不同时间七氟醚对全麻术后认知功能和炎症反应的影响
【中图分类号】R741.02 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
全凭七氟醚吸入麻醉诱导起效快、血气分配系数低，对老年患者呼吸道刺激小，能在无肌松药情况下完成气管插管，血流动力学稳定，麻醉恢复快，术后并发症少，大大缩短了监护室时间，改善了苏醒质量[1]。但老年患者由于应激反应能力差，加之神经系统对外界刺激异常敏感，较易造成不同程度的脑损伤[2]。故本研究通过不同时间全凭七氟醚吸入麻醉对老年患者全麻术后认知功能和炎症反应的影响，为老年患者麻醉的正确应用和预防POCD的发生提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象资料 选择2014年01月至2016年01月入我院行手术的老年患者共93例，排除先天发育异常、颅脑手术、智力障碍、手术失败或有严重并发症。根据麻醉时间分为A组(<1h)27例，B组(1～3h)36例和C组(≥3h)30例。其中A组男16例，女11例；年龄60～80(69.6±3.3)岁；麻醉时间30～55(42.6±10.5)min；手术类型：口、面部7例，胸腹部12例，四肢8例。B组男19例，女17例；年龄60～80(68.0±3.8)岁；麻醉时间75～165min(112.5±28.4)min；手术类型：口、面部10例，胸腹部13例，四肢13例。C组男17例，女13例；年龄60～80(68.3±3.4)岁；麻醉时间190～325(265.8±45.6)min；手术类型：口、面部6例，胸腹部14例，四肢10例。三组的基本资料差异无统计学意义(P>0.05).
1.2 麻醉方式 所有老年患者均采用全凭七氟醚吸入麻醉，肌注阿托品0.1mg/Kg，采用GE Dash4000监护仪、Drager2000麻醉机和VG70呼吸机，呼吸潮气量10ml/Kg，呼吸频率为15～28次/min.诱导时用8%挥发罐浓度，>6L/min气体流量预充1min，使吸入浓度为5～6%，1min后睫毛反射消失，即脑内浓度达0.33MAC后，手控呼吸2min，呼气末浓度达1.3MAC时行气管插管，调整吸入浓度为3～4%，气体流量2L/min，呼气末浓度维持0.8～1.3MAC，手术结束前5min关闭挥发罐，气体流量为4L/min洗肺。
1.3 观察指标 对比术后老年患者的认知功能和血清炎症指标(caspase-3、TNF-α和IL-6水平)。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料()行t检验，计数资料(%)行检验；P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 组间POCD的发生率比较
A组和B组的POCD发生率低于C组，(P<0.05)，三组均以疲倦和嗜睡的发生率最高。
2.2 血清炎症指标的比较 各时间点POCD组的caspase-3、TNF-α和IL-6水平均明显高于无POCD组，(P<0.05)；POCD组各时间点的上述指标有明显变化，苏醒期最高；无POCD组各时间点的上述指标无明显变化。
3 讨论
POCD是中枢神经系统损伤的表现，炎症反应往往作用于外周，外周的炎症反应可通过一系列的级联反应传播至中枢[3]。细胞因子可通过自分泌、旁分泌、内分泌等方式调节细胞间的相互作用，广泛影响机体的免疫、神经和内分泌系统[4]。外周的炎症反应可能通过多种途径影响大脑：①机体固有免疫被激活后，炎症介质可通过脑室周围器官激活大脑巨噬细胞及小胶质细胞并引起神经系统症状，弥散至脑内。②全身性炎症反应时，来自外周的炎症介质可激活大脑毛细血管内皮细胞及血管周细胞而引发中枢炎症反应。③经通透性增加的血脑屏障进入脑内。④经迷走神经传入神经传入脑内[5]。
该研究在排除原发性脑损伤、脑部手术创伤的前提下，对不同时间全凭七氟醚吸入麻醉对老年患者全麻术后认知功能和炎症反应的影响，得出：A组和B组的POCD发生率低于C组。各时间点POCD组的caspase-3、TNF-α和IL-6水平均明显高于无POCD组；POCD组各时间点的上述指标有明显变化，苏醒期最高；无POCD组各时间点的上述指标无明显变化。综上所述，全凭七氟醚吸入麻醉时间延长(≥3h)可增加术后POCD的发生，与血清caspase-3、TNF-α和IL-6的表达水平升高有关。
该研究的不足在于样本量较少，时间分组与手术类型、术者经验有关，POCD的影响因素还包括七氟醚的吸入浓度、呼吸参数、术中及术后的用药等，未进行多因素回归分析，POCD的发生与炎症因子caspase-3、TNF-α和IL-6的相关性分析等。
参考文献
李平，王健 ，罗林丽 ，等.七氟烷吸入诱导麻醉的研究进展[J].华西医学， 2017.32(7) ：1112-1115 .
顾 洁.老年患者术后认知障碍的护理进展[J].中华現代临床护理学杂志， 2011，6(10)：580-582.
田旭聪.外周炎症引起中枢神经系统炎症反应及与多巴胺D2受体的关系[D].中国医科大学 ， 2016.
波红 ，汤永红.IL-10在神经系统疾病中的研究进展[J].现代医药卫生 ， 2016 ，(3) 24：389-392.
王瑞伟.术后认知功能障碍(POCD)的炎症反应机制研究进展[D].山东大学 ， 2012. (王运)
全凭七氟醚吸入麻醉诱导起效快、血气分配系数低，对老年患者呼吸道刺激小，能在无肌松药情况下完成气管插管，血流动力学稳定，麻醉恢复快，术后并发症少，大大缩短了监护室时间，改善了苏醒质量[1]。但老年患者由于应激反应能力差，加之神经系统对外界刺激异常敏感，较易造成不同程度的脑损伤[2]。故本研究通过不同时间全凭七氟醚吸入麻醉对老年患者全麻术后认知功能和炎症反应的影响，为老年患者麻醉的正确应用和预防POCD的发生提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象资料 选择2014年01月至2016年01月入我院行手术的老年患者共93例，排除先天发育异常、颅脑手术、智力障碍、手术失败或有严重并发症。根据麻醉时间分为A组(<1h)27例，B组(1～3h)36例和C组(≥3h)30例。其中A组男16例，女11例；年龄60～80(69.6±3.3)岁；麻醉时间30～55(42.6±10.5)min；手术类型：口、面部7例，胸腹部12例，四肢8例。B组男19例，女17例；年龄60～80(68.0±3.8)岁；麻醉时间75～165min(112.5±28.4)min；手术类型：口、面部10例，胸腹部13例，四肢13例。C组男17例，女13例；年龄60～80(68.3±3.4)岁；麻醉时间190～325(265.8±45.6)min；手术类型：口、面部6例，胸腹部14例，四肢10例。三组的基本资料差异无统计学意义(P>0.05).
1.2 麻醉方式 所有老年患者均采用全凭七氟醚吸入麻醉，肌注阿托品0.1mg/Kg，采用GE Dash4000监护仪、Drager2000麻醉机和VG70呼吸机，呼吸潮气量10ml/Kg，呼吸频率为15～28次/min.诱导时用8%挥发罐浓度，>6L/min气体流量预充1min，使吸入浓度为5～6%，1min后睫毛反射消失，即脑内浓度达0.33MAC后，手控呼吸2min，呼气末浓度达1.3MAC时行气管插管，调整吸入浓度为3～4%，气体流量2L/min，呼气末浓度维持0.8～1.3MAC，手术结束前5min关闭挥发罐，气体流量为4L/min洗肺。
1.3 观察指标 对比术后老年患者的认知功能和血清炎症指标(caspase-3、TNF-α和IL-6水平)。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料()行t检验，计数资料(%)行检验；P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 组间POCD的发生率比较
A组和B组的POCD发生率低于C组，(P<0.05)，三组均以疲倦和嗜睡的发生率最高。
2.2 血清炎症指标的比较 各时间点POCD组的caspase-3、TNF-α和IL-6水平均明显高于无POCD组，(P<0.05)；POCD组各时间点的上述指标有明显变化，苏醒期最高；无POCD组各时间点的上述指标无明显变化。
3 讨论
POCD是中枢神经系统损伤的表现，炎症反应往往作用于外周，外周的炎症反应可通过一系列的级联反应传播至中枢[3]。细胞因子可通过自分泌、旁分泌、内分泌等方式调节细胞间的相互作用，广泛影响机体的免疫、神经和内分泌系统[4]。外周的炎症反应可能通过多种途径影响大脑：①机体固有免疫被激活后，炎症介质可通过脑室周围器官激活大脑巨噬细胞及小胶质细胞并引起神经系统症状，弥散至脑内。②全身性炎症反应时，来自外周的炎症介质可激活大脑毛细血管内皮细胞及血管周细胞而引发中枢炎症反应。③经通透性增加的血脑屏障进入脑内。④经迷走神经传入神经传入脑内[5]。
该研究在排除原发性脑损伤、脑部手术创伤的前提下，对不同时间全凭七氟醚吸入麻醉对老年患者全麻术后认知功能和炎症反应的影响，得出：A组和B组的POCD发生率低于C组。各时间点POCD组的caspase-3、TNF-α和IL-6水平均明显高于无POCD组；POCD组各时间点的上述指标有明显变化，苏醒期最高；无POCD组各时间点的上述指标无明显变化。综上所述，全凭七氟醚吸入麻醉时间延长(≥3h)可增加术后POCD的发生，与血清caspase-3、TNF-α和IL-6的表达水平升高有关。
该研究的不足在于样本量较少，时间分组与手术类型、术者经验有关，POCD的影响因素还包括七氟醚的吸入浓度、呼吸参数、术中及术后的用药等，未进行多因素回归分析，POCD的发生与炎症因子caspase-3、TNF-α和IL-6的相关性分析等。
参考文献
李平，王健 ，罗林丽 ，等.七氟烷吸入诱导麻醉的研究进展[J].华西医学， 2017.32(7) ：1112-1115 .
顾 洁.老年患者术后认知障碍的护理进展[J].中华現代临床护理学杂志， 2011，6(10)：580-582.
田旭聪.外周炎症引起中枢神经系统炎症反应及与多巴胺D2受体的关系[D].中国医科大学 ， 2016.
波红 ，汤永红.IL-10在神经系统疾病中的研究进展[J].现代医药卫生 ， 2016 ，(3) 24：389-392.
王瑞伟.术后认知功能障碍(POCD)的炎症反应机制研究进展[D].山东大学 ， 2012. (王运)