生长抑素用于晚期卵巢癌并发肠瘘术后的观察与护理
【中圖分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
卵巢癌是常见的女性生殖器官肿瘤之一，发病率占妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率在妇科恶性肿瘤的首位[1]。卵巢癌肠转移的发生率高、多次手术导致肠粘连严重、营养不良以及联合应用多种治疗手段是引发肠瘘的原因[2]。肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常通道，肠内容物进入体腔、其他脏器或体外，并引起体液丧失、营养不良、感染及器官功能受损等改变[3]。肠瘘的治疗方法有保守治疗和手术治疗，本研究中均采取手术治疗。有研究表明应用生长抑素可全面抑制胃肠、胆汁、胰腺等消化液的分泌，降低肠瘘口消化酶及肠液渗出量，增加肠管吸收，减少肠腔内液体潴留，可有效控制炎症，使肠瘘加快愈合[4]。生长抑素使用说明书中指出其不良反应有胃肠道反应及糖代谢异常等，现将生长抑素用于治疗晚期卵巢癌并发肠瘘术后的观察与护理总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年3月-2018年4月我科收治的卵巢癌根治术后并发肠瘘的患者15例，年龄46-66岁，平均年龄(57.8±6.6)岁。3例患有糖尿病，12例无糖尿病。
1.2 治疗 晚期卵巢癌并发肠瘘术后予禁食、胃肠减压、使用生长抑素、抗感染、胃肠外营养支持。
1.3 生长抑素使用方法 将0.9%生理盐水96ml+生长抑素(思他宁)6000ug加入电子微量泵中，设置总量为96+5=103ml，速度为4ml/h，最大极限量为6ml/h，泵上写明床号、姓名、住院号、药物名称、输注时间及输注速度，经双人核对后，使用PDA核对患者信息，通过患者CVC、输液港或PICC输入，并不可与其他药物配伍使用，输注前需抽回血，有回血方可输入。每24小时更换一次，班班核对输注情况。
2 观察与护理
2.1 用药前护理：①心理护理：肠瘘患者会出现抑郁、焦虑、不安等负面心理因 素，降低治疗依从性，从而影响临床疗效。医务人员应对其进行心理护理，指导家属多安慰、鼓励、陪伴患者。②健康宣教：根据患者的文化水平，选择适合的方式对其进行健康宣教，告知肠瘘术后生长抑素的使用目的、方法，可能会出现的胃肠道反应及血糖异常的临床表现，取得患者对药物治疗及血糖监测的配合。
2.2 用药护理：确保输液管路通畅，使用电子微量泵输注可使生长抑素精确、微量、持续、均匀的注入体内，使用方便、操作简单、安全省力，患者下床活动不受限制，确保患者术后早期活动促进肠蠕动恢复。若生长抑素剂量过小、速度过慢，可降低治疗效果，若剂量过大，速度过快，会引起胃肠道反应如恶心、呕吐等。生长抑素使用电子微量泵给药可以加快腹胀、腹痛的缓减，并能缩短排气排便时间[5]。这一优势是由于电子泵给药持续、等量进入，使药效作用更具稳定性。在使用过程中需严密观察药液输注情况，做到班班交接，核查每小时输入量及总的进入量，确保速度及剂量的准确性。根据电子微量泵的报警信息如堵管、气泡、电量过低、药液即将结束给予不同的处理方法，确保用药通畅。
2.3 胃肠道反应的护理：1例患者使用生长抑素后出现明显恶心、呕吐的临床表现，根据医嘱予减少每小时输注量为2.6ml/h，并予泮托拉唑护胃治疗，用药期间给予口腔护理，保持口腔清洁。患者胃肠道反应逐渐减轻。
2.4 严密血糖监测，用药期间常规给予每4小时监测一次末梢血糖。15例肠瘘患者术后禁食期间使用静脉高营养治疗，而使用生长抑素，可以抑制胰岛素和胰高糖素的分泌，引起血糖紊乱。尤其是合并糖尿病3例患者，血糖波动大，在用药初期引起血糖的升高，给予胰岛素对症治疗。本组有9例患者出现低血糖，血糖最低值在0.8-3.25mmol/L之间，低血糖出现时间段为凌晨1点-5点之间。夜间护理人员加强巡视，在该时段每1小时巡视查看患者，询问患者主诉，做到早发现低血糖症状，及时处理，避免严重低血糖发生。当患者出现手抖、心慌、饥饿感、乏力、出冷汗、面色苍白等低血糖症状，立即快速测末梢血糖，低于3.9mmol/L立即报告医生使用10%GS150ml静滴，15分钟后再次测末梢血糖，根据血糖值动态调整糖与胰岛素比率。9例低血糖患者中有1例老年患者出现无症状低血糖，通过生化检测才发现血糖为3.25mmol/L，每1-2小时给予监测血糖。9例患者经对症处理均顺利完成治疗。
3 讨论
肠瘘的愈合状况能深刻反映患者的治疗成功与否，减少胃液的分泌是治疗的关键，有研究表明选用禁食、胃肠减压再加用生长抑素，可缩减患者恢复时间，加快瘘口的愈合，帮助患者尽快恢复[6]。电子微量泵输注生长抑素安全、简便、有效，护理人员应保证电子微量泵的正常运行，确保药液稳定输入。生长抑素在保证疗效的同时亦可产生低血糖及胃肠道等不良反应。老年人发生低血糖时有可能症状不典型，特别是非糖尿病病人，易引起误诊，可发生低血糖昏迷，引起脑功能永久性损伤[7]。用药期间护理人员应给予患者及家属低血糖教育，并加强用药巡视观察，尤其是夜间每小时巡视，每2-4小时监测末梢血糖，若出现低血糖症状，立即报告医生予处理。早发现、早处理是避免出现严重不良反应的有效方法。
参考文献
张爽爽，夏庆民等.中国2010年卵巢癌发病及死亡分析[J].中国肿瘤，2016，25(3)：169-173.
赵春，周爱姣. 5例卵巢癌患者术后并发肠瘘的原因分析及护理[J].护理学报，2010，17(1B)：33-35.
袁娟，靳雁，彭南海等.1例卵巢癌多次术后肠瘘合并膀胱瘘的护理[J].吉林医学，2016，37(6)：：1556-1557.
谭彬斯，卢天有等.不同方法治疗胃肠手术后并发肠瘘的效果比较研究[J].临床医学工程，2018，25(1)：95-96.
刘静静.腹腔术后肠梗阻早期使用微量泵输注生长抑素的护理[J].蚌埠医学院学报，2015，40(10)：1440-1441.
苏德望、李昀昊，李英夫.生长抑素用于结直肠术后肠瘘中的效果探析[J].黑龙江医药科学，2017，40(3)：26-27.
郭安阳，华宏妹，谢玲女等.1例老年直肠癌术后肠瘘患者并发低血糖昏迷的护理[J].实用临床护理学杂志，2017，2(25)：141-142. (帅淼 傅丽英 马娟)
卵巢癌是常见的女性生殖器官肿瘤之一，发病率占妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率在妇科恶性肿瘤的首位[1]。卵巢癌肠转移的发生率高、多次手术导致肠粘连严重、营养不良以及联合应用多种治疗手段是引发肠瘘的原因[2]。肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常通道，肠内容物进入体腔、其他脏器或体外，并引起体液丧失、营养不良、感染及器官功能受损等改变[3]。肠瘘的治疗方法有保守治疗和手术治疗，本研究中均采取手术治疗。有研究表明应用生长抑素可全面抑制胃肠、胆汁、胰腺等消化液的分泌，降低肠瘘口消化酶及肠液渗出量，增加肠管吸收，减少肠腔内液体潴留，可有效控制炎症，使肠瘘加快愈合[4]。生长抑素使用说明书中指出其不良反应有胃肠道反应及糖代谢异常等，现将生长抑素用于治疗晚期卵巢癌并发肠瘘术后的观察与护理总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年3月-2018年4月我科收治的卵巢癌根治术后并发肠瘘的患者15例，年龄46-66岁，平均年龄(57.8±6.6)岁。3例患有糖尿病，12例无糖尿病。
1.2 治疗 晚期卵巢癌并发肠瘘术后予禁食、胃肠减压、使用生长抑素、抗感染、胃肠外营养支持。
1.3 生长抑素使用方法 将0.9%生理盐水96ml+生长抑素(思他宁)6000ug加入电子微量泵中，设置总量为96+5=103ml，速度为4ml/h，最大极限量为6ml/h，泵上写明床号、姓名、住院号、药物名称、输注时间及输注速度，经双人核对后，使用PDA核对患者信息，通过患者CVC、输液港或PICC输入，并不可与其他药物配伍使用，输注前需抽回血，有回血方可输入。每24小时更换一次，班班核对输注情况。
2 观察与护理
2.1 用药前护理：①心理护理：肠瘘患者会出现抑郁、焦虑、不安等负面心理因 素，降低治疗依从性，从而影响临床疗效。医务人员应对其进行心理护理，指导家属多安慰、鼓励、陪伴患者。②健康宣教：根据患者的文化水平，选择适合的方式对其进行健康宣教，告知肠瘘术后生长抑素的使用目的、方法，可能会出现的胃肠道反应及血糖异常的临床表现，取得患者对药物治疗及血糖监测的配合。
2.2 用药护理：确保输液管路通畅，使用电子微量泵输注可使生长抑素精确、微量、持续、均匀的注入体内，使用方便、操作简单、安全省力，患者下床活动不受限制，确保患者术后早期活动促进肠蠕动恢复。若生长抑素剂量过小、速度过慢，可降低治疗效果，若剂量过大，速度过快，会引起胃肠道反应如恶心、呕吐等。生长抑素使用电子微量泵给药可以加快腹胀、腹痛的缓减，并能缩短排气排便时间[5]。这一优势是由于电子泵给药持续、等量进入，使药效作用更具稳定性。在使用过程中需严密观察药液输注情况，做到班班交接，核查每小时输入量及总的进入量，确保速度及剂量的准确性。根据电子微量泵的报警信息如堵管、气泡、电量过低、药液即将结束给予不同的处理方法，确保用药通畅。
2.3 胃肠道反应的护理：1例患者使用生长抑素后出现明显恶心、呕吐的临床表现，根据医嘱予减少每小时输注量为2.6ml/h，并予泮托拉唑护胃治疗，用药期间给予口腔护理，保持口腔清洁。患者胃肠道反应逐渐减轻。
2.4 严密血糖监测，用药期间常规给予每4小时监测一次末梢血糖。15例肠瘘患者术后禁食期间使用静脉高营养治疗，而使用生长抑素，可以抑制胰岛素和胰高糖素的分泌，引起血糖紊乱。尤其是合并糖尿病3例患者，血糖波动大，在用药初期引起血糖的升高，给予胰岛素对症治疗。本组有9例患者出现低血糖，血糖最低值在0.8-3.25mmol/L之间，低血糖出现时间段为凌晨1点-5点之间。夜间护理人员加强巡视，在该时段每1小时巡视查看患者，询问患者主诉，做到早发现低血糖症状，及时处理，避免严重低血糖发生。当患者出现手抖、心慌、饥饿感、乏力、出冷汗、面色苍白等低血糖症状，立即快速测末梢血糖，低于3.9mmol/L立即报告医生使用10%GS150ml静滴，15分钟后再次测末梢血糖，根据血糖值动态调整糖与胰岛素比率。9例低血糖患者中有1例老年患者出现无症状低血糖，通过生化检测才发现血糖为3.25mmol/L，每1-2小时给予监测血糖。9例患者经对症处理均顺利完成治疗。
3 讨论
肠瘘的愈合状况能深刻反映患者的治疗成功与否，减少胃液的分泌是治疗的关键，有研究表明选用禁食、胃肠减压再加用生长抑素，可缩减患者恢复时间，加快瘘口的愈合，帮助患者尽快恢复[6]。电子微量泵输注生长抑素安全、简便、有效，护理人员应保证电子微量泵的正常运行，确保药液稳定输入。生长抑素在保证疗效的同时亦可产生低血糖及胃肠道等不良反应。老年人发生低血糖时有可能症状不典型，特别是非糖尿病病人，易引起误诊，可发生低血糖昏迷，引起脑功能永久性损伤[7]。用药期间护理人员应给予患者及家属低血糖教育，并加强用药巡视观察，尤其是夜间每小时巡视，每2-4小时监测末梢血糖，若出现低血糖症状，立即报告医生予处理。早发现、早处理是避免出现严重不良反应的有效方法。
参考文献
张爽爽，夏庆民等.中国2010年卵巢癌发病及死亡分析[J].中国肿瘤，2016，25(3)：169-173.
赵春，周爱姣. 5例卵巢癌患者术后并发肠瘘的原因分析及护理[J].护理学报，2010，17(1B)：33-35.
袁娟，靳雁，彭南海等.1例卵巢癌多次术后肠瘘合并膀胱瘘的护理[J].吉林医学，2016，37(6)：：1556-1557.
谭彬斯，卢天有等.不同方法治疗胃肠手术后并发肠瘘的效果比较研究[J].临床医学工程，2018，25(1)：95-96.
刘静静.腹腔术后肠梗阻早期使用微量泵输注生长抑素的护理[J].蚌埠医学院学报，2015，40(10)：1440-1441.
苏德望、李昀昊，李英夫.生长抑素用于结直肠术后肠瘘中的效果探析[J].黑龙江医药科学，2017，40(3)：26-27.
郭安阳，华宏妹，谢玲女等.1例老年直肠癌术后肠瘘患者并发低血糖昏迷的护理[J].实用临床护理学杂志，2017，2(25)：141-142. (帅淼 傅丽英 马娟)