3D扫描技术在口腔正畸中的应用及护理
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)07--02
在口腔正畸治疗中，对于患者而言，精准的治疗计划是必要的条件之一，随着现代科学技术的发展，数字化正畸的时代已经来临，3D扫描仪器及电脑软件是获得高效矫治的重要辅助工具[1]。目前，口腔正畸中的3D扫描技术，可以用于存储打印模型、辅助治疗计划、定制隐形矫治器、实现间接粘接、正颌正畸联合治疗等。本文从以上几个方面介绍3D扫描技术在口腔正畸中的应用，以及护理人员在学习3D扫描技术后，密切配合医师，完成“精准”诊疗的护理体会。
1 口腔正畸中的应用
1.1 存储打印模型 正畸传统石膏模型存在易磨损、易丢失、存储空间大等缺点，应用3D扫描技术，经工程师培训，牙面清洁吹干后，由一名护士将扫描探头对患者口内直接进行扫描，扫描由3个对象组成，扫描下颌骨、扫描上颌骨及颊侧记录。通过5个步骤，完成模型阶段的扫描，包括检查下颌骨、检查上颌骨、设置模型的中心轴、检查咬合面和添加模型基座。录入患者资料，方便治疗过程中查找，扫描过程中提供直观的引导，一键打印3D模型，比传统取模速度加快40%，同时节省了物理存储空间。
1.2 辅助治疗计划 数字化模型是制定治疗计划的重要分析资料，应用3D扫描技术，获得数字化模型，直接在数字化平台上进行分析测量，牙齿的宽度、牙弓的长度等，获得准确的测量数值和分析结果[2]。相比传统石膏模型，治疗计划制定时间缩短70%，对每一颗牙齿治疗前后的三维方向位移进行定量测量，测量精确度高，简单、直观、省时省力，为正畸治疗计划的制定提供更为有力的依据。
1.3 定制隐形矫治器 定制隐形矫治器时，传统人工取完硅橡胶模型，通过快递邮寄的方式，途中耗时，有不可预测的因素[3]。应用3D扫描技术在导出阶段，向第三方端口发送数字化模型，如近年备受患者青睐的Invisalign，实时传输接受功能，可与第三方技师进行检查沟通，计划接受后，医师可在软件中改变牙齿的移动方案。
1.4 实现间接粘接 间接粘接有托槽定位准确、椅旁时间短、患者舒适度高等优点，通过3D软件进行转移托盘的数字化设计，虚拟定位托槽和移动牙齿，制作高效准确的托槽原型后，导出间接粘接转移的托盘数据，进行3D打印，实现托槽的间接粘接[4]。相比传统转移托盘过程的繁琐，避免了转移托盘时材料变形的误差，提高间接粘接的精确性，3D打印简化了临床操作，有效完成托槽定位。
1.5 正颌正畸联合治疗 3D扫描技术与正颌外科医生治疗紧密结合，用于正颌手术的模拟、术中精确定位、术后精细调整等方面，提高正颌外科手术的可预见性，让患者了解整个治疗过程，积极配合治疗，达到最佳的手术效果[5]。
2 护理体会
2.1 操作前：Gerec ortho口内扫描需要开机预热30分钟后使用，首先创建病人信息，因口内扫描会因张口难度大、唾液污染、牙面软垢等存在误差，护士对病人进行刷牙指导，做好有效沟通，让牙面保持清洁干燥，然后准备立体开口器，让病人长时间配合张口，充分暴露牙面，方便操作，关节病正畸治疗的病人不建议口内扫描，防止病情加重。当选择模型扫描时，检查模型是否用超硬石膏灌注。
2.2 操作中：在不遮挡扫描的区域内吸唾，Gerec ortho口内扫描时，音乐响起，扫描即可进行，音乐停止，扫描结束。初次操作者不熟练会增加扫描频率，叠加次数越多，精度越低，护士随时观察屏幕的提示，扫描探头尽量与扫描面平行，距离牙面大约3cm，按照扫描步骤，逐步完成扫描。如遇重影成像差的情况，可立即删除当前步骤，随后继续从当前步骤开始，完成口内扫描，以免从头再来，嘱病人用鼻呼吸，防止扫描探头起雾至模糊不清。
2.3 操作后：定义边界时，如需扩大边界范围，可反复设置边界线，直到需要的范围，必要部位可进行补扫，检查模型的上、下颌及咬颌，调整中心轴，检查创建的患者名字、患者ID、医师姓名是否正确，扫描模型是否完整，导出扫描模型。护士登录医师用户名和密码，生成订单，手工登记扫描日期和订单号，备份待查，扫描仪器定点放置，以便下次使用。
3 小结
在数字化正畸起步阶段，3D扫描技术因扫描仪器的精度、步骤、特点不同，在应用中需要按照实际情况综合考虑，采用有效的方法[6]。护理人员以病人为中心，提供优质的护理服务，通过3D扫描技术在口腔正畸中的应用优势，为数字化正畸提供规范专业的护理操作。
参考文献
杨瑾廷，韩向龙，白丁. 数字化三维诊疗技术在口腔正畸学中的应用[J].国际口腔医学杂志，2015，42(04)：446-449.
张宁，王红梅，历松，白玉兴. 三维数字化技术在口腔正畸教学中的应用[J].北京口腔医学，2016，24(04)：231-232.
王勇. 口内数字印模技术[J].口腔医学，2015，35(09)：705-709.
陈继民，孙佳齐，晏恒峰. 3d打印技术在口腔正畸中的應用进展[J].应用激光，2017，37(05)：744-751.
周彦恒. 数字化技术在我国口腔正畸学领域的应用现状及展望[J].中华口腔医学杂志，2016，51(06)：321-325.
刘园园，李雨珊.现阶段口内扫描技术的研究进展[J].全科口腔医学杂志，2016，3(20)：13-14. (王韵诗 梅丹 王柳铮 凌媛 田臻 刘漫丽)
在口腔正畸治疗中，对于患者而言，精准的治疗计划是必要的条件之一，随着现代科学技术的发展，数字化正畸的时代已经来临，3D扫描仪器及电脑软件是获得高效矫治的重要辅助工具[1]。目前，口腔正畸中的3D扫描技术，可以用于存储打印模型、辅助治疗计划、定制隐形矫治器、实现间接粘接、正颌正畸联合治疗等。本文从以上几个方面介绍3D扫描技术在口腔正畸中的应用，以及护理人员在学习3D扫描技术后，密切配合医师，完成“精准”诊疗的护理体会。
1 口腔正畸中的应用
1.1 存储打印模型 正畸传统石膏模型存在易磨损、易丢失、存储空间大等缺点，应用3D扫描技术，经工程师培训，牙面清洁吹干后，由一名护士将扫描探头对患者口内直接进行扫描，扫描由3个对象组成，扫描下颌骨、扫描上颌骨及颊侧记录。通过5个步骤，完成模型阶段的扫描，包括检查下颌骨、检查上颌骨、设置模型的中心轴、检查咬合面和添加模型基座。录入患者资料，方便治疗过程中查找，扫描过程中提供直观的引导，一键打印3D模型，比传统取模速度加快40%，同时节省了物理存储空间。
1.2 辅助治疗计划 数字化模型是制定治疗计划的重要分析资料，应用3D扫描技术，获得数字化模型，直接在数字化平台上进行分析测量，牙齿的宽度、牙弓的长度等，获得准确的测量数值和分析结果[2]。相比传统石膏模型，治疗计划制定时间缩短70%，对每一颗牙齿治疗前后的三维方向位移进行定量测量，测量精确度高，简单、直观、省时省力，为正畸治疗计划的制定提供更为有力的依据。
1.3 定制隐形矫治器 定制隐形矫治器时，传统人工取完硅橡胶模型，通过快递邮寄的方式，途中耗时，有不可预测的因素[3]。应用3D扫描技术在导出阶段，向第三方端口发送数字化模型，如近年备受患者青睐的Invisalign，实时传输接受功能，可与第三方技师进行检查沟通，计划接受后，医师可在软件中改变牙齿的移动方案。
1.4 实现间接粘接 间接粘接有托槽定位准确、椅旁时间短、患者舒适度高等优点，通过3D软件进行转移托盘的数字化设计，虚拟定位托槽和移动牙齿，制作高效准确的托槽原型后，导出间接粘接转移的托盘数据，进行3D打印，实现托槽的间接粘接[4]。相比传统转移托盘过程的繁琐，避免了转移托盘时材料变形的误差，提高间接粘接的精确性，3D打印简化了临床操作，有效完成托槽定位。
1.5 正颌正畸联合治疗 3D扫描技术与正颌外科医生治疗紧密结合，用于正颌手术的模拟、术中精确定位、术后精细调整等方面，提高正颌外科手术的可预见性，让患者了解整个治疗过程，积极配合治疗，达到最佳的手术效果[5]。
2 护理体会
2.1 操作前：Gerec ortho口内扫描需要开机预热30分钟后使用，首先创建病人信息，因口内扫描会因张口难度大、唾液污染、牙面软垢等存在误差，护士对病人进行刷牙指导，做好有效沟通，让牙面保持清洁干燥，然后准备立体开口器，让病人长时间配合张口，充分暴露牙面，方便操作，关节病正畸治疗的病人不建议口内扫描，防止病情加重。当选择模型扫描时，检查模型是否用超硬石膏灌注。
2.2 操作中：在不遮挡扫描的区域内吸唾，Gerec ortho口内扫描时，音乐响起，扫描即可进行，音乐停止，扫描结束。初次操作者不熟练会增加扫描频率，叠加次数越多，精度越低，护士随时观察屏幕的提示，扫描探头尽量与扫描面平行，距离牙面大约3cm，按照扫描步骤，逐步完成扫描。如遇重影成像差的情况，可立即删除当前步骤，随后继续从当前步骤开始，完成口内扫描，以免从头再来，嘱病人用鼻呼吸，防止扫描探头起雾至模糊不清。
2.3 操作后：定义边界时，如需扩大边界范围，可反复设置边界线，直到需要的范围，必要部位可进行补扫，检查模型的上、下颌及咬颌，调整中心轴，检查创建的患者名字、患者ID、医师姓名是否正确，扫描模型是否完整，导出扫描模型。护士登录医师用户名和密码，生成订单，手工登记扫描日期和订单号，备份待查，扫描仪器定点放置，以便下次使用。
3 小结
在数字化正畸起步阶段，3D扫描技术因扫描仪器的精度、步骤、特点不同，在应用中需要按照实际情况综合考虑，采用有效的方法[6]。护理人员以病人为中心，提供优质的护理服务，通过3D扫描技术在口腔正畸中的应用优势，为数字化正畸提供规范专业的护理操作。
参考文献
杨瑾廷，韩向龙，白丁. 数字化三维诊疗技术在口腔正畸学中的应用[J].国际口腔医学杂志，2015，42(04)：446-449.
张宁，王红梅，历松，白玉兴. 三维数字化技术在口腔正畸教学中的应用[J].北京口腔医学，2016，24(04)：231-232.
王勇. 口内数字印模技术[J].口腔医学，2015，35(09)：705-709.
陈继民，孙佳齐，晏恒峰. 3d打印技术在口腔正畸中的應用进展[J].应用激光，2017，37(05)：744-751.
周彦恒. 数字化技术在我国口腔正畸学领域的应用现状及展望[J].中华口腔医学杂志，2016，51(06)：321-325.
刘园园，李雨珊.现阶段口内扫描技术的研究进展[J].全科口腔医学杂志，2016，3(20)：13-14. (王韵诗 梅丹 王柳铮 凌媛 田臻 刘漫丽)