肝动脉化疗栓塞联合CT导引下射频消融治疗肝癌的临床价值
【中图分类号】R815 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--02
作为我国最为常见的恶性肿瘤之一，肝癌具有较高的临床发病率及病死率。大多数肝癌患者在确诊时病情已进展至中晚期，此时进行手术的综合切除率仅25%左右[1]。介入治疗尤其是肝动脉化疗栓塞及射频消融术为目前最主要的肝癌治疗手段，效果已得到长期临床验证。我院在2015年3月至2018年3月间对部分符合肝动脉栓塞联合CT引导下射频消融术适应症的肝癌患者进行治疗，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例肝癌患者均在2015年3月至2018年3月于我院进行治疗，患者均符合肝癌的临床诊断标准，且经CT、超声、MRI、DSA等诊断确诊。患者均自愿进行肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融治疗，在手术同意书中签字。患者中男30例，女7例；平均年龄(57.84±8.76)岁；肝炎类型：乙型肝炎35例，丙型肝炎3例。
1.2 方法 患者均先进行肝动脉化疗栓塞治疗，术后2-4周行CT复查，而后行CT引导下射频消融术。
1.2.1 肝动脉化疗栓塞 常规对患者用4或5F肝管行肠系膜上动脉和腹腔干动脉造影，对其肝血管解剖位置及变异情况进行了解，再超选择至肿瘤供养血管，若患者肝血管纤细或(和)迂曲，采用微导管超選择至肿瘤供养血管[2]。分别将奥沙利铂100-150mg，亚叶酸钙200mg，氟尿嘧啶0.5-1g稀释液常规注入，再应用盐酸吡柔比星20-40mg+碘化油10-20ml乳化剂栓塞，酌情使用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供养血管，最后行二次造影以确认肿瘤血管闭塞与否。
1.2.2 CT引导下射频消融 首先采用CT进行平扫，以对肿瘤的位置、穿刺的角度、深度、方向进行确定，行常规消毒，铺巾，注射2%的利多卡因局部麻醉。在CT引导下将射频电极针逐渐刺入靶位置，最后再次进行CT扫描，确定电极针刺入靶位置后行射频消融治疗。常用参数：温度80-100℃，时间10-30min。若患者肿瘤体积过大，则行多次单点或多次多点射频治疗[3]。
1.3 观察指标 观察患者治疗前后的AFP水平、平均肿瘤体积及肿瘤完全坏死率。
1.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件对研究数据行统计学处理，计量、计数资料采用()、(%)表示，采用t、χ?检验，以P<0.05为比较差异有统计学意义的充要条件。
2 结果
2.1 患者治疗前后AFP及肿瘤体积变化情况
38例患者治疗后AFP水平显著降低，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后肿瘤体积较治疗前显著减小，数据差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 患者肿瘤坏死情况 38例患者共有57处肿瘤，治疗后12个月，有50处完全坏死，肿瘤完全坏死率为87.7%。
3 讨论
肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的历史较长，其疗效已得到临床长期验证。但大量研究表明，该疗法治疗肝癌时肿瘤完全坏死率仅为20%左右[4]，并且其对部分血供缺乏的肿瘤的疗效更低。仅应用肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌时极易复发，反复治疗会加重部分有肝炎、肝硬化患者的病情，降低患者生存质量。射频消融术以超声或CT引导，经皮穿刺后射频电极直接进入肿瘤，高频射频波可激发肿瘤组织细胞出现离子震荡及摩擦，进而产生热能。肿瘤组织难以耐受射频消融术产生的局部高温，出现凝固及坏死，并且射频消融术可使肿瘤周围组织凝固坏死后形成可切断肿瘤组织血供及肿瘤细胞转移的隔离带，进而达到治疗目的[5]。与其它治疗手段相比，射频消融术的创伤更小，效果更好，是目前肝癌治疗中的一线术式。
本研究中，患者应用肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融治疗，取得了良好的效果，术后12个月患者的AFP、肿瘤体积较治疗前均有明显改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，并且患者肿瘤完全坏死率高达87.7%。表明肝动脉栓塞联合CT引导下射频消融治疗肝癌的效果良好。
综上所述，对肝癌患者行肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融治疗的效果确切，有临床推广应用价值。
参考文献
王月波.CT及MRI对原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后疗效评估的对比[J].实用医学杂志，2017，33(18)：3110-3114.
黄郭灏，任建庄，段旭华，等.C臂CT引导经皮乙醇消融术在巨块型肝癌经肝动脉化疗栓塞后的近期疗效[J].介入放射学杂志，2015，24(1)：41-45.
曹焱，姜峰.肝动脉栓塞化疗联合CT引导精准微波消融治疗原发性肝癌患者疗效及对外周血T淋巴细胞亚群的影响[J].实用肝脏病杂志，2017，20(4)：468-471.
潘伟华，黄腾钦，谢婉霞.肝动脉栓塞化疗术联合CT引导下射频消融治疗肝癌的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016，9(23)：86-87.
李四桥.肝动脉导管化疗栓塞联合CT引导精准微波消融治疗原发性肝癌的效果观察[J].白求恩医学杂志，2017，15(6)：753-755. (穆迎民 胡海彦 王吉荣 马玲霞 许道龙)
作为我国最为常见的恶性肿瘤之一，肝癌具有较高的临床发病率及病死率。大多数肝癌患者在确诊时病情已进展至中晚期，此时进行手术的综合切除率仅25%左右[1]。介入治疗尤其是肝动脉化疗栓塞及射频消融术为目前最主要的肝癌治疗手段，效果已得到长期临床验证。我院在2015年3月至2018年3月间对部分符合肝动脉栓塞联合CT引导下射频消融术适应症的肝癌患者进行治疗，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例肝癌患者均在2015年3月至2018年3月于我院进行治疗，患者均符合肝癌的临床诊断标准，且经CT、超声、MRI、DSA等诊断确诊。患者均自愿进行肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融治疗，在手术同意书中签字。患者中男30例，女7例；平均年龄(57.84±8.76)岁；肝炎类型：乙型肝炎35例，丙型肝炎3例。
1.2 方法 患者均先进行肝动脉化疗栓塞治疗，术后2-4周行CT复查，而后行CT引导下射频消融术。
1.2.1 肝动脉化疗栓塞 常规对患者用4或5F肝管行肠系膜上动脉和腹腔干动脉造影，对其肝血管解剖位置及变异情况进行了解，再超选择至肿瘤供养血管，若患者肝血管纤细或(和)迂曲，采用微导管超選择至肿瘤供养血管[2]。分别将奥沙利铂100-150mg，亚叶酸钙200mg，氟尿嘧啶0.5-1g稀释液常规注入，再应用盐酸吡柔比星20-40mg+碘化油10-20ml乳化剂栓塞，酌情使用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供养血管，最后行二次造影以确认肿瘤血管闭塞与否。
1.2.2 CT引导下射频消融 首先采用CT进行平扫，以对肿瘤的位置、穿刺的角度、深度、方向进行确定，行常规消毒，铺巾，注射2%的利多卡因局部麻醉。在CT引导下将射频电极针逐渐刺入靶位置，最后再次进行CT扫描，确定电极针刺入靶位置后行射频消融治疗。常用参数：温度80-100℃，时间10-30min。若患者肿瘤体积过大，则行多次单点或多次多点射频治疗[3]。
1.3 观察指标 观察患者治疗前后的AFP水平、平均肿瘤体积及肿瘤完全坏死率。
1.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件对研究数据行统计学处理，计量、计数资料采用()、(%)表示，采用t、χ?检验，以P<0.05为比较差异有统计学意义的充要条件。
2 结果
2.1 患者治疗前后AFP及肿瘤体积变化情况
38例患者治疗后AFP水平显著降低，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后肿瘤体积较治疗前显著减小，数据差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 患者肿瘤坏死情况 38例患者共有57处肿瘤，治疗后12个月，有50处完全坏死，肿瘤完全坏死率为87.7%。
3 讨论
肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的历史较长，其疗效已得到临床长期验证。但大量研究表明，该疗法治疗肝癌时肿瘤完全坏死率仅为20%左右[4]，并且其对部分血供缺乏的肿瘤的疗效更低。仅应用肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌时极易复发，反复治疗会加重部分有肝炎、肝硬化患者的病情，降低患者生存质量。射频消融术以超声或CT引导，经皮穿刺后射频电极直接进入肿瘤，高频射频波可激发肿瘤组织细胞出现离子震荡及摩擦，进而产生热能。肿瘤组织难以耐受射频消融术产生的局部高温，出现凝固及坏死，并且射频消融术可使肿瘤周围组织凝固坏死后形成可切断肿瘤组织血供及肿瘤细胞转移的隔离带，进而达到治疗目的[5]。与其它治疗手段相比，射频消融术的创伤更小，效果更好，是目前肝癌治疗中的一线术式。
本研究中，患者应用肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融治疗，取得了良好的效果，术后12个月患者的AFP、肿瘤体积较治疗前均有明显改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，并且患者肿瘤完全坏死率高达87.7%。表明肝动脉栓塞联合CT引导下射频消融治疗肝癌的效果良好。
综上所述，对肝癌患者行肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融治疗的效果确切，有临床推广应用价值。
参考文献
王月波.CT及MRI对原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后疗效评估的对比[J].实用医学杂志，2017，33(18)：3110-3114.
黄郭灏，任建庄，段旭华，等.C臂CT引导经皮乙醇消融术在巨块型肝癌经肝动脉化疗栓塞后的近期疗效[J].介入放射学杂志，2015，24(1)：41-45.
曹焱，姜峰.肝动脉栓塞化疗联合CT引导精准微波消融治疗原发性肝癌患者疗效及对外周血T淋巴细胞亚群的影响[J].实用肝脏病杂志，2017，20(4)：468-471.
潘伟华，黄腾钦，谢婉霞.肝动脉栓塞化疗术联合CT引导下射频消融治疗肝癌的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016，9(23)：86-87.
李四桥.肝动脉导管化疗栓塞联合CT引导精准微波消融治疗原发性肝癌的效果观察[J].白求恩医学杂志，2017，15(6)：753-755. (穆迎民 胡海彦 王吉荣 马玲霞 许道龙)