探究关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理措施及效果
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)07--02
骨性关节炎属于慢性关节疾病，疾病表现主要为关节软骨病损，病情进展后会对韧带[1]、半月板以及滑膜等累及，临床表现一般为受累的关节肿胀、疼痛以及功能障碍，具有慢性迁延以及发作反复等特点。膝关节镜手术属于微创术式，治疗精准且创伤小[2]，能够在切除病损组织的前提下最大程度避免周围组织受损。值得注意的是，关节镜手术数量不断增加以及手术类型逐渐复杂，使得术后并发症发生率逐渐升高。为保障患者获得令人满意的手术疗效，对此类患者提供优质全面的护理措施十分重要。现就本院2017年3月到2017年11月收治的42例膝关节骨性关节炎患者采取不同护理措施的临床价值予以探析，表述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例患者均经侧位X线摄片确诊为膝关节骨性关节炎，于本院接受关节镜治疗，入组起始时间在2017年3月，结束时间在2017年11月，分为2组，各21例，参照组11例男，10例女；年龄均值(52.29±5.73)岁；病程均值(4.05±1.53)年。干预组男14例，女7例；年龄均值(52.37±5.41)岁；病程均值(4.11±1.48)年。两组基本资料比较后接近，符合研究指征(P>0.05)。
1.2 方法 参照组：单纯行常规护理：内容包括疾病宣传教育、遵医嘱合理正确用药、观察患者的病情变化以及提供日常基础护理等护理干预。干预组：在常规护理前提下实施围术期护理，具体护理内容有：①术前护理：a.心理干预：关节镜技术属于新型手术方法，患者及其家属对此种手术治疗方式尚不了解，由于担心手术疗效、医师医疗技术以及术后并发症等，患者极易出现恐惧、质疑和紧张等情绪，为安抚患者的情绪，使其保持客观积极的心态，护理人员可对患者采取心理护理，以易懂通俗的语言和和蔼亲切的态度向患者告知关节镜手术内容、疗效等，使患者增强疗效，同时将治疗成功的病例介绍给患者，强(下转第页)
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化患者康复信心，充分了解手术流程和要点，消除恐惧心理，解除思想顾虑，以稳定正性情绪接受手术以及护理服务。b.手术准备：术前于床上指导患者开展股四头肌力量练习，并于术前3d于床上开展肌肉力量锻炼，以保障术后康复效果；术前停止应用非甾体类抗炎药物，防止术中术后引起出血；指导患者术前在床上进行大小便练习。严格遵照医嘱将各项标本留取好，指导患者术前完善各项检查，并将检查结果准备好；术前做好皮肤准备；告知患者做好个人保暖措施，避免感冒；遵照麻醉医师要求给予患者镇定剂口服，禁饮禁食10h。②术后护理：a.基础护理：术后向责任医师及时了解患者手术情况，明确观察重点，通常术后患者需保持平卧6小时，并对患者生命体征变化密切观察；将患者患肢抬高20°到30°，维持膝关节伸直位，尽量使小腿肿胀减轻，若有必要，可给予冰袋对膝关节进行冷敷，时间维持在6h至12h；对手术切口出血情况密切观察，用棉垫对切口进行加压包扎，若患者出血过多，需及时将敷料更换，并维持床单清洁。对患肢足趾活动、皮温和皮色等仔细观察，避免包扎过紧导致血循环障碍。b.康复训练：患者术后早期容易出现组织学上纤维化，若不尽早开展活动，术后4d便会引起关节活动受限，并且关节固定14d会造成关节功能丧失以及结缔组织纤维融合，由此可见，开展早期功能训练十分必要。通常在患者麻醉反应消失以及生命体征处于稳定状态后即可开展康复训练，训练的内容有：肌力训练：术日麻醉反应消失后开展患肢踝关节跖屈与背伸训练，使足部水肿减轻；术后2d开展长收缩训练，使肌肉舒张与收缩，加速血液回流，缓解患肢肿胀；术后3d开展直腿抬高训练，将训练幅度与节奏控制好，以患者无疲劳感与疼痛感适宜。被动训练：术后当日患肢置膝关节功能锻炼机开展屈伸锻炼，以患者可耐受为宜，结合训练的效果适当增加训练的范围，2次/d，1h到2h/次。主动训练：术后4d左右患肢肿胀与疼痛基本减退，护理人员可指导患者坐于床边开展小腿主动抬起训练，屈伸膝关节。训练时做好保护措施，避免意外情况出现，2次/d，15min/次。术后14d协助患者扶拐下床，以弹力带对患肢进行有效包扎再负重；下床前需于床旁逐渐练习坐位，再逐渐扶拐下地，这一过程均需由护理人员陪伴，避免跌倒。
1.3 效果评价 参照HSS膝关节功能评分评价两组护理效果：优：>85分；良：70分～84分；可：60分～69分；差：<59分。记录两组住院时间。
1.4 统计学方法 对获取的各组数据利用SPSS22.0实施分析，()表示计量结果，t检验，%表示计数结果，检验，P<0.05提示形成统计学差异。
2 结果
2.1 治疗效果
参照组膝关节功能优良率低于干预组，P<0.05，存在统计学意义
2.2 住院时间 参照组住院时间为(13.72±5.82)d，干预组住院时间为(9.56±3.37)d，参照组住院时间多于干预组，构成统计学意义(t=3.8629，P=0.0000)。
3 讨论
膝关节骨性关节炎在临床中比较多见，患者常出现关节僵硬、肿胀与疼痛等表现，严重影响到生活质量。随着医疗技术的提高，关节镜手术逐渐被应用在临床中，因其具有微创[3]、视野清晰以及恢复迅速等优点，因此被愈来愈多的患者接受。盡管关节镜治疗效果佳，但整体手术疗效依旧会受到患者心理状态、治疗配合度以及术后并发症等因素的影响，因此，为了达到最佳手术疗效，使患者尽快痊愈，需配合科学合理的护理措施。
本次研究对选取的42例膝关节骨性关节炎接受关节镜治疗的患者分别制定了常规护理方案与围术期护理方案，结果表明干预组膝关节功能恢复效果超过参照组，住院时间更短，P<0.05，说明围术期护理干预更适用于膝关节骨性关节炎患者，通过开展心理指导、术前准备、术后康复训练等使患者增加对术式的了解，积极配合治疗，提高训练的依从性，进而巩固手术疗效，达到快速恢复的目的。
总而言之，对膝关节骨性关节炎经关节镜治疗的患者实施围术期护理可行性高，能提高关节功能恢复效果，推动康复进程。
参考文献
陈潇，方芳，韩廷成等.膝关节骨性关节炎关节镜术后的康复护理干预[J].护理实践与研究，2016，13(5)：150-151.
张春艳.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的围术期护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，18(10)：179-179，180.
杜玲.康复护理在关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后护理中的应用[J].河北医学，2017，23(5)：859-863. (范维秀)
骨性关节炎属于慢性关节疾病，疾病表现主要为关节软骨病损，病情进展后会对韧带[1]、半月板以及滑膜等累及，临床表现一般为受累的关节肿胀、疼痛以及功能障碍，具有慢性迁延以及发作反复等特点。膝关节镜手术属于微创术式，治疗精准且创伤小[2]，能够在切除病损组织的前提下最大程度避免周围组织受损。值得注意的是，关节镜手术数量不断增加以及手术类型逐渐复杂，使得术后并发症发生率逐渐升高。为保障患者获得令人满意的手术疗效，对此类患者提供优质全面的护理措施十分重要。现就本院2017年3月到2017年11月收治的42例膝关节骨性关节炎患者采取不同护理措施的临床价值予以探析，表述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例患者均经侧位X线摄片确诊为膝关节骨性关节炎，于本院接受关节镜治疗，入组起始时间在2017年3月，结束时间在2017年11月，分为2组，各21例，参照组11例男，10例女；年龄均值(52.29±5.73)岁；病程均值(4.05±1.53)年。干预组男14例，女7例；年龄均值(52.37±5.41)岁；病程均值(4.11±1.48)年。两组基本资料比较后接近，符合研究指征(P>0.05)。
1.2 方法 参照组：单纯行常规护理：内容包括疾病宣传教育、遵医嘱合理正确用药、观察患者的病情变化以及提供日常基础护理等护理干预。干预组：在常规护理前提下实施围术期护理，具体护理内容有：①术前护理：a.心理干预：关节镜技术属于新型手术方法，患者及其家属对此种手术治疗方式尚不了解，由于担心手术疗效、医师医疗技术以及术后并发症等，患者极易出现恐惧、质疑和紧张等情绪，为安抚患者的情绪，使其保持客观积极的心态，护理人员可对患者采取心理护理，以易懂通俗的语言和和蔼亲切的态度向患者告知关节镜手术内容、疗效等，使患者增强疗效，同时将治疗成功的病例介绍给患者，强(下转第页)
(上接第页)
化患者康复信心，充分了解手术流程和要点，消除恐惧心理，解除思想顾虑，以稳定正性情绪接受手术以及护理服务。b.手术准备：术前于床上指导患者开展股四头肌力量练习，并于术前3d于床上开展肌肉力量锻炼，以保障术后康复效果；术前停止应用非甾体类抗炎药物，防止术中术后引起出血；指导患者术前在床上进行大小便练习。严格遵照医嘱将各项标本留取好，指导患者术前完善各项检查，并将检查结果准备好；术前做好皮肤准备；告知患者做好个人保暖措施，避免感冒；遵照麻醉医师要求给予患者镇定剂口服，禁饮禁食10h。②术后护理：a.基础护理：术后向责任医师及时了解患者手术情况，明确观察重点，通常术后患者需保持平卧6小时，并对患者生命体征变化密切观察；将患者患肢抬高20°到30°，维持膝关节伸直位，尽量使小腿肿胀减轻，若有必要，可给予冰袋对膝关节进行冷敷，时间维持在6h至12h；对手术切口出血情况密切观察，用棉垫对切口进行加压包扎，若患者出血过多，需及时将敷料更换，并维持床单清洁。对患肢足趾活动、皮温和皮色等仔细观察，避免包扎过紧导致血循环障碍。b.康复训练：患者术后早期容易出现组织学上纤维化，若不尽早开展活动，术后4d便会引起关节活动受限，并且关节固定14d会造成关节功能丧失以及结缔组织纤维融合，由此可见，开展早期功能训练十分必要。通常在患者麻醉反应消失以及生命体征处于稳定状态后即可开展康复训练，训练的内容有：肌力训练：术日麻醉反应消失后开展患肢踝关节跖屈与背伸训练，使足部水肿减轻；术后2d开展长收缩训练，使肌肉舒张与收缩，加速血液回流，缓解患肢肿胀；术后3d开展直腿抬高训练，将训练幅度与节奏控制好，以患者无疲劳感与疼痛感适宜。被动训练：术后当日患肢置膝关节功能锻炼机开展屈伸锻炼，以患者可耐受为宜，结合训练的效果适当增加训练的范围，2次/d，1h到2h/次。主动训练：术后4d左右患肢肿胀与疼痛基本减退，护理人员可指导患者坐于床边开展小腿主动抬起训练，屈伸膝关节。训练时做好保护措施，避免意外情况出现，2次/d，15min/次。术后14d协助患者扶拐下床，以弹力带对患肢进行有效包扎再负重；下床前需于床旁逐渐练习坐位，再逐渐扶拐下地，这一过程均需由护理人员陪伴，避免跌倒。
1.3 效果评价 参照HSS膝关节功能评分评价两组护理效果：优：>85分；良：70分～84分；可：60分～69分；差：<59分。记录两组住院时间。
1.4 统计学方法 对获取的各组数据利用SPSS22.0实施分析，()表示计量结果，t检验，%表示计数结果，检验，P<0.05提示形成统计学差异。
2 结果
2.1 治疗效果
参照组膝关节功能优良率低于干预组，P<0.05，存在统计学意义
2.2 住院时间 参照组住院时间为(13.72±5.82)d，干预组住院时间为(9.56±3.37)d，参照组住院时间多于干预组，构成统计学意义(t=3.8629，P=0.0000)。
3 讨论
膝关节骨性关节炎在临床中比较多见，患者常出现关节僵硬、肿胀与疼痛等表现，严重影响到生活质量。随着医疗技术的提高，关节镜手术逐渐被应用在临床中，因其具有微创[3]、视野清晰以及恢复迅速等优点，因此被愈来愈多的患者接受。盡管关节镜治疗效果佳，但整体手术疗效依旧会受到患者心理状态、治疗配合度以及术后并发症等因素的影响，因此，为了达到最佳手术疗效，使患者尽快痊愈，需配合科学合理的护理措施。
本次研究对选取的42例膝关节骨性关节炎接受关节镜治疗的患者分别制定了常规护理方案与围术期护理方案，结果表明干预组膝关节功能恢复效果超过参照组，住院时间更短，P<0.05，说明围术期护理干预更适用于膝关节骨性关节炎患者，通过开展心理指导、术前准备、术后康复训练等使患者增加对术式的了解，积极配合治疗，提高训练的依从性，进而巩固手术疗效，达到快速恢复的目的。
总而言之，对膝关节骨性关节炎经关节镜治疗的患者实施围术期护理可行性高，能提高关节功能恢复效果，推动康复进程。
参考文献
陈潇，方芳，韩廷成等.膝关节骨性关节炎关节镜术后的康复护理干预[J].护理实践与研究，2016，13(5)：150-151.
张春艳.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的围术期护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，18(10)：179-179，180.
杜玲.康复护理在关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后护理中的应用[J].河北医学，2017，23(5)：859-863. (范维秀)