鉴别结直肠其他疾病具有重大意义。所有研究病例均已行肠镜检查排除由其他原因引起的肛门出血及肛内肿物脱出，其中一例患者进行CAES治疗前常规行结肠镜检查发现早期直肠癌。值得注意的是，本研究观察92例患者中，2例在术后1年内复发，其中包含1例II度内痔，1例III度内痔，追问病史，两名患者职业分别为程序员及司机，工作时需久坐。目前观察，CAES对于内痔复发保护作用有限，CAES术后仍需强调改变生活习惯预防内痔复发。
综上所述，通过对我院92例痔疮患者的临床使用观察以及术后随访，初步证实了CEAS技术改善内痔患者临床症状效果明显并且术后并发症少，是一种方便、安全、高效的内镜下治疗痔疮的新方法[5]。
参考文献
Cappell MS. Reducing the incidence and mortality of colon cancer：mass screening and colonoscopic polypectomy. Gastroenterol ClinNorth Am， 2008，37(1)：129-60， vii-viii.
痔診断和治疗指南(2010，美国)
张婷龙、楚彦、崔伯塔、何植、张发明等，透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)治疗痔疮的前瞻性研究，中华消化内镜杂志，2017年10月第34卷第10期
刘忠，聚桂醇注射配合手术治疗混合痔的疗效分析，结直肠肛门外科，1009-8771(2016)02-0108-02
张婷龙、楚彦、崔伯塔、何植、张发明等，透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)治疗痔疮的前瞻性研究，中华消化内镜杂志，2017年10月第34卷第10期 (何君连 黄莉)