同位素不同治疗方法在瘢痕治疗中的效果及不良反应发生率对比
【中图分类号】R619.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
日常生活中，受到外伤等的影响，极易导致瘢痕的出现，对患者的机体造成不同程度的损伤，并影响到视觉效果。临床对瘢痕患者进行治疗的时候，可以选择手术和同位素敷贴等多种方式。对寻找较好的治疗方案，本研究中，笔者回顾性分析本院2016年2月～2018年2月收治的65例瘢痕患者的临床资料，探讨同位素不同治疗方法在瘢痕治疗中的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院65例瘢痕患者，其中男性者35例，女性30例，年龄为12～49岁，平均(28.42±3.15 )岁。所有患者均被确诊患有瘢痕疙瘩，具备完整的临床资料，排除妊娠期女性和合并严重心肾功能等异常者以及存在放射治疗禁忌者。65例患者根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，分别为32例和33例，二组临床资料经统计学比较，均P>0.05。
1.2 方法 对照组：单纯同位素治疗，利用同位素敷贴器对患者进行治疗，按照不同给患者的年龄、瘢痕面积、瘢痕部位以及质等，对一次的敷贴剂量和所需敷贴的时间等进行确定，然后对患者进行连续敷贴，每个疗程72～96小时。在敷贴的时间内，不得清洗，保持干燥，避免脱落。一旦脱落，立即按原样用胶布重新固定。仍按时取掉。敷贴后，要注意保护局部皮肤，避免各种不良刺激，如用力擦洗、搔抓等，避免碰撞或抓伤。每个疗程总剂量15～25Gy，每月1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组：给予手术联合同位素治疗，根据不同患者的实际情况，于平行于皮肤张力线处做切口，完全切除瘢痕并进行妥善缝合。术后给予患者常规止血和抗感染处理等，并视不同患者情况拆线，拆线当天给予与对照组相同的同位素敷贴治疗。两组患者均由同一组医护人员完成治疗。治疗结束后随访12个月，对二组患者的治疗效果和不良反应发生情况进行统计和分析。
1.3 观察指标 (1)治疗效果[1]。①痊愈。患者临床瘙痒和疼痛等症状均全部消失，瘢痕完全软化，未出现索状条痕，随访12个月，未出现复发；②显效。患者临床瘙痒和疼痛等症状均得到显著改善，瘢痕部分软化，未出现索状条痕，随访12个月，未出现复发；③无效。患者临床瘙痒和疼痛等症状未出现明显改善，瘢痕质地无改变，或经12个月随访出现复发。最终统计时，总有效率=痊愈率+显效率。(2)不良反应。统计两组患者不良反应发生情况，包括毛细血管扩张、水肿、局部轻度色素减退等。
1.4 统计学处理 此次研究所有数据均通过SPSS22.0进行统计学分析，总有效率和不良反应发生率均行检验，P<0.05时，存在统计学差异。
2 结果
所有患者均配合完成12个月的随访，无脱落病例。
2.1 2组治疗总有效率分析 对照组和观察组的治疗总有效率分别为62.50%和90.91%，对照组显著低于对照组(P<0.05)
2.2 2组不良反应发生情况分析 经随访，对照组有2例患者在治疗3周后出现局部皮肤轻度水肿现象，未给予特殊处理，2周后自行消失，另有2例患者出现毛细血管扩张；观察组有1例出现毛细血管扩张，1例出现局部轻度色素减退，1例出现轻度水肿。所有出现不良反应的患者均及时接受针对性治疗和处理，并明显好转，未出现严重并发症类型。两组不良反应发生率无统计学差异 (P>0.05)。
3 讨论
瘢痕是身体对组织损伤产生的过度修复的结果，临床多种原因会导致瘢痕的出现[2]，瘢痕可以分为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两种类型[3]。其中，瘢痕疙瘩有较强的侵蚀性，能破坏正常皮肤组织结构。现如今，临床可以采用多种方式对瘢痕疙瘩患者进行治疗，包括手术切除、皮肤磨削术、激光、放射、激素局封、硅凝胶压迫、中医药和冷冻等。其中，手术切除和同位素敷贴是两种应用较为广泛的治疗方式。同位素敷贴治疗常用的放射性同位素有32磷和90锶，治疗过程中，利用医用同位素可以释放出单纯的β-射线，且其射程只有2毫米，对人体的安全无害的。在同位素敷贴治疗过程中，瘢痕组织中成纤维细胞受到β-射线作用发生变性、凋亡，因而减少胶原的合成与沉积，使疤痕组织的增生受到抑制，色泽变浅变薄，进而达到治疗的目的。手术联合同位素治疗是一种可行的联合治疗方案，采用手术联合90Sr敷贴方式治疗瘢痕增生患儿，可以在很大程度上对瘢痕增生和挛缩的发生予以控制，临床效果满意。本研究中，33例观察组患者即接受手术量和同位素敷贴治疗，对照组和观察组的治疗总有效率分别为62.50%和90.91%，对照组显著低于对照组(P<0.05)，表明手术联合同位素敷贴治疗获得了较好的效果。但是，不同的治疗之后，患者可能會出现一些反应，例如局部红肿、痒、痛等不适。本次研究结果还显示，经随访，二组患者分别有4例和3例出现不良反应。但是，患者均及时接受针对性治疗和处理，并明显好转，未出现严重并发症类型，且两组不良反应发生率无统计学差异 (P>0.05)。但是，在对患者进行不同同位素方案治疗的时候需要提前做好对患者的全面评估，对于合并严重肝肾功能不全者和妊娠期女性以及患有活动性肺结核的患者、白细胞计数低于3.0×109/L及血小板低于8.0×109/L的患者，则不适用于进行同位素敷贴治疗。另外，治疗过程中，同位素敷贴时间一般在72～96小时，应准时取下敷贴物，不得提前或错后，取下的同位素纸片及胶布应置于专用有机玻璃盒内，及时送回医院指定地点存放，不得随意丢弃，以避免各种不良后果的出现。
综上所述，利用常规手术联合同位素敷贴方式对瘢痕患者进行治疗可以显著改善患者的临床症状，减少复发的出现，且临床不良反应轻微，安全有效，值得临床予以推广应用。
参考文献
邹崎葩，杨娥，沈为民，等.激光与同位素辅助治疗胸部瘢痕疙瘩80例的疗效分析[J].激光杂志，2013，34(1)：64-65.
周俐，石光清，邱娟等.β射线照射治疗增生性瘢痕患者血清肿瘤坏死因子的变化及意义[J].标记免疫分析与临床，2013，20(5)：315-318.
周红，许文，陈小娥，等.瘢痕疙瘩同位素治疗方法的临床研究[J].东南国防医药，2013，15(4)：368-370，392.
俞舜，吕国忠.激光联合放疗治疗老年病理性瘢痕的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，24(12)：3456-3457. (鲁黎 马海燕)
日常生活中，受到外伤等的影响，极易导致瘢痕的出现，对患者的机体造成不同程度的损伤，并影响到视觉效果。临床对瘢痕患者进行治疗的时候，可以选择手术和同位素敷贴等多种方式。对寻找较好的治疗方案，本研究中，笔者回顾性分析本院2016年2月～2018年2月收治的65例瘢痕患者的临床资料，探讨同位素不同治疗方法在瘢痕治疗中的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院65例瘢痕患者，其中男性者35例，女性30例，年龄为12～49岁，平均(28.42±3.15 )岁。所有患者均被确诊患有瘢痕疙瘩，具备完整的临床资料，排除妊娠期女性和合并严重心肾功能等异常者以及存在放射治疗禁忌者。65例患者根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，分别为32例和33例，二组临床资料经统计学比较，均P>0.05。
1.2 方法 对照组：单纯同位素治疗，利用同位素敷贴器对患者进行治疗，按照不同给患者的年龄、瘢痕面积、瘢痕部位以及质等，对一次的敷贴剂量和所需敷贴的时间等进行确定，然后对患者进行连续敷贴，每个疗程72～96小时。在敷贴的时间内，不得清洗，保持干燥，避免脱落。一旦脱落，立即按原样用胶布重新固定。仍按时取掉。敷贴后，要注意保护局部皮肤，避免各种不良刺激，如用力擦洗、搔抓等，避免碰撞或抓伤。每个疗程总剂量15～25Gy，每月1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组：给予手术联合同位素治疗，根据不同患者的实际情况，于平行于皮肤张力线处做切口，完全切除瘢痕并进行妥善缝合。术后给予患者常规止血和抗感染处理等，并视不同患者情况拆线，拆线当天给予与对照组相同的同位素敷贴治疗。两组患者均由同一组医护人员完成治疗。治疗结束后随访12个月，对二组患者的治疗效果和不良反应发生情况进行统计和分析。
1.3 观察指标 (1)治疗效果[1]。①痊愈。患者临床瘙痒和疼痛等症状均全部消失，瘢痕完全软化，未出现索状条痕，随访12个月，未出现复发；②显效。患者临床瘙痒和疼痛等症状均得到显著改善，瘢痕部分软化，未出现索状条痕，随访12个月，未出现复发；③无效。患者临床瘙痒和疼痛等症状未出现明显改善，瘢痕质地无改变，或经12个月随访出现复发。最终统计时，总有效率=痊愈率+显效率。(2)不良反应。统计两组患者不良反应发生情况，包括毛细血管扩张、水肿、局部轻度色素减退等。
1.4 统计学处理 此次研究所有数据均通过SPSS22.0进行统计学分析，总有效率和不良反应发生率均行检验，P<0.05时，存在统计学差异。
2 结果
所有患者均配合完成12个月的随访，无脱落病例。
2.1 2组治疗总有效率分析 对照组和观察组的治疗总有效率分别为62.50%和90.91%，对照组显著低于对照组(P<0.05)
2.2 2组不良反应发生情况分析 经随访，对照组有2例患者在治疗3周后出现局部皮肤轻度水肿现象，未给予特殊处理，2周后自行消失，另有2例患者出现毛细血管扩张；观察组有1例出现毛细血管扩张，1例出现局部轻度色素减退，1例出现轻度水肿。所有出现不良反应的患者均及时接受针对性治疗和处理，并明显好转，未出现严重并发症类型。两组不良反应发生率无统计学差异 (P>0.05)。
3 讨论
瘢痕是身体对组织损伤产生的过度修复的结果，临床多种原因会导致瘢痕的出现[2]，瘢痕可以分为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两种类型[3]。其中，瘢痕疙瘩有较强的侵蚀性，能破坏正常皮肤组织结构。现如今，临床可以采用多种方式对瘢痕疙瘩患者进行治疗，包括手术切除、皮肤磨削术、激光、放射、激素局封、硅凝胶压迫、中医药和冷冻等。其中，手术切除和同位素敷贴是两种应用较为广泛的治疗方式。同位素敷贴治疗常用的放射性同位素有32磷和90锶，治疗过程中，利用医用同位素可以释放出单纯的β-射线，且其射程只有2毫米，对人体的安全无害的。在同位素敷贴治疗过程中，瘢痕组织中成纤维细胞受到β-射线作用发生变性、凋亡，因而减少胶原的合成与沉积，使疤痕组织的增生受到抑制，色泽变浅变薄，进而达到治疗的目的。手术联合同位素治疗是一种可行的联合治疗方案，采用手术联合90Sr敷贴方式治疗瘢痕增生患儿，可以在很大程度上对瘢痕增生和挛缩的发生予以控制，临床效果满意。本研究中，33例观察组患者即接受手术量和同位素敷贴治疗，对照组和观察组的治疗总有效率分别为62.50%和90.91%，对照组显著低于对照组(P<0.05)，表明手术联合同位素敷贴治疗获得了较好的效果。但是，不同的治疗之后，患者可能會出现一些反应，例如局部红肿、痒、痛等不适。本次研究结果还显示，经随访，二组患者分别有4例和3例出现不良反应。但是，患者均及时接受针对性治疗和处理，并明显好转，未出现严重并发症类型，且两组不良反应发生率无统计学差异 (P>0.05)。但是，在对患者进行不同同位素方案治疗的时候需要提前做好对患者的全面评估，对于合并严重肝肾功能不全者和妊娠期女性以及患有活动性肺结核的患者、白细胞计数低于3.0×109/L及血小板低于8.0×109/L的患者，则不适用于进行同位素敷贴治疗。另外，治疗过程中，同位素敷贴时间一般在72～96小时，应准时取下敷贴物，不得提前或错后，取下的同位素纸片及胶布应置于专用有机玻璃盒内，及时送回医院指定地点存放，不得随意丢弃，以避免各种不良后果的出现。
综上所述，利用常规手术联合同位素敷贴方式对瘢痕患者进行治疗可以显著改善患者的临床症状，减少复发的出现，且临床不良反应轻微，安全有效，值得临床予以推广应用。
参考文献
邹崎葩，杨娥，沈为民，等.激光与同位素辅助治疗胸部瘢痕疙瘩80例的疗效分析[J].激光杂志，2013，34(1)：64-65.
周俐，石光清，邱娟等.β射线照射治疗增生性瘢痕患者血清肿瘤坏死因子的变化及意义[J].标记免疫分析与临床，2013，20(5)：315-318.
周红，许文，陈小娥，等.瘢痕疙瘩同位素治疗方法的临床研究[J].东南国防医药，2013，15(4)：368-370，392.
俞舜，吕国忠.激光联合放疗治疗老年病理性瘢痕的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，24(12)：3456-3457. (鲁黎 马海燕)