标准化留置导尿患者尿培养标本的护理流程效果研究
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)07--02
正常尿液一般是无菌的，留置保留尿管是临床各科室病人病情需要时经常采用的常用护理技术操作之一，而长期留置尿管的病人医嘱中常会进行一次或多次的尿液培养。传统的采集留置尿管病人尿培养标本的方法教科书和临床工作中均无统一的标准和流程规范，加之尿培养标本在留取过程容易被污染，尿培养污染率和假阳性率高，为了提高尿培养的真阳性率，我科室标准化了留置导尿病员尿培养采集护理流程，对留置保留尿管需进行尿培养病人让护理人员统一操作规范。
1 研究对象与方法
1.1 对象 2017年1月-12月共计有留置导尿尿培养658例，我们随机将这些需要留取留置导尿尿培养的病员分为2组，传统组和标准化组。
1.1.1 一般资料 2017年1月-12月共计有留置导尿尿培养658例，传统组A329例，标准化组B329例，两组患者性别、病情、年龄差异无统计学意义(P> 0.05)
1.2 方法 传统组A采用传统的护理方法进行留置导尿尿培养标本采集，标准化组B使用标准化留置导尿病员尿培养采集护理流程，使用同一操作规范进行留置保留尿管尿培养的采集。
1.2.1 材料：所采用的仪器设备：一次性20ml无菌注射器2具、7号无菌针头1个、一次性治疗巾、一次性无菌手套和一次性检查手套。
1.2.2 操作方法：(1)操作前准备。护士准备：准备整洁，洗手、戴口罩、根据病人病情夹闭尿管。用物准备：碘复、一次性20ml无菌注射器2具、7号无菌针头1个、一次性治疗巾、一次性无菌手套和一次性检查手套。评估：患者病情、意识状态，向患者解释目的和配合方法。(2)操作中：查对患者床号、姓名、腕带、检验器皿及器皿上的检验项目---戴一次性无菌手套--用碘复常规消毒阴阜—尿道口--近尿道口5厘米处的尿管表面，连续消毒三次；严格消毒距尿道口约5cm处的导尿管壁，轻轻牵拉导尿管至拉不动的位置，此时导尿管水囊靠近尿道内口，铺一次性治疗巾；选择导尿管排液腔的一侧，左手固定导尿管后，用20ml无菌注射器接7号针头斜穿管壁抽吸尿液10ml 后弃去空针，用另外一具20ml无菌注射器接7号针头斜穿管壁抽吸尿液5--10ml；取下针头，将所抽吸尿液注入无菌容器，密闭及时送检。操作后：协助患者取舒适卧位，整理床单元---收拾用物---洗手---记录---将标本立即送检
1.3 效果评价方法：通过对检验室提供的检验数据分析和临床中两种方法在优质护理质量管理、病员满意度效果方面的评价。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料以百分率(%)表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
传统组和标准化组比较结果：
传统组和标准化组在检验标本合格率、检验结果阳性率、病员满意度、优质护理质量评分、可疑假阳性结果方面的统计学差异均P<0.05，有统计学意义。
3 讨论
3.1 第一，采用不分离尿管和尿袋，保证了集尿系统的密闭性，减少了病人泌尿系感染的机会，弃去第一次抽取的尿液，确保留取了膀胱中的尿液，保证了尿培养的确切性；第二，位置的选择：这种方法选择了距尿道口5cm的位置进行穿刺，避开了导尿管易被污染的远端与接口处，同时又与尿道口保持一定距离，避开尿垢易产生的位置，同时也更安全，避免穿刺时不慎伤及尿道口及周围组织。第三，它采用了标准化的、规范化的流程，有严格的、可操作的步骤，有效的避免了各种操作不当。第四，采集的整个过程严格遵循无菌原则，避免污染标本。
3.2 传统的采集留置尿管病人尿培养标本的方法教科书上无统一的标准和流程，而临床工作中不同科室和不同的护理人員有不同的方法，没有固定的规范。加之尿培养标本在留取过程容易被污染，污染率和假阳性率高。之前临床上常采用传统的二种方法，一种方法是分离尿管和尿袋，消毒尿管末端，放出少量尿液送检即可；第二种方法是不分离尿管和尿袋，消毒尿管与注水管分割处上方用注射器抽吸尿液送检即可。前者破坏了集尿系统的密闭性，易引起尿培养的假阳性，甚至引起尿路感染，标本易污染，也易污染护士的手，而且残留在尿管末端的消毒液与标本易混合后可影响细菌繁殖，造成细菌菌落数减少，引起尿培养的假阴性；后者由于抽吸距离较远，不能确保留取的是膀胱内的尿液，而且在穿刺尿管过程中容易穿破水囊引起尿管脱出。保留导尿是临床各科室经常采用的技术操作，而留置保留尿管的病员，经常需要一次或多次的留取尿培养标本。若没有规范统一的操作流程，会给检验科和病人带来一系列不良后果。
3.3 这种新规范的留置保留尿管病人尿培养采集方法安全可靠，不会给病员造成任何不适，也不会增加尿路逆行感染的机会，更提高了真实的尿培养结果，同时简单易学，所用材料均为科室日常耗材，操作难度低。
3.4 本研究由于研究人员资历局限性和研究跨度的时间较短，研究成果还有很深的深入空间。
参考文献
孙淑红，胡晓峰，冯尚彩，等.尿路感染患者肠球菌的分布特征及耐药性分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35(3)：216-221.
邵海燕.持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用[J].护理学杂志，2006，21(4)：62-63.
周庭银，倪语星.临床微生物学检验标准化操作指导(第2版)[M].上海：上海科学技术出版社，2010. (周蓓)
正常尿液一般是无菌的，留置保留尿管是临床各科室病人病情需要时经常采用的常用护理技术操作之一，而长期留置尿管的病人医嘱中常会进行一次或多次的尿液培养。传统的采集留置尿管病人尿培养标本的方法教科书和临床工作中均无统一的标准和流程规范，加之尿培养标本在留取过程容易被污染，尿培养污染率和假阳性率高，为了提高尿培养的真阳性率，我科室标准化了留置导尿病员尿培养采集护理流程，对留置保留尿管需进行尿培养病人让护理人员统一操作规范。
1 研究对象与方法
1.1 对象 2017年1月-12月共计有留置导尿尿培养658例，我们随机将这些需要留取留置导尿尿培养的病员分为2组，传统组和标准化组。
1.1.1 一般资料 2017年1月-12月共计有留置导尿尿培养658例，传统组A329例，标准化组B329例，两组患者性别、病情、年龄差异无统计学意义(P> 0.05)
1.2 方法 传统组A采用传统的护理方法进行留置导尿尿培养标本采集，标准化组B使用标准化留置导尿病员尿培养采集护理流程，使用同一操作规范进行留置保留尿管尿培养的采集。
1.2.1 材料：所采用的仪器设备：一次性20ml无菌注射器2具、7号无菌针头1个、一次性治疗巾、一次性无菌手套和一次性检查手套。
1.2.2 操作方法：(1)操作前准备。护士准备：准备整洁，洗手、戴口罩、根据病人病情夹闭尿管。用物准备：碘复、一次性20ml无菌注射器2具、7号无菌针头1个、一次性治疗巾、一次性无菌手套和一次性检查手套。评估：患者病情、意识状态，向患者解释目的和配合方法。(2)操作中：查对患者床号、姓名、腕带、检验器皿及器皿上的检验项目---戴一次性无菌手套--用碘复常规消毒阴阜—尿道口--近尿道口5厘米处的尿管表面，连续消毒三次；严格消毒距尿道口约5cm处的导尿管壁，轻轻牵拉导尿管至拉不动的位置，此时导尿管水囊靠近尿道内口，铺一次性治疗巾；选择导尿管排液腔的一侧，左手固定导尿管后，用20ml无菌注射器接7号针头斜穿管壁抽吸尿液10ml 后弃去空针，用另外一具20ml无菌注射器接7号针头斜穿管壁抽吸尿液5--10ml；取下针头，将所抽吸尿液注入无菌容器，密闭及时送检。操作后：协助患者取舒适卧位，整理床单元---收拾用物---洗手---记录---将标本立即送检
1.3 效果评价方法：通过对检验室提供的检验数据分析和临床中两种方法在优质护理质量管理、病员满意度效果方面的评价。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料以百分率(%)表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
传统组和标准化组比较结果：
传统组和标准化组在检验标本合格率、检验结果阳性率、病员满意度、优质护理质量评分、可疑假阳性结果方面的统计学差异均P<0.05，有统计学意义。
3 讨论
3.1 第一，采用不分离尿管和尿袋，保证了集尿系统的密闭性，减少了病人泌尿系感染的机会，弃去第一次抽取的尿液，确保留取了膀胱中的尿液，保证了尿培养的确切性；第二，位置的选择：这种方法选择了距尿道口5cm的位置进行穿刺，避开了导尿管易被污染的远端与接口处，同时又与尿道口保持一定距离，避开尿垢易产生的位置，同时也更安全，避免穿刺时不慎伤及尿道口及周围组织。第三，它采用了标准化的、规范化的流程，有严格的、可操作的步骤，有效的避免了各种操作不当。第四，采集的整个过程严格遵循无菌原则，避免污染标本。
3.2 传统的采集留置尿管病人尿培养标本的方法教科书上无统一的标准和流程，而临床工作中不同科室和不同的护理人員有不同的方法，没有固定的规范。加之尿培养标本在留取过程容易被污染，污染率和假阳性率高。之前临床上常采用传统的二种方法，一种方法是分离尿管和尿袋，消毒尿管末端，放出少量尿液送检即可；第二种方法是不分离尿管和尿袋，消毒尿管与注水管分割处上方用注射器抽吸尿液送检即可。前者破坏了集尿系统的密闭性，易引起尿培养的假阳性，甚至引起尿路感染，标本易污染，也易污染护士的手，而且残留在尿管末端的消毒液与标本易混合后可影响细菌繁殖，造成细菌菌落数减少，引起尿培养的假阴性；后者由于抽吸距离较远，不能确保留取的是膀胱内的尿液，而且在穿刺尿管过程中容易穿破水囊引起尿管脱出。保留导尿是临床各科室经常采用的技术操作，而留置保留尿管的病员，经常需要一次或多次的留取尿培养标本。若没有规范统一的操作流程，会给检验科和病人带来一系列不良后果。
3.3 这种新规范的留置保留尿管病人尿培养采集方法安全可靠，不会给病员造成任何不适，也不会增加尿路逆行感染的机会，更提高了真实的尿培养结果，同时简单易学，所用材料均为科室日常耗材，操作难度低。
3.4 本研究由于研究人员资历局限性和研究跨度的时间较短，研究成果还有很深的深入空间。
参考文献
孙淑红，胡晓峰，冯尚彩，等.尿路感染患者肠球菌的分布特征及耐药性分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35(3)：216-221.
邵海燕.持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用[J].护理学杂志，2006，21(4)：62-63.
周庭银，倪语星.临床微生物学检验标准化操作指导(第2版)[M].上海：上海科学技术出版社，2010. (周蓓)