营养序贯护理干预应用于老年患者呼吸机相关性肺炎中的效果分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
医院获得性肺炎通常是指患者在入院时并未发生，也不存在感染潜伏期，而是在入院后有细菌、病毒等病原体引起的肺部炎症[1，2]。其中经由机械通气治疗48小时后出现肺部炎症时医院获得性肺炎中较为常见的类型。呼吸机相关性肺炎好发于老年病人，发病后会导致患者难以脱机，进一步导致病人死亡，是病人死亡率升高的原因之一[3，4]。经由机械通气的患者需要辅以营养干预，选择好的干预方式能有效的避免胃内容物反流和误吸的发生。营养序贯护理是目前研究发现较为合适的给予机械通气患者营养支持的方式[5]。本实验采用营养序贯护理的方法对呼吸机相关性肺炎的老年患者进行研究，拟为临床提供治疗依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月在我院ICU进行机械通气的患者150例。纳入实验的患者均为ICU老年患者，排除以下情况的患者：1.血流动力学不稳定；2.年龄小于60岁；3.机械通气时间小于4天；4.存在肺部感染；5.必须取固定躺姿。随机将患者分为两组，两组患者入试前性别、年龄和APACHEⅡ和无显著性差异，一致性较好，见表1。所有纳入实验的患者都已签署知情同意书，实验符合伦理委员会的要求，可以进行后续的实验。
1.2 护理方法 所有患者都于机械通气的第十天进行营养干预，停止给予患者的百普力治疗，以每日800 mL总剂量的营养液维持患者的营养摄入。于通气的第十一天给予能全力治疗，治疗剂量为1000-1500 mL/d。对照组：对照组患者采用传统的营养护理干预的方法，即分次定量进行鼻饲。以150-250 mL/次的剂量进行护理，间隔为每4小时一次。根据患者胃内饮食的潴留情况决定患者鼻饲的给予剂量，给予患者营养液的温度约为38℃。同时给予患者口腔护理，加强对患者的心理护理，观察患者表情，及时了解患者心理。实验组：实验组患者采用营养序贯护理干预的方法。即患者以30-80 mL/h的速度匀速将营养液泵入患者体内。根据患者胃内饮食的潴留情况决定患者鼻饲的给予剂量，給予患者营养液的温度约为38℃。同时给予患者口腔护理，加强对患者的心理护理，观察患者表情，及时了解患者心理。
1.3 评定指标 评价患者治疗后的呼吸机相关性肺炎发生率、食管反流发生率和预后情况用以评价营养序贯护理干预的作用。呼吸机相关性肺炎的判断以中华医学会呼吸病学分会提出的标准。即在患者进行机械通气时，出现以下两种或两种以上症状：1.患者的动脉血氧分压降低；2.PaO2/FiO2大幅下降；3.患者出现体温升高至38℃；4.患者胸部出现新的渗出性病灶；5.气管中出现脓性分泌物，且细菌培养后呈阳性。
食管反流以患者痰液中呈现乳白色作为依据，判断患者出现了食管反流。
护理干预作用的评判以患者进行呼吸机辅助通气时间和在ICU住院天数为判断标准。
1.4 统计学方法 数据以Mean±SD 表示，均数间比较采用配对t检验，率间比较采用卡方检验。检验水准α=0.05，P<0.05 时差别有统计学意义。统计分析使用SPSS 17.0 软件进行处理。
2 结果
2.1 患者呼吸机相关性肺炎的发生情况
实时监测患者情况，对患者发生呼吸机相关性肺炎的发生情况进行比较，结果显示，与对照组相比，实验组患者呼吸机相关性肺炎的发生率明显降低(P<0.05)，见表2.1。
2.2 患者食管反流发生情况 实时监测患者情况，对患者发生食管反流的情况进行比较，结果显示，与对照组相比，实验组患者食管反流的发生率明显降低(P<0.05)，见表2.2。
2.3 患者预后情况 实时监测患者情况，对患者预后的情况进行比较，结果显示，与对照组相比，实验组患者预后的情况明显好转(P<0.05)
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是在ICU进行治疗的患者中较为常见的一种并发症，病死率较高，延长患者治疗时间，如何有效的降低呼吸机相关性肺炎是临床上较为关心的问题。并且处于ICU监护的病人自己无法吞咽，营养物质的摄取主要靠外界给予。但是很多患者在给予营养干预的时候存在食管反流的现象，而患者进行呼吸机协助呼吸时，气管导管压迫患者食管的上段括约肌，导致食管不能阻隔反流的食物。在较多常规给予营养护理的研究中发现，常规护理的方法发生食管反流的概率较大，并且更容易受到病原体的感染从而产生肺部炎症[4，6]。营养序贯护理是采用的间断的将营养物质泵入患者胃内，能充分的引流患者胃内容物，减少胃肠道压力。根据记录患者胃内容物的潴留情况，实时调整给予剂量能有效的改善机体的营养情况。有研究显示，采用营养序贯护理干预老年患者呼吸机相关性肺炎能间断性诱导患者胃酸的短暂性升高，避免胃内容物反流进入患者的呼吸道，能够有效的降低呼吸机相关性肺炎和食管反流的发生率[6，7]。
本次实验通过间断性减少胃肠道压力的方法使用营养序贯护理干预有效的降低了老年患者呼吸机相关性肺炎和食管反流的发生率，缩短了患者使用呼吸机辅助呼吸和在ICU治疗的时间，能有效促进患者的恢复，适合临床推广使用。
参考文献
呼和. 医院获得性肺炎患者病原学特点及耐药性分析[J]. 内蒙古医学杂志， 2017(03)：335-336.
杜力巍， 杨卫东， 朱珊， 等. 医院获得性肺炎患者的病原菌分布及耐药率分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2017(13)：2976-2979.
张海燕. 呼吸机相关性肺炎发生率与镇静治疗的相关性研究[D]. 南方医科大学， 2017.
李莹. 重症监护室预防呼吸机相关性肺炎护理研究进展[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2017(06)：191-193.
邵霞. 老年患者呼吸机相关性肺炎应用营养序贯护理干预的效果[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017(86)：16934.
王然. 营养序贯护理干预在老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 中国医药导报， 2016(16)：173-176.
邵霞. 老年患者呼吸机相关性肺炎应用营养序贯护理干预的效果[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017(86)：16934. (杨茜雯)
医院获得性肺炎通常是指患者在入院时并未发生，也不存在感染潜伏期，而是在入院后有细菌、病毒等病原体引起的肺部炎症[1，2]。其中经由机械通气治疗48小时后出现肺部炎症时医院获得性肺炎中较为常见的类型。呼吸机相关性肺炎好发于老年病人，发病后会导致患者难以脱机，进一步导致病人死亡，是病人死亡率升高的原因之一[3，4]。经由机械通气的患者需要辅以营养干预，选择好的干预方式能有效的避免胃内容物反流和误吸的发生。营养序贯护理是目前研究发现较为合适的给予机械通气患者营养支持的方式[5]。本实验采用营养序贯护理的方法对呼吸机相关性肺炎的老年患者进行研究，拟为临床提供治疗依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月在我院ICU进行机械通气的患者150例。纳入实验的患者均为ICU老年患者，排除以下情况的患者：1.血流动力学不稳定；2.年龄小于60岁；3.机械通气时间小于4天；4.存在肺部感染；5.必须取固定躺姿。随机将患者分为两组，两组患者入试前性别、年龄和APACHEⅡ和无显著性差异，一致性较好，见表1。所有纳入实验的患者都已签署知情同意书，实验符合伦理委员会的要求，可以进行后续的实验。
1.2 护理方法 所有患者都于机械通气的第十天进行营养干预，停止给予患者的百普力治疗，以每日800 mL总剂量的营养液维持患者的营养摄入。于通气的第十一天给予能全力治疗，治疗剂量为1000-1500 mL/d。对照组：对照组患者采用传统的营养护理干预的方法，即分次定量进行鼻饲。以150-250 mL/次的剂量进行护理，间隔为每4小时一次。根据患者胃内饮食的潴留情况决定患者鼻饲的给予剂量，给予患者营养液的温度约为38℃。同时给予患者口腔护理，加强对患者的心理护理，观察患者表情，及时了解患者心理。实验组：实验组患者采用营养序贯护理干预的方法。即患者以30-80 mL/h的速度匀速将营养液泵入患者体内。根据患者胃内饮食的潴留情况决定患者鼻饲的给予剂量，給予患者营养液的温度约为38℃。同时给予患者口腔护理，加强对患者的心理护理，观察患者表情，及时了解患者心理。
1.3 评定指标 评价患者治疗后的呼吸机相关性肺炎发生率、食管反流发生率和预后情况用以评价营养序贯护理干预的作用。呼吸机相关性肺炎的判断以中华医学会呼吸病学分会提出的标准。即在患者进行机械通气时，出现以下两种或两种以上症状：1.患者的动脉血氧分压降低；2.PaO2/FiO2大幅下降；3.患者出现体温升高至38℃；4.患者胸部出现新的渗出性病灶；5.气管中出现脓性分泌物，且细菌培养后呈阳性。
食管反流以患者痰液中呈现乳白色作为依据，判断患者出现了食管反流。
护理干预作用的评判以患者进行呼吸机辅助通气时间和在ICU住院天数为判断标准。
1.4 统计学方法 数据以Mean±SD 表示，均数间比较采用配对t检验，率间比较采用卡方检验。检验水准α=0.05，P<0.05 时差别有统计学意义。统计分析使用SPSS 17.0 软件进行处理。
2 结果
2.1 患者呼吸机相关性肺炎的发生情况
实时监测患者情况，对患者发生呼吸机相关性肺炎的发生情况进行比较，结果显示，与对照组相比，实验组患者呼吸机相关性肺炎的发生率明显降低(P<0.05)，见表2.1。
2.2 患者食管反流发生情况 实时监测患者情况，对患者发生食管反流的情况进行比较，结果显示，与对照组相比，实验组患者食管反流的发生率明显降低(P<0.05)，见表2.2。
2.3 患者预后情况 实时监测患者情况，对患者预后的情况进行比较，结果显示，与对照组相比，实验组患者预后的情况明显好转(P<0.05)
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是在ICU进行治疗的患者中较为常见的一种并发症，病死率较高，延长患者治疗时间，如何有效的降低呼吸机相关性肺炎是临床上较为关心的问题。并且处于ICU监护的病人自己无法吞咽，营养物质的摄取主要靠外界给予。但是很多患者在给予营养干预的时候存在食管反流的现象，而患者进行呼吸机协助呼吸时，气管导管压迫患者食管的上段括约肌，导致食管不能阻隔反流的食物。在较多常规给予营养护理的研究中发现，常规护理的方法发生食管反流的概率较大，并且更容易受到病原体的感染从而产生肺部炎症[4，6]。营养序贯护理是采用的间断的将营养物质泵入患者胃内，能充分的引流患者胃内容物，减少胃肠道压力。根据记录患者胃内容物的潴留情况，实时调整给予剂量能有效的改善机体的营养情况。有研究显示，采用营养序贯护理干预老年患者呼吸机相关性肺炎能间断性诱导患者胃酸的短暂性升高，避免胃内容物反流进入患者的呼吸道，能够有效的降低呼吸机相关性肺炎和食管反流的发生率[6，7]。
本次实验通过间断性减少胃肠道压力的方法使用营养序贯护理干预有效的降低了老年患者呼吸机相关性肺炎和食管反流的发生率，缩短了患者使用呼吸机辅助呼吸和在ICU治疗的时间，能有效促进患者的恢复，适合临床推广使用。
参考文献
呼和. 医院获得性肺炎患者病原学特点及耐药性分析[J]. 内蒙古医学杂志， 2017(03)：335-336.
杜力巍， 杨卫东， 朱珊， 等. 医院获得性肺炎患者的病原菌分布及耐药率分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2017(13)：2976-2979.
张海燕. 呼吸机相关性肺炎发生率与镇静治疗的相关性研究[D]. 南方医科大学， 2017.
李莹. 重症监护室预防呼吸机相关性肺炎护理研究进展[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2017(06)：191-193.
邵霞. 老年患者呼吸机相关性肺炎应用营养序贯护理干预的效果[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017(86)：16934.
王然. 营养序贯护理干预在老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 中国医药导报， 2016(16)：173-176.
邵霞. 老年患者呼吸机相关性肺炎应用营养序贯护理干预的效果[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017(86)：16934. (杨茜雯)