优质护理对改善拇外翻矫正手术患者功能
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
拇外翻是一种常见的骨科疾病，表现为足外侧过度倾斜、第一趾骨向内收的前足畸形。拇外的病因众多，如有家族遗传、类风湿性关节炎、神经肌肉疾病、穿高跟鞋等。手术是纠正拇外翻的有效治疗措施，但是手术会对正常组织造成创伤，加上手术对神经、肌肉的创伤会造成术后发生拇僵硬[1]。为了减少拇僵硬的发生，本文拟收集2017年5月～2018年5月我院接受拇外翻矫正手术的患者，分析优质护理的效果。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2017年5月～2018年5月我院接受拇外翻矫正手术的患者，分为：研究组(入院后接受优质护理以预防拇僵硬)和对照组(入院后接受常规护理)。研究组男3例，女43例，平均年龄48.52±13.28岁。对照组男2例，女52例，平均年龄49.28±13.47岁。两组性别和年龄比较无差异。
1.2 入选标准 (1)患者配合护士工作。(2)手术类型为拇外翻矫正手术。
1.3 排除标准 (1)糖尿病、类风湿关节炎及血液系统疾病者。(2)患有恶性肿瘤者。(3)长期服用镇痛药物者。
1.4 优质护理以预防拇僵硬
1.4.1 主动锻炼预防拇僵硬 ①踝关节摆动练习：手术当日患者即可主动进行踝关节伸屈摆动活动，踝关节活动时尽力牵拉小腿肌肉，每天 4～5次，每次 2～3 min。②足趾背伸跖屈练习：患者主動进行足趾背伸、跖屈，活动跖趾及趾间关节，重点以第 1跖趾关节为主。每天 4～5次，每次 2～3 min。
1.4.2 第 1跖趾关节的被动活动预防拇僵硬 患者一手握紧截骨端，维持截骨端位置不动，另一手握住第 1跖趾关节远端，做关节的屈伸活动。每天 2～3次，每次 2～3 min。此法在术后 2周进行，此后视跖趾关节功能恢复情况指导患者反复锻炼，至跖趾关节活动正常为止。
1.4.3 第 1跖趾关节的松解粘连手法预防拇僵硬 术者一手握紧截骨端，维持截骨端位置不动，另一手握住第 1跖趾关节远端，尽力跖屈和背伸关节，此时感觉到粘连撕裂的声音，表明关节粘连已松解。手法后嘱患者每日主动和被动活动第 1跖趾关节，每天各 2次，每次 10 min，以维持关节活动范围。在术后 4周和 6 周各施行 1次。
1.4.4 第 1跖趾关节滑动手法预防拇僵硬 患者取仰卧位，屈膝，术者面向患者站立，一手放在跖骨上，拇指在足底，示指放在足背，一手放在拇趾近节趾骨近端，拇指在足底，示指在足背，近端手固定，远端手上下推动趾骨，使跖趾关节松动。在术后 6周开始进行，每天 3～4次，每次 10 min。
1.5 观察指标 两组术后 6 周拇外翻角及第一二跖骨间角及骨愈合时间；两组术后拇僵硬发生率。
1.6 统计学 采用SPSS17.0软件，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。
2 结果
2.1 两组术后 6 周拇外翻角及第一二跖骨间角及骨愈合时间 两组术后 6 周拇外翻角及第一二跖骨间角及骨愈合时间比较有差异(P<0.05)
2.2 两组术后拇僵硬发生率 两组术后拇僵硬发生情况比较有差异(P<0.05)
3 讨论
随着人们收入水平的提高，使得患者对自我外表日益增强，这就使得要求拇外翻手术的患者逐步增加。我科每年需要进行大量拇外翻手术，在护理过程中发现术后超过50%的患者存在不同程度的关节功能异常，甚至出现拇僵硬。如何通过有效的护理，减少拇僵硬的发生是本文研究的重点。在本文研究中，我们对研究组采取优质护理，结果发现两组术后 6 周拇外翻角及第一二跖骨间角及骨愈合时间比较有差异(P<0.05)，同时两组术后拇僵硬发生情况比较有差异(P<0.05)。这提示优质的护理可以促进关节的活动功能，增加关节活动度，有利于患足功能的恢复，减少术后发生拇僵硬。同样有研究指出拇外翻矫正手术后关节功能的恢复主要取决于关节的康复训练，给予给予系统的护理措施可以有效防止跖趾关节粘连，预防拇僵硬[6]。因此，本文认为优质护理可以减少拇外翻矫正手术患者发生拇僵硬，恢复关节功能，预防拇僵硬并发症发生。
参考文献
吴辉， 谭维溢， 李亚东.拇外翻矫形术后的康复治疗[J].中华物理医学与康复杂志， 2001， 23(2)：127
温建民， 桑志成， 林新晓， 等.小切口手法治疗拇外翻临床研究附 535例(986足)研究报告[J].中国矫形外科杂志， 2002， 9(1)：26-29
任鸿， 李桂林， 刘晓扬， 等.微创中西医结合治疗拇外翻及相关畸形[J].中国骨伤， 2002， 15(4)：229
牒军， 王坤正， 胡翔， 等.微创手术治疗拇外翻 134例分析[J].陕西医学杂志， 2004， 23(9)：844
温建民， 林新晓， 蒋科卫， 等.小切口翻修术治疗拇外翻术后复发畸形[J].中华骨科杂志， 2001， 21(3)：143-144
孙卫东，温建民，胡海威，孙永生，等.康复疗法在中西医结合治疗拇外翻术后的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(22)：2731-2733. (魏日芳 袁萌 杨莉)
拇外翻是一种常见的骨科疾病，表现为足外侧过度倾斜、第一趾骨向内收的前足畸形。拇外的病因众多，如有家族遗传、类风湿性关节炎、神经肌肉疾病、穿高跟鞋等。手术是纠正拇外翻的有效治疗措施，但是手术会对正常组织造成创伤，加上手术对神经、肌肉的创伤会造成术后发生拇僵硬[1]。为了减少拇僵硬的发生，本文拟收集2017年5月～2018年5月我院接受拇外翻矫正手术的患者，分析优质护理的效果。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2017年5月～2018年5月我院接受拇外翻矫正手术的患者，分为：研究组(入院后接受优质护理以预防拇僵硬)和对照组(入院后接受常规护理)。研究组男3例，女43例，平均年龄48.52±13.28岁。对照组男2例，女52例，平均年龄49.28±13.47岁。两组性别和年龄比较无差异。
1.2 入选标准 (1)患者配合护士工作。(2)手术类型为拇外翻矫正手术。
1.3 排除标准 (1)糖尿病、类风湿关节炎及血液系统疾病者。(2)患有恶性肿瘤者。(3)长期服用镇痛药物者。
1.4 优质护理以预防拇僵硬
1.4.1 主动锻炼预防拇僵硬 ①踝关节摆动练习：手术当日患者即可主动进行踝关节伸屈摆动活动，踝关节活动时尽力牵拉小腿肌肉，每天 4～5次，每次 2～3 min。②足趾背伸跖屈练习：患者主動进行足趾背伸、跖屈，活动跖趾及趾间关节，重点以第 1跖趾关节为主。每天 4～5次，每次 2～3 min。
1.4.2 第 1跖趾关节的被动活动预防拇僵硬 患者一手握紧截骨端，维持截骨端位置不动，另一手握住第 1跖趾关节远端，做关节的屈伸活动。每天 2～3次，每次 2～3 min。此法在术后 2周进行，此后视跖趾关节功能恢复情况指导患者反复锻炼，至跖趾关节活动正常为止。
1.4.3 第 1跖趾关节的松解粘连手法预防拇僵硬 术者一手握紧截骨端，维持截骨端位置不动，另一手握住第 1跖趾关节远端，尽力跖屈和背伸关节，此时感觉到粘连撕裂的声音，表明关节粘连已松解。手法后嘱患者每日主动和被动活动第 1跖趾关节，每天各 2次，每次 10 min，以维持关节活动范围。在术后 4周和 6 周各施行 1次。
1.4.4 第 1跖趾关节滑动手法预防拇僵硬 患者取仰卧位，屈膝，术者面向患者站立，一手放在跖骨上，拇指在足底，示指放在足背，一手放在拇趾近节趾骨近端，拇指在足底，示指在足背，近端手固定，远端手上下推动趾骨，使跖趾关节松动。在术后 6周开始进行，每天 3～4次，每次 10 min。
1.5 观察指标 两组术后 6 周拇外翻角及第一二跖骨间角及骨愈合时间；两组术后拇僵硬发生率。
1.6 统计学 采用SPSS17.0软件，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。
2 结果
2.1 两组术后 6 周拇外翻角及第一二跖骨间角及骨愈合时间 两组术后 6 周拇外翻角及第一二跖骨间角及骨愈合时间比较有差异(P<0.05)
2.2 两组术后拇僵硬发生率 两组术后拇僵硬发生情况比较有差异(P<0.05)
3 讨论
随着人们收入水平的提高，使得患者对自我外表日益增强，这就使得要求拇外翻手术的患者逐步增加。我科每年需要进行大量拇外翻手术，在护理过程中发现术后超过50%的患者存在不同程度的关节功能异常，甚至出现拇僵硬。如何通过有效的护理，减少拇僵硬的发生是本文研究的重点。在本文研究中，我们对研究组采取优质护理，结果发现两组术后 6 周拇外翻角及第一二跖骨间角及骨愈合时间比较有差异(P<0.05)，同时两组术后拇僵硬发生情况比较有差异(P<0.05)。这提示优质的护理可以促进关节的活动功能，增加关节活动度，有利于患足功能的恢复，减少术后发生拇僵硬。同样有研究指出拇外翻矫正手术后关节功能的恢复主要取决于关节的康复训练，给予给予系统的护理措施可以有效防止跖趾关节粘连，预防拇僵硬[6]。因此，本文认为优质护理可以减少拇外翻矫正手术患者发生拇僵硬，恢复关节功能，预防拇僵硬并发症发生。
参考文献
吴辉， 谭维溢， 李亚东.拇外翻矫形术后的康复治疗[J].中华物理医学与康复杂志， 2001， 23(2)：127
温建民， 桑志成， 林新晓， 等.小切口手法治疗拇外翻临床研究附 535例(986足)研究报告[J].中国矫形外科杂志， 2002， 9(1)：26-29
任鸿， 李桂林， 刘晓扬， 等.微创中西医结合治疗拇外翻及相关畸形[J].中国骨伤， 2002， 15(4)：229
牒军， 王坤正， 胡翔， 等.微创手术治疗拇外翻 134例分析[J].陕西医学杂志， 2004， 23(9)：844
温建民， 林新晓， 蒋科卫， 等.小切口翻修术治疗拇外翻术后复发畸形[J].中华骨科杂志， 2001， 21(3)：143-144
孙卫东，温建民，胡海威，孙永生，等.康复疗法在中西医结合治疗拇外翻术后的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(22)：2731-2733. (魏日芳 袁萌 杨莉)