急诊显微手术治疗高血压脑出血的术中护理配合措施探析
【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--02
高血压脑出血是高血压常见并发症，起病急，患病以中老年男性为主，多表现为剧烈头痛、恶心欲呕等，甚至昏迷[1]。随着生活节奏增快，人们生存压力大，高血压患者随之增多。高血压脑出血起病急，发展迅速，积极合适的治疗措施可以挽救患者生命，特别是急重症患者需要行神经外科手术治疗。加强手术中护理、降低手术并发症是极为重要的。本次研究选取2016年2月至2017年2月在我院住院行急诊显微手术的50名高血压脑出血患者，配合以加强术中护理，取得较好的治疗效果。研究主要内容如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年2月在我院行急诊行颅内血肿清除显微手术治疗的50名高血压脑出血患者作为研究对象。其中男性患者30名，女性患者20名。50名患者年龄波动在40岁至83岁，平均年龄为(62.42±5.11)岁。其中45名患者既往确诊有高血压病，病史5年至12年，平均病程(7.21±2.16)年；5名患者既往未明确诊断为高血压病，但入院时血压均达180/110mmHg以上。颅内血肿病灶位置在基地节区的有38名患者，位于小脑半球的有10名患者，有2名患者的血肿位于枕叶。所有患者血肿量在35ml至75ml，平均(48.54±9.25)ml。研究对象纳入标准：既往有高血压病史或本次入院就诊时确诊为高血压；所有患者均通过颅脑CT平扫确诊为脑出血；具有明确的手术指征。排除标准：术前已诊断脑死亡；其余外伤等因素所致脑出血。所有患者家属均对本实验知情并已自愿签署知情同意书。
1.2 实验方法 所有患者均在入院后5小时内进行颅内血肿清除显微手术治疗，手术过程中患者全麻插管呼吸机辅助呼吸。去骨瓣开颅，将硬脑膜打开，基底节区的颅内血肿清除采用外侧裂入路，显微镜下进行血肿清除；小脑半球的颅内血肿清除采用后颅窝减压，使用显微镜，在镜下进行血肿清除。颅内血肿清除减压后在血肿腔中予以放置引流。所有患者术后均送往综合ICU接受护理和后续的药物治疗。整个手术过程中予以护理配合措施。
2 结果
50例患者的平均手术时间为2.64±0.65小时，最长手术时间5.1小时，最短1.3小时，全部手术均顺利完成，术中未发生风险事件和护理差错。所有患者术后均送往综合ICU接受护理和后续的药物治疗。术后有26例患者在ICU成功清醒复苏，稳定后转往普通病房继续治疗；有17例患者仍呈嗜睡状态，生命体征尚不完全稳定；有6例患者呈浅昏迷状态，仍有生命危险；4例患者死亡，其中2例因再次突发脑出血死亡，1例因术后发生严重感染死亡，1例为多器官功能衰竭所造成的死亡。
3 术中的护理配合要点
3.1 显微镜的安装与调试 根据手术医师的需求进行正确的安装显微镜，使用无菌袋包裹显微镜，连接录像显示屏，按要求调整好显微镜的目镜距离等各种参数。
3.2 生命体征的观察 高血压脑出血患者病情十分危重，术中血压波动较大，护理人员术中应仔细观察患者的血氧饱和度、血压、呼吸、心率以及尿量等基本生命体征的变化，如有异常情况应及时告知手术医师及麻醉师，根据相关参数决定下一步处理措施。
3.3 做好大量补液与输血准备 高血压脑出血是出血性的疾病，脑部血肿清除手术中术者需要根据情况对血管进行干预，易出现失血过多的情况，需随时做好大量补液和输血的准备。
3.4 注意为患者保暖 由于术中患者均全麻插管，全麻下患者的体温调节中枢受到抑制，散热较正常时增加，护理人员需随时观察患者体温情况，调节手术室的温度，注意为患者保暖。
3.5 术中器械与手术物品配合 颅内血肿清除手术较复杂，所使用的器械较多，难度较高，护理人员需要与手术医师配合默契，熟练有序的将手术器械与手术用具传递到手术医师的手中。
4 讨论
严重的高血压脑出血是十分危重的一类疾病，需要紧急安排手术进行颅内血肿清除。通过神经外科手术可以快速清除血肿，减轻脑组织压迫，及时阻止其他并发症的发生[2]。而采用显微手术方式有创伤小、血肿清除彻底、术后恢复快等优点[3]。显微手术清除颅内血肿术中的护理配合要点主要包括显微镜的安装与调试、生命体征的观察、大量补液与输血准备、患者保暖、术中器械与手术物品配合等几方面的内容。
综上所述，使用显微手术的方式治疗高血压脑出血具有创伤小、血肿清除彻底、术后恢复快的特点，使用显微手术的方式治疗高血压脑出血并加强术中护理配合，能够提高手术的成功率，降低术中风险事件发生率，减少术后的并发症，加快患者术后康复。
参考文献
程玉婷. 急诊护理在高血压脑出血急性期的应用疗效分析[J]. 国际护理学杂志， 2015(10).
黄超， 步星耀， 闫兆月，等. 锁孔超声导航显微手术治疗老年高血压脑出血的临床观察[J]. 中国老年学杂志， 2016， 36(10)：2374-2375.
杨佳强， 张钺， 余胜坤. 经外侧眶上-侧裂岛叶入路与颞部直切口皮层入路显微治疗高血压脑出血的临床研究[J]. 東南大学学报(医学版)， 2016， 35(4)：540-543. (许香娟)
高血压脑出血是高血压常见并发症，起病急，患病以中老年男性为主，多表现为剧烈头痛、恶心欲呕等，甚至昏迷[1]。随着生活节奏增快，人们生存压力大，高血压患者随之增多。高血压脑出血起病急，发展迅速，积极合适的治疗措施可以挽救患者生命，特别是急重症患者需要行神经外科手术治疗。加强手术中护理、降低手术并发症是极为重要的。本次研究选取2016年2月至2017年2月在我院住院行急诊显微手术的50名高血压脑出血患者，配合以加强术中护理，取得较好的治疗效果。研究主要内容如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年2月在我院行急诊行颅内血肿清除显微手术治疗的50名高血压脑出血患者作为研究对象。其中男性患者30名，女性患者20名。50名患者年龄波动在40岁至83岁，平均年龄为(62.42±5.11)岁。其中45名患者既往确诊有高血压病，病史5年至12年，平均病程(7.21±2.16)年；5名患者既往未明确诊断为高血压病，但入院时血压均达180/110mmHg以上。颅内血肿病灶位置在基地节区的有38名患者，位于小脑半球的有10名患者，有2名患者的血肿位于枕叶。所有患者血肿量在35ml至75ml，平均(48.54±9.25)ml。研究对象纳入标准：既往有高血压病史或本次入院就诊时确诊为高血压；所有患者均通过颅脑CT平扫确诊为脑出血；具有明确的手术指征。排除标准：术前已诊断脑死亡；其余外伤等因素所致脑出血。所有患者家属均对本实验知情并已自愿签署知情同意书。
1.2 实验方法 所有患者均在入院后5小时内进行颅内血肿清除显微手术治疗，手术过程中患者全麻插管呼吸机辅助呼吸。去骨瓣开颅，将硬脑膜打开，基底节区的颅内血肿清除采用外侧裂入路，显微镜下进行血肿清除；小脑半球的颅内血肿清除采用后颅窝减压，使用显微镜，在镜下进行血肿清除。颅内血肿清除减压后在血肿腔中予以放置引流。所有患者术后均送往综合ICU接受护理和后续的药物治疗。整个手术过程中予以护理配合措施。
2 结果
50例患者的平均手术时间为2.64±0.65小时，最长手术时间5.1小时，最短1.3小时，全部手术均顺利完成，术中未发生风险事件和护理差错。所有患者术后均送往综合ICU接受护理和后续的药物治疗。术后有26例患者在ICU成功清醒复苏，稳定后转往普通病房继续治疗；有17例患者仍呈嗜睡状态，生命体征尚不完全稳定；有6例患者呈浅昏迷状态，仍有生命危险；4例患者死亡，其中2例因再次突发脑出血死亡，1例因术后发生严重感染死亡，1例为多器官功能衰竭所造成的死亡。
3 术中的护理配合要点
3.1 显微镜的安装与调试 根据手术医师的需求进行正确的安装显微镜，使用无菌袋包裹显微镜，连接录像显示屏，按要求调整好显微镜的目镜距离等各种参数。
3.2 生命体征的观察 高血压脑出血患者病情十分危重，术中血压波动较大，护理人员术中应仔细观察患者的血氧饱和度、血压、呼吸、心率以及尿量等基本生命体征的变化，如有异常情况应及时告知手术医师及麻醉师，根据相关参数决定下一步处理措施。
3.3 做好大量补液与输血准备 高血压脑出血是出血性的疾病，脑部血肿清除手术中术者需要根据情况对血管进行干预，易出现失血过多的情况，需随时做好大量补液和输血的准备。
3.4 注意为患者保暖 由于术中患者均全麻插管，全麻下患者的体温调节中枢受到抑制，散热较正常时增加，护理人员需随时观察患者体温情况，调节手术室的温度，注意为患者保暖。
3.5 术中器械与手术物品配合 颅内血肿清除手术较复杂，所使用的器械较多，难度较高，护理人员需要与手术医师配合默契，熟练有序的将手术器械与手术用具传递到手术医师的手中。
4 讨论
严重的高血压脑出血是十分危重的一类疾病，需要紧急安排手术进行颅内血肿清除。通过神经外科手术可以快速清除血肿，减轻脑组织压迫，及时阻止其他并发症的发生[2]。而采用显微手术方式有创伤小、血肿清除彻底、术后恢复快等优点[3]。显微手术清除颅内血肿术中的护理配合要点主要包括显微镜的安装与调试、生命体征的观察、大量补液与输血准备、患者保暖、术中器械与手术物品配合等几方面的内容。
综上所述，使用显微手术的方式治疗高血压脑出血具有创伤小、血肿清除彻底、术后恢复快的特点，使用显微手术的方式治疗高血压脑出血并加强术中护理配合，能够提高手术的成功率，降低术中风险事件发生率，减少术后的并发症，加快患者术后康复。
参考文献
程玉婷. 急诊护理在高血压脑出血急性期的应用疗效分析[J]. 国际护理学杂志， 2015(10).
黄超， 步星耀， 闫兆月，等. 锁孔超声导航显微手术治疗老年高血压脑出血的临床观察[J]. 中国老年学杂志， 2016， 36(10)：2374-2375.
杨佳强， 张钺， 余胜坤. 经外侧眶上-侧裂岛叶入路与颞部直切口皮层入路显微治疗高血压脑出血的临床研究[J]. 東南大学学报(医学版)， 2016， 35(4)：540-543. (许香娟)