超声引导腹部多点神经阻滞对老年腹股沟疝应用效果的分析
【中图分类号】R39.66 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
随着医疗技术的提升，超声引导神经阻滞在临床上得到了充分应用，做而诶一种周围神经阻滞技术，已经引起了国内外临床领域的广泛关注[1]。该技术能够对目标区域的内部结构进行实时清晰的显示，在超声引导下麻醉师能够对周围组织及外周神经给予直接观察，并且对局部麻醉在神经周围扩散现象进行观察，从而提升整个手术麻醉的成功率，促进并发症发生率的降低[2]。因为外周神经阻滞对患者机体影响小且范围明确，可以保持相对稳定的内环境，在儿童以及老年人等特殊人群中十分适用[3-4]。本研究选取2017年3月——2018年3月期间我院收治的112例老年腹股沟疝患者，对照组及实验组患者分别给予常规术区局部麻醉及超声引导腹部多点神经阻滞麻醉，对两组患者的给药剂量、麻醉优良率以及并发症发生率进行观察与比较。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年3月——2018年3月期间收治的112例老年腹股沟疝患者，按照随机分配的原则将其分为对照组(56例患者)与实验组(56例患者)，对照组中女性患者人数为31例，男性患者人数为25例，年龄在60—80岁范圍内，平均年龄为(74.38±3.56)岁；实验组中女性患者人数为24例，男性患者人数为32例，年龄在62—78岁范围内，平均年龄为(71.54±3.18)岁。所有患者均符合老年腹股沟疝的临床诊断标准，本研究得到患者、家属的许可及伦理委员会的批准，两组患者在一般资料比较上无明显差异，P>0.05，具有可比性。纳入标准：无穿刺部位感染、无发热情况；无局部麻醉药物过敏史；无运动功能异常及侧神经支配区域感觉异常；五消化道出血、无消化道溃疡疾病；凝血功能正常。
1.2 方法 所有患者均进行静脉通路，监测NIBP、SpO?2、ECG，静脉单次给予2-5μg舒芬太尼、1.0-2.0mg咪达唑仑。对照组：由术者在消毒铺巾后在术区逐层注入0.3%罗哌卡因与利多卡因混合剂[5]。实验组：应用索诺声S-Nerve便携式超声线阵超声探头，引导定位，在脐水平腹横筋膜、髂腹股沟、髂腹下神经走形区域注入0.3%罗哌卡因，每处10ml。
1.3 观察指标 对患者麻醉药物使用剂量以及并发症发生情况进行观察与记录，将麻醉效果分为优、良、差三个等级，优：患者在手术过程中完全无痛感；良：患者在手术过程中有稍微疼痛，需要进行芬太尼和咪唑安定追加应用入睡后进行手术；差：患者在手术过程中疼痛剧烈，必须给予芬太尼和咪唑安定辅助应用并局部麻醉。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行文本数据分析与处理，用%表示计数资料，行卡方检验，计量资料以()表示，行t检验，P<0.05，表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果比较 对照组患者麻醉效果优22例(39.29%)，良为20例(35.71%)，差为14例(25.00%)，麻醉优良率为75.00%，实验组患者麻醉效果优30例(53.57%)，良为24例(42.86%)，差为2例(3.57%)，麻醉优良率为96.43%，实验组麻醉优良率显著优于对照组，两组结果间差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者麻醉后不良反应发生率及给药剂量比较 对照组患者穿刺过程不适患者5例(8.93%)、局麻药中毒2例(3.57%)、麻醉神经支配区感觉异常患者1例(1.79%)、术后腹部不适感4例(7.14%)，并发症总发生率为21.42%，实验组患者无穿刺过程不适、局麻药中毒、麻醉神经支配区感觉异常、术后腹部不适感情况发生，并发症总发生率为0，实验组患者并发症发生率低于对照组，两组结果间差异显著，P<0.05，具有统计学意义。实验组患者给药剂量显著低于对照组，两组结果间差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
腹股沟疝疾病主要集中于老年群体，因为该群体的特殊性，其免疫力较差且身体机能逐步退化，手术过程中必须选择最科学合理的麻醉方式，降低意外情况以及并发症的发生[7]。超声引导腹部多点神经阻滞麻醉方式，能够有效防止因为麻醉引起的恶心呕吐、尿潴留等不良情况的出现，在全身功能较差患者中十分适用[8]。若患者因为严重脊柱畸形、骨质增生等因素或者存在凝血功能障碍等相关禁忌症而无法进行穿刺麻醉时，只能够采取局部浸润麻醉或者全身麻醉，但是因为全麻会造成手术风险以及医疗费用的增加，而局部浸润麻醉通常情况下不具有较好效果，腹部多点神经阻滞嘴用神经外周的区域，不会对交感神经产生影响或者影响较小，因此对血流动力学不会产生较大影响，降低了高龄患者脑血管疾病的发生风险，也有效避免患者因为麻醉引起的尿潴等不良反应[9]。因为传统腹部多点神经阻滞操作较为复杂、并发症较多且成功率不高等，该麻醉方式并没有得到较为广泛的应用。现阶段科学技术及医疗水平的发展与提升，超声引导技术的引入使得腹部多点神经阻滞又在临床上引起了广泛关注[10]。本研究中选取2017年3月——2018年3月期间我院收治的112例老年腹股沟疝患者，对照组及实验组患者分别给予常规术区局部麻醉及超声引导腹部多点神经阻滞麻醉，对两组患者的麻醉药物使用剂量、麻醉优良率以及并发症发生率进行观察与比较，实验组麻醉优良率显著优于对照组，实验组患者并发症发生率低于对照组，实验组患者给药剂量显著低于对照组。综上所述，超声引导腹部多点神经阻滞对老年腹股沟疝具有显著临床效果，安全性高且见效快，并发症发生率低，能够保证患者顺利安全的进行手术，促进临床治疗效果的提升，值得推广应用。
参考文献
吴晶，贠振楠，徐长妍，孙智辉，李艳华.某医院日间手术治疗老年腹股沟疝患者术后早期切口疼痛的相关因素[J].中国老年学杂志，2017，37(04)：935-937.
蔡宏俊，高志强，张鹏飞，高利明，李冰，简珑.比较Stoppa和Lichtenstein两种手术方式对老年腹股沟疝患者的疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2015，9(05)：390-392.
齐学勤，刘宏新，李冬霞，张长理，李晓义，李桂文，王泽合.超声引导腰丛神经阻滞在老年腹股沟疝手术中的麻醉效果及安全性评价[J].河北医药，2015，37(12)：1856-1857.
何子平，陈琼驹，曾隆桂，欧阳思旗，莫月娥.医用胶原蛋白海绵联合聚丙烯疝修补网在老年腹股沟疝患者无张力疝修补手术中的应用研究[J].中国现代药物应用，2015，9(11)：47-49.
刘晨，张能维，路夷平，朱斌，张展志，杜德晓，赵霞，宫轲.开放与腹腔镜无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的对比研究[J].中国微创外科杂志，2011，16(05)：406-408.
刘建诚，曾渊平，赖剑，华海峰，肖敏，邱建华，钟俊伟，王志勇.改良kugel术治疗老年腹股沟疝：附386例报告[J].中国普通外科杂志，2014，23(09)：1244-1247.
袁喜红，周凯，华丽，王俊，洪华章，傅平，李坚.轻质量型补片在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用[J].中国老年学杂志，2014，34(17)：4758-4760.
梁鸿，张辉，张超，郑伟，田鹏，谢毅，李国庆，王志凯，白军伟，王旺河.局部麻醉下超普疝修补装置在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用[J].中国现代医学杂志，2014，24(12)：59-62.
刘炜圳，张鹏，王智勇，陶凯雄，夏清华，陈俊华.局部神经阻滞下腹膜前修补治疗有并发症的老年腹股沟疝40例[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2016，10(01)：50-51.
何子平，陈琼驹，曾隆桂，欧阳思旗，莫月娥.医用胶原蛋白海绵联合聚丙烯疝修补网在老年腹股沟疝患者无张力疝修补手术中的应用研究[J].中国现代药物应用，2015，9(11)：47-49. (朱宇航 杨洋 林夏妃 吴振宇 朱昭琼)
随着医疗技术的提升，超声引导神经阻滞在临床上得到了充分应用，做而诶一种周围神经阻滞技术，已经引起了国内外临床领域的广泛关注[1]。该技术能够对目标区域的内部结构进行实时清晰的显示，在超声引导下麻醉师能够对周围组织及外周神经给予直接观察，并且对局部麻醉在神经周围扩散现象进行观察，从而提升整个手术麻醉的成功率，促进并发症发生率的降低[2]。因为外周神经阻滞对患者机体影响小且范围明确，可以保持相对稳定的内环境，在儿童以及老年人等特殊人群中十分适用[3-4]。本研究选取2017年3月——2018年3月期间我院收治的112例老年腹股沟疝患者，对照组及实验组患者分别给予常规术区局部麻醉及超声引导腹部多点神经阻滞麻醉，对两组患者的给药剂量、麻醉优良率以及并发症发生率进行观察与比较。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年3月——2018年3月期间收治的112例老年腹股沟疝患者，按照随机分配的原则将其分为对照组(56例患者)与实验组(56例患者)，对照组中女性患者人数为31例，男性患者人数为25例，年龄在60—80岁范圍内，平均年龄为(74.38±3.56)岁；实验组中女性患者人数为24例，男性患者人数为32例，年龄在62—78岁范围内，平均年龄为(71.54±3.18)岁。所有患者均符合老年腹股沟疝的临床诊断标准，本研究得到患者、家属的许可及伦理委员会的批准，两组患者在一般资料比较上无明显差异，P>0.05，具有可比性。纳入标准：无穿刺部位感染、无发热情况；无局部麻醉药物过敏史；无运动功能异常及侧神经支配区域感觉异常；五消化道出血、无消化道溃疡疾病；凝血功能正常。
1.2 方法 所有患者均进行静脉通路，监测NIBP、SpO?2、ECG，静脉单次给予2-5μg舒芬太尼、1.0-2.0mg咪达唑仑。对照组：由术者在消毒铺巾后在术区逐层注入0.3%罗哌卡因与利多卡因混合剂[5]。实验组：应用索诺声S-Nerve便携式超声线阵超声探头，引导定位，在脐水平腹横筋膜、髂腹股沟、髂腹下神经走形区域注入0.3%罗哌卡因，每处10ml。
1.3 观察指标 对患者麻醉药物使用剂量以及并发症发生情况进行观察与记录，将麻醉效果分为优、良、差三个等级，优：患者在手术过程中完全无痛感；良：患者在手术过程中有稍微疼痛，需要进行芬太尼和咪唑安定追加应用入睡后进行手术；差：患者在手术过程中疼痛剧烈，必须给予芬太尼和咪唑安定辅助应用并局部麻醉。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行文本数据分析与处理，用%表示计数资料，行卡方检验，计量资料以()表示，行t检验，P<0.05，表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果比较 对照组患者麻醉效果优22例(39.29%)，良为20例(35.71%)，差为14例(25.00%)，麻醉优良率为75.00%，实验组患者麻醉效果优30例(53.57%)，良为24例(42.86%)，差为2例(3.57%)，麻醉优良率为96.43%，实验组麻醉优良率显著优于对照组，两组结果间差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者麻醉后不良反应发生率及给药剂量比较 对照组患者穿刺过程不适患者5例(8.93%)、局麻药中毒2例(3.57%)、麻醉神经支配区感觉异常患者1例(1.79%)、术后腹部不适感4例(7.14%)，并发症总发生率为21.42%，实验组患者无穿刺过程不适、局麻药中毒、麻醉神经支配区感觉异常、术后腹部不适感情况发生，并发症总发生率为0，实验组患者并发症发生率低于对照组，两组结果间差异显著，P<0.05，具有统计学意义。实验组患者给药剂量显著低于对照组，两组结果间差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
腹股沟疝疾病主要集中于老年群体，因为该群体的特殊性，其免疫力较差且身体机能逐步退化，手术过程中必须选择最科学合理的麻醉方式，降低意外情况以及并发症的发生[7]。超声引导腹部多点神经阻滞麻醉方式，能够有效防止因为麻醉引起的恶心呕吐、尿潴留等不良情况的出现，在全身功能较差患者中十分适用[8]。若患者因为严重脊柱畸形、骨质增生等因素或者存在凝血功能障碍等相关禁忌症而无法进行穿刺麻醉时，只能够采取局部浸润麻醉或者全身麻醉，但是因为全麻会造成手术风险以及医疗费用的增加，而局部浸润麻醉通常情况下不具有较好效果，腹部多点神经阻滞嘴用神经外周的区域，不会对交感神经产生影响或者影响较小，因此对血流动力学不会产生较大影响，降低了高龄患者脑血管疾病的发生风险，也有效避免患者因为麻醉引起的尿潴等不良反应[9]。因为传统腹部多点神经阻滞操作较为复杂、并发症较多且成功率不高等，该麻醉方式并没有得到较为广泛的应用。现阶段科学技术及医疗水平的发展与提升，超声引导技术的引入使得腹部多点神经阻滞又在临床上引起了广泛关注[10]。本研究中选取2017年3月——2018年3月期间我院收治的112例老年腹股沟疝患者，对照组及实验组患者分别给予常规术区局部麻醉及超声引导腹部多点神经阻滞麻醉，对两组患者的麻醉药物使用剂量、麻醉优良率以及并发症发生率进行观察与比较，实验组麻醉优良率显著优于对照组，实验组患者并发症发生率低于对照组，实验组患者给药剂量显著低于对照组。综上所述，超声引导腹部多点神经阻滞对老年腹股沟疝具有显著临床效果，安全性高且见效快，并发症发生率低，能够保证患者顺利安全的进行手术，促进临床治疗效果的提升，值得推广应用。
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