护理程序在院前急救危重症患者呼吸道管理中的应用效果观察
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
院前急救患者具有病情变化快、紧急、危重等特点，属于急救医疗服务体系的首要环节，主要是指途中急救和现场急救，早期的护理干预，虽能够控制临床死亡率，但整体效果不佳，对此部分学者提议实施护理程序干预，其能够保证患者在病情危重状态下获取有效的治疗，为患者争取有效的抢救时间，提供高质量的院前急救护理[1]。而本文旨在探索不同护理方式在院前急救危重症患者中的价值性，如下文所述。
1 资料和方法
1.1 资料 将120例在2016年9月15日至2017年9月15日期间接诊的院前急救危重症患者作为本次实验人员，采用计算机分组模式，各有60例。观察组60例患者中，男性34例，女性26例，平均年龄为(62.35±3.22)岁；疾病类种：14例为神经科患者，28例为外科患者，18例为内科患者；体位选择：8例为坐位，19例为半坐卧位，33例为平卧位。对照组60例患者中，男性35例，女性25例，平均年龄为(62.89±3.61)岁；疾病类种：13例为神经科患者，27例为外科患者，20例为内科患者；体位选择：7例为坐位，18例为半坐卧位，35例为平卧位。
两组患者一般资料存在对比性，但不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组采用常规护理措施。观察组采用护理程序干预，主要内容：(1)接诊评估：①接诊前评估：在急救中心电话响起后，立即询问咨询者位置、情况、症状等，随后立即通知急救车和值班医生，再立即根据患者病情，检查各项器械设备，包括便携式呼吸机、出诊箱、吸痰器、气管导管、喉镜、口咽通气管、简易呼吸气囊、多功能监护仪、面罩、氧管、车载氧气筒；②接诊时评估：在接诊到患者后，首先需客观评估患者资料，包括端坐呼吸、鼻翼扇动、口唇面色发绀等情况，并听诊患者双肺湿啰音、哮鸣音等情况[2]。(2)护理诊断：常用诊断包括：不能维持自主呼吸、气体交换受损、低效性呼吸形态、有误吸的危险、清理呼吸道无效。对于清理呼吸道无效者，常见于气管切开伴肺部感染、气管插管、昏迷患者、呼吸衰竭、支气管扩张等，常表现为呼吸道分泌过多。而癫痫发作期、脑出血、咯血、消化道出血、神志不清患者可出现误吸危险[3]。(3)护理方案：①护理计划：根据患者危险程度和潜在危险因素，制定相应的护理方案；②具体方案：加强患者氧供护理，从而改善患者缺氧症状，且对于能够自主呼吸患者，可给予面罩吸氧或鼻导管吸氧；对于呼吸道分泌物难清理或呼吸困难患者，还需加强吸痰治疗，且通过体外改变呼吸困难症状，并教会家属正确叩背方式，促使痰液排出；对于昏迷或无力咳嗽着，还需通过吸痰、雾化等方式，缓解呼吸困难症状，促使呼吸道通畅；对于无自主呼吸着，还需考虑给予气管插管术，给予呼吸机辅助呼吸，保持呼吸通畅[4]。
1.3 观察指标
对比两组患者的护理质量满意度、对护理服务满意度、抢救成功率、不良事件发生率。
1.4 统计学处理
实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P<0.05表示。
2 结果
观察组对护理质量满意度、对护理服务满意度、抢救成功率高于对照组，不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
在整个呼吸道护理中，护理诊断分为危险护理诊断和现存护理诊断，为了保证护理措施的顺利进行，还需加强院前急救危重症患者的深入研究，当患者病情处于较为危重状态下，常需进行面罩给氧和自主呼吸缓解，而通过程序式护理服务，能够将护理操作、患者病情、当前环境等情况综合，为患者提供更为全面、合理、针对的护理服务，降低不良事件发生率，防止潜在风险因素发生，与此同时，通过合理的护理程序，能够提高抢救成功率，降低病死率，为患者赢取更多抢救时间，促使患者呼吸道通畅，避免误吸的发生，从而提高护理质量，促使患者安全的转运，提高院前急救质量[5]。
總而言之，程序护理具有系统性、目的性、计划性等特点，用于院前急救危重症患者呼吸道管理中，不仅能够通过评估患者病情实施相应的护理措施，还能够降低病死率。
参考文献
张秋爽，何文英，张冰倩等.PDCA管理模式在急危重症患者急救流程中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36(21)：2961-2965.
李锦霞，赵秋燕.PDCA管理在内科危重症病人失禁性皮炎护理的应用[J].中国保健营养，2017，27(6)：126.
邓新霞，桑红琼，罗灵燕等.程序化标准护理模式在社区急重症患者转运中的应用效果分析[J].岭南急诊医学杂志，2016，21(3)：294-295.
黄荣芬，付晶，徐永超等.浅谈预见性护理在ICU护理工作中重要意义[J].中国保健营养，2016，26(13)：288.
李玉梅，蓝凤林，陆海霞等.气道护理量化评估模式在先天性心脏病术后呼吸道管理中的应用[J].护理研究，2017，31(1)：79-81. (杨凯涛)
院前急救患者具有病情变化快、紧急、危重等特点，属于急救医疗服务体系的首要环节，主要是指途中急救和现场急救，早期的护理干预，虽能够控制临床死亡率，但整体效果不佳，对此部分学者提议实施护理程序干预，其能够保证患者在病情危重状态下获取有效的治疗，为患者争取有效的抢救时间，提供高质量的院前急救护理[1]。而本文旨在探索不同护理方式在院前急救危重症患者中的价值性，如下文所述。
1 资料和方法
1.1 资料 将120例在2016年9月15日至2017年9月15日期间接诊的院前急救危重症患者作为本次实验人员，采用计算机分组模式，各有60例。观察组60例患者中，男性34例，女性26例，平均年龄为(62.35±3.22)岁；疾病类种：14例为神经科患者，28例为外科患者，18例为内科患者；体位选择：8例为坐位，19例为半坐卧位，33例为平卧位。对照组60例患者中，男性35例，女性25例，平均年龄为(62.89±3.61)岁；疾病类种：13例为神经科患者，27例为外科患者，20例为内科患者；体位选择：7例为坐位，18例为半坐卧位，35例为平卧位。
两组患者一般资料存在对比性，但不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组采用常规护理措施。观察组采用护理程序干预，主要内容：(1)接诊评估：①接诊前评估：在急救中心电话响起后，立即询问咨询者位置、情况、症状等，随后立即通知急救车和值班医生，再立即根据患者病情，检查各项器械设备，包括便携式呼吸机、出诊箱、吸痰器、气管导管、喉镜、口咽通气管、简易呼吸气囊、多功能监护仪、面罩、氧管、车载氧气筒；②接诊时评估：在接诊到患者后，首先需客观评估患者资料，包括端坐呼吸、鼻翼扇动、口唇面色发绀等情况，并听诊患者双肺湿啰音、哮鸣音等情况[2]。(2)护理诊断：常用诊断包括：不能维持自主呼吸、气体交换受损、低效性呼吸形态、有误吸的危险、清理呼吸道无效。对于清理呼吸道无效者，常见于气管切开伴肺部感染、气管插管、昏迷患者、呼吸衰竭、支气管扩张等，常表现为呼吸道分泌过多。而癫痫发作期、脑出血、咯血、消化道出血、神志不清患者可出现误吸危险[3]。(3)护理方案：①护理计划：根据患者危险程度和潜在危险因素，制定相应的护理方案；②具体方案：加强患者氧供护理，从而改善患者缺氧症状，且对于能够自主呼吸患者，可给予面罩吸氧或鼻导管吸氧；对于呼吸道分泌物难清理或呼吸困难患者，还需加强吸痰治疗，且通过体外改变呼吸困难症状，并教会家属正确叩背方式，促使痰液排出；对于昏迷或无力咳嗽着，还需通过吸痰、雾化等方式，缓解呼吸困难症状，促使呼吸道通畅；对于无自主呼吸着，还需考虑给予气管插管术，给予呼吸机辅助呼吸，保持呼吸通畅[4]。
1.3 观察指标
对比两组患者的护理质量满意度、对护理服务满意度、抢救成功率、不良事件发生率。
1.4 统计学处理
实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P<0.05表示。
2 结果
观察组对护理质量满意度、对护理服务满意度、抢救成功率高于对照组，不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
在整个呼吸道护理中，护理诊断分为危险护理诊断和现存护理诊断，为了保证护理措施的顺利进行，还需加强院前急救危重症患者的深入研究，当患者病情处于较为危重状态下，常需进行面罩给氧和自主呼吸缓解，而通过程序式护理服务，能够将护理操作、患者病情、当前环境等情况综合，为患者提供更为全面、合理、针对的护理服务，降低不良事件发生率，防止潜在风险因素发生，与此同时，通过合理的护理程序，能够提高抢救成功率，降低病死率，为患者赢取更多抢救时间，促使患者呼吸道通畅，避免误吸的发生，从而提高护理质量，促使患者安全的转运，提高院前急救质量[5]。
總而言之，程序护理具有系统性、目的性、计划性等特点，用于院前急救危重症患者呼吸道管理中，不仅能够通过评估患者病情实施相应的护理措施，还能够降低病死率。
参考文献
张秋爽，何文英，张冰倩等.PDCA管理模式在急危重症患者急救流程中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36(21)：2961-2965.
李锦霞，赵秋燕.PDCA管理在内科危重症病人失禁性皮炎护理的应用[J].中国保健营养，2017，27(6)：126.
邓新霞，桑红琼，罗灵燕等.程序化标准护理模式在社区急重症患者转运中的应用效果分析[J].岭南急诊医学杂志，2016，21(3)：294-295.
黄荣芬，付晶，徐永超等.浅谈预见性护理在ICU护理工作中重要意义[J].中国保健营养，2016，26(13)：288.
李玉梅，蓝凤林，陆海霞等.气道护理量化评估模式在先天性心脏病术后呼吸道管理中的应用[J].护理研究，2017，31(1)：79-81. (杨凯涛)