手术患者术中压力性损伤发生的危险因素分析
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
压力性损伤即压力性溃疡，通常医学上称之为压疮，“压力性损伤”这一术语在2016年正式使用[1]。压力性损伤容易发生于术中或术后，临床卧床患者以及重症患者发生压力性损伤的几率更大，一旦发生若不及时处理，会给患者的健康和恢复带来严重的影响，甚至引发严重感染和多种并发症[2]。压力性损伤的预防一直以来是临床关注的重点问题，通常术后三小时至术后6天内发生的压力性损伤，称为术中压力损伤。分析致使压力性损伤产生的危险因素，能够为制定合理的预防方案提供有效的依据。基于此，本文分析手术患者术中压力性损伤发生的危险因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年6月～2017年6月期间，在我院接受手术治疗的年龄大于50岁的30例患者资料，所有患者一般资料齐全，均有完整备案，且能够联系到患者本身，对其进行随访，了解情况。所有患者一般资料分析如下，男性19例，女性11例，年龄50～75岁，平均年龄(68.67±3.64)岁，均发生不同程度的术中压力性损伤。30例患者中，共发生压力性损伤30处。按照NPUAP压疮最新分期来看，30处压力性损伤中有II度损伤20处，I度损伤10处。其中膝部10处，髂嵴10处，肋弓3处，面颊部7处。
1.2 方法 分析两组患者资料，包括性别、年龄、手术部位、手术体位、麻醉方式、体质量指数、术前状况、疾病类型、手术时间、术中出血量等等，分析可能导致术中压力性损伤发生的危险因素；分析手术中出现压力性损伤的原因进行简单统计，希望能够通过这种危险因素的分析，在以后的临床工作中多加注意，加强预防措施，尽量减少患者出现术中压力性损伤。通过随访和问卷分析患者术后的日常生活习惯、营养等状况，追踪患者术后护理的康复效果。
1.3 评价指标 我们对患者术中出现压力性损伤的原因进行了调查统计，具体内容包括俯卧位时间、局部环境、年龄因素、其它因素以及护理因素，对各项因素进行了统计。并对患者进行了术后护理的随访，调查患者对护理的满意度。满意度的评价包含了“非常满意”“满意”“一般”和“不满意”四个选项，满意率=(非常满意+满意)/%。
1.4 统计学方法 本次研究数据均采用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料用()表示，t 检验，计数资料用率表示，检验，P<0.05表示有统计学意义，P>0.05表示无统计学意义。
2 结果
2.1 患者出现压力性损伤的因素分析 我们对患者术中出现压力性损伤的原因进行了调查统计，结果显示，造成患者在术中出现压力性损伤的主要因素有俯卧位时间、局部环境、年龄因素、其它因素以及护理因素
2.2 患者采取相应的护理措施后护理满意度 我们对患者进行了术后的随访，主要调查了患者对术后护理的满意度。
3 讨论
手术患者术中产生压力性损伤的危险因素较多，在手术中应该充分考虑各项因素，以有效的方式预防压力性损伤的发生，减少外力因素的影响，规避术中主要危险因素的产生，充分认知患者个人存在的危险因素，将术中压力性损伤发生的可能性降至最低，促进患者的恢复和预后。在本文的研究中，造成患者出现术中压力性损伤的主要因素有俯卧位时间、局部环境、年龄因素、其它因素以及护理因素，具体分析如下：
3.1 俯卧位时间 30例患者的平均手术时间为(4.5±1.2)h，最长的10h，最短的3h，因此有大部分患者在膝部、面颊、肋弓发生压红或破皮。再加上本次研究对象均为50岁以上的患者，所以俯卧位的时间越长，患者出现皮肤的压力性损伤的几率就越大[3]。
3.2 局部环境 压力、摩擦力、剪力、潮湿等外力因素在手术中是不可避免的，每一台手术，由于其手术方式不同，手术部位不同，因此其受到的外力程度、外力因素均不相同，通常压力性损伤是由多种因素共同导致。仅一种外力因素引发术中压力性损伤的实例较少，一般2种或3种因素共同作用才会引发压力性损伤的发生。在术中，这些外力因素产生若超过毛细血管平均压，患者的局部皮肤及皮下组织血液供给就会大量减少，甚至停止供应，这一部分组织长时间处于缺血缺氧状态则会产生压力性损伤。剪切力对皮肤及周边的损伤较大，摩擦力则可在短时间内破坏皮肤角质层、保护层，造成深浅层细胞分离，术中冲洗血液、清洁等造成的潮湿可使患者皮肤与床单长时间粘贴，进而增加局部压力，增加了压力性损伤的发生几率。
3.3 年龄因素 本次研究对象以50岁以上的人群为主，这部分人群皮肤松弛、干燥，与年轻人相比皮肤明显无弹性，保护能力弱，易损性增加，在术中很可能会在受压的情况下损坏，局部缺血、缺氧，进而产生压力性损伤。
3.4 护理因素 手术前如果护士对患者皮肤的评估不全面，对容易发生压力性损伤部位的防护不到位，也容易产生压力性损伤。
3.5 其它因素
麻醉因素、出血量大等都是术中容易产生压力性损伤的因素，麻醉状态会导致患者局部受阻滞，不同程度的向血管扩张，减缓了血流速率，且受术中体位的影响，或是术中血液损失过大，受压部位血液循环发生异常或无血液供应，长时间处于同一状态，且患者在麻醉中对伤害性应激无感应，导致压力性损伤发生的可能性增加。另外，患者的体重营养状况、不良生活习惯等，也可能会引发压力性损伤，且在手术过程中与其它因素融合，会增加压力性损伤发生的几率。营养因素、其它疾病因素也会导致患者皮下脂肪减少的状况，例如过瘦的患者、糖尿病患者、食道癌患者等等，这一类患者不仅皮肤屏障能力减弱，同时自身的抵抗力较差，机体组织再生能力较差，会增加术中压力性损伤产生的几率[4]。此外，患者若有较大的吸烟量，尼古丁、一氧化碳等可能会诱发血管痉挛，增加压力性损伤的发生几率。针对以上因素，护理人员应该善于总结，并积极的吸取经验，从而减少临床术中压力性损伤的产生。可以成立专门的讨论小组，定期总结预防压力性损伤的危险因素和防范措施，在术前做好对患者的全面评估，包括患者的皮肤状况、肌力、病情、生命体征等等，根据手术的不同选择合适的体位，为患者营造良好的手术环境，术中加强皮肤管理。严格控制手术时间，对于有特殊体位要求的手术，应该以有效的护理工具减缓患者的压力值，如软垫等，如此才能有效控制术中危险因素。制定规范的手术操作流程，从而減少术中压力性损伤的发生几率。在本文中，我们对患者进行了术后护理干预，取得了较好的康复效果。总之，临床上出现压力性损伤的因素很多也很复杂，还需要临床工作者不断探索，总结经验，不断研究出更多有效的防护措施。
参考文献
贾桂萍，张建华. 2016版压力性损伤指南在妇科腹腔镜截石位手术中的应用效果观察[J]. 护理研究，2018，(08)：1294-1296.
褚万立，郝岱峰. 美国国家压力性损伤咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版)，2018，(01)：64-68.
李菊云，杨丽华，樊玲丽，王琰. 226名护士对围术期患者压力性损伤的认知及预防行为现状[J]. 护理学报，2017，(18)：48-52.
徐永能，卢少萍，黄巧，赵雪琴，李绣球，林建华，吴博，李远红. 老年卧床患者出院后压力性损伤的预防及管理[J]. 中华护理杂志，2017，(S1)：40-44. (郑亚兰)
压力性损伤即压力性溃疡，通常医学上称之为压疮，“压力性损伤”这一术语在2016年正式使用[1]。压力性损伤容易发生于术中或术后，临床卧床患者以及重症患者发生压力性损伤的几率更大，一旦发生若不及时处理，会给患者的健康和恢复带来严重的影响，甚至引发严重感染和多种并发症[2]。压力性损伤的预防一直以来是临床关注的重点问题，通常术后三小时至术后6天内发生的压力性损伤，称为术中压力损伤。分析致使压力性损伤产生的危险因素，能够为制定合理的预防方案提供有效的依据。基于此，本文分析手术患者术中压力性损伤发生的危险因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年6月～2017年6月期间，在我院接受手术治疗的年龄大于50岁的30例患者资料，所有患者一般资料齐全，均有完整备案，且能够联系到患者本身，对其进行随访，了解情况。所有患者一般资料分析如下，男性19例，女性11例，年龄50～75岁，平均年龄(68.67±3.64)岁，均发生不同程度的术中压力性损伤。30例患者中，共发生压力性损伤30处。按照NPUAP压疮最新分期来看，30处压力性损伤中有II度损伤20处，I度损伤10处。其中膝部10处，髂嵴10处，肋弓3处，面颊部7处。
1.2 方法 分析两组患者资料，包括性别、年龄、手术部位、手术体位、麻醉方式、体质量指数、术前状况、疾病类型、手术时间、术中出血量等等，分析可能导致术中压力性损伤发生的危险因素；分析手术中出现压力性损伤的原因进行简单统计，希望能够通过这种危险因素的分析，在以后的临床工作中多加注意，加强预防措施，尽量减少患者出现术中压力性损伤。通过随访和问卷分析患者术后的日常生活习惯、营养等状况，追踪患者术后护理的康复效果。
1.3 评价指标 我们对患者术中出现压力性损伤的原因进行了调查统计，具体内容包括俯卧位时间、局部环境、年龄因素、其它因素以及护理因素，对各项因素进行了统计。并对患者进行了术后护理的随访，调查患者对护理的满意度。满意度的评价包含了“非常满意”“满意”“一般”和“不满意”四个选项，满意率=(非常满意+满意)/%。
1.4 统计学方法 本次研究数据均采用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料用()表示，t 检验，计数资料用率表示，检验，P<0.05表示有统计学意义，P>0.05表示无统计学意义。
2 结果
2.1 患者出现压力性损伤的因素分析 我们对患者术中出现压力性损伤的原因进行了调查统计，结果显示，造成患者在术中出现压力性损伤的主要因素有俯卧位时间、局部环境、年龄因素、其它因素以及护理因素
2.2 患者采取相应的护理措施后护理满意度 我们对患者进行了术后的随访，主要调查了患者对术后护理的满意度。
3 讨论
手术患者术中产生压力性损伤的危险因素较多，在手术中应该充分考虑各项因素，以有效的方式预防压力性损伤的发生，减少外力因素的影响，规避术中主要危险因素的产生，充分认知患者个人存在的危险因素，将术中压力性损伤发生的可能性降至最低，促进患者的恢复和预后。在本文的研究中，造成患者出现术中压力性损伤的主要因素有俯卧位时间、局部环境、年龄因素、其它因素以及护理因素，具体分析如下：
3.1 俯卧位时间 30例患者的平均手术时间为(4.5±1.2)h，最长的10h，最短的3h，因此有大部分患者在膝部、面颊、肋弓发生压红或破皮。再加上本次研究对象均为50岁以上的患者，所以俯卧位的时间越长，患者出现皮肤的压力性损伤的几率就越大[3]。
3.2 局部环境 压力、摩擦力、剪力、潮湿等外力因素在手术中是不可避免的，每一台手术，由于其手术方式不同，手术部位不同，因此其受到的外力程度、外力因素均不相同，通常压力性损伤是由多种因素共同导致。仅一种外力因素引发术中压力性损伤的实例较少，一般2种或3种因素共同作用才会引发压力性损伤的发生。在术中，这些外力因素产生若超过毛细血管平均压，患者的局部皮肤及皮下组织血液供给就会大量减少，甚至停止供应，这一部分组织长时间处于缺血缺氧状态则会产生压力性损伤。剪切力对皮肤及周边的损伤较大，摩擦力则可在短时间内破坏皮肤角质层、保护层，造成深浅层细胞分离，术中冲洗血液、清洁等造成的潮湿可使患者皮肤与床单长时间粘贴，进而增加局部压力，增加了压力性损伤的发生几率。
3.3 年龄因素 本次研究对象以50岁以上的人群为主，这部分人群皮肤松弛、干燥，与年轻人相比皮肤明显无弹性，保护能力弱，易损性增加，在术中很可能会在受压的情况下损坏，局部缺血、缺氧，进而产生压力性损伤。
3.4 护理因素 手术前如果护士对患者皮肤的评估不全面，对容易发生压力性损伤部位的防护不到位，也容易产生压力性损伤。
3.5 其它因素
麻醉因素、出血量大等都是术中容易产生压力性损伤的因素，麻醉状态会导致患者局部受阻滞，不同程度的向血管扩张，减缓了血流速率，且受术中体位的影响，或是术中血液损失过大，受压部位血液循环发生异常或无血液供应，长时间处于同一状态，且患者在麻醉中对伤害性应激无感应，导致压力性损伤发生的可能性增加。另外，患者的体重营养状况、不良生活习惯等，也可能会引发压力性损伤，且在手术过程中与其它因素融合，会增加压力性损伤发生的几率。营养因素、其它疾病因素也会导致患者皮下脂肪减少的状况，例如过瘦的患者、糖尿病患者、食道癌患者等等，这一类患者不仅皮肤屏障能力减弱，同时自身的抵抗力较差，机体组织再生能力较差，会增加术中压力性损伤产生的几率[4]。此外，患者若有较大的吸烟量，尼古丁、一氧化碳等可能会诱发血管痉挛，增加压力性损伤的发生几率。针对以上因素，护理人员应该善于总结，并积极的吸取经验，从而减少临床术中压力性损伤的产生。可以成立专门的讨论小组，定期总结预防压力性损伤的危险因素和防范措施，在术前做好对患者的全面评估，包括患者的皮肤状况、肌力、病情、生命体征等等，根据手术的不同选择合适的体位，为患者营造良好的手术环境，术中加强皮肤管理。严格控制手术时间，对于有特殊体位要求的手术，应该以有效的护理工具减缓患者的压力值，如软垫等，如此才能有效控制术中危险因素。制定规范的手术操作流程，从而減少术中压力性损伤的发生几率。在本文中，我们对患者进行了术后护理干预，取得了较好的康复效果。总之，临床上出现压力性损伤的因素很多也很复杂，还需要临床工作者不断探索，总结经验，不断研究出更多有效的防护措施。
参考文献
贾桂萍，张建华. 2016版压力性损伤指南在妇科腹腔镜截石位手术中的应用效果观察[J]. 护理研究，2018，(08)：1294-1296.
褚万立，郝岱峰. 美国国家压力性损伤咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版)，2018，(01)：64-68.
李菊云，杨丽华，樊玲丽，王琰. 226名护士对围术期患者压力性损伤的认知及预防行为现状[J]. 护理学报，2017，(18)：48-52.
徐永能，卢少萍，黄巧，赵雪琴，李绣球，林建华，吴博，李远红. 老年卧床患者出院后压力性损伤的预防及管理[J]. 中华护理杂志，2017，(S1)：40-44. (郑亚兰)