GBR引导骨再生技术在前牙种植中的临床应用
【中图分类号】R42.59 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
现目前，上前牙缺失种植修复时，更加注重修复效果，但是，受各种因素影响(如牙病失牙、缺牙时间长等)，常伴有牙槽骨萎缩症状，牙槽骨吸收一旦萎缩，软组织随之退缩，引起种植体唇侧表现出裂开性骨缺损，造成牙龈严重退缩，对种植修复效果造成不同程度上的影响。GBR引导骨再生技术，具有加速种植体周围骨缺损修复的作用，增加新骨生成。可见，种植牙期间，应用 GBR引导骨再生技术，可减少牙龈萎缩现象，为牙龈修复效果提供保障[1]。针对前牙区牙，种植时，由于处于美学敏感部位，因此，多方面因素均会影响种植修复情况，例如，修复时机、种植时机、软硬组织处理时机、临时修复体应用等。其中，种植位点处软硬组织量是影响修复效果的重要因素之一。2014年2月--2017年11月期间，本研究将9例前牙种植患者作为研究对象，经实践分析，探讨评价GBR引导骨再生技术在前牙种植中的临床应用价值，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年2月--2017年11月期间，共选择我院收治的9例前牙种植患者作为研究对象。纳入标准：(1)单颗前牙缺失。(2)采用GBR引导骨再生技术，同期种植体植入术。(3)自愿参与研究，签署有知情同意书。(4)年龄20-60岁，性别不限。排除标准：(1)影响种植成功的疾病，如骨质疏松、糖尿病等。(2)年龄>60岁，或者年龄<20岁的患者。(3)不愿参与研究的患者。9例患者中，3例男性患者，6例女性患者。缺牙原因：5例龋齿，2例牙周病，2例外伤。缺牙时间不等。
1.2 方法 仪器：种植体登腾superlive系统，直径3.6mm，长8-12mm，螺纹柱状种植体。配套种植机(NSK)及种植器械(Dentium)，另外，选用由瑞士盖氏公司提供的bio-oss骨粉与bio-Gide骨膜。操作：术前，牙周洁治，加强口腔卫生宣传。常规术前检查，CBCT拍片，制作简易种植导板。术中：1.严格按照无菌技术在简易导板引导下完成种植体植入。2.植入区骨缺损周围的骨皮质上钻孔，钻至松质骨。3.延长粘骨膜近远中减张切口，于粘膜转折处切断骨膜，使软组织张力减小，检查粘骨膜是否达到GBR术后无张力缝合。4.于种植体周围及骨缺损区植入新鲜血液混合的人工骨粉，并压实处理，恢复缺损区牙槽骨丰满形态，考虑术后骨粉的吸收行过度充填。5.骨粉表面覆盖胶原膜，可吸收缝线固定胶原膜。6.无张力复位软组织，水平减张+间断缝合伤口。种植术后，咬纱卷，局部冷敷，缓解疼痛，避免碰撞，口服5d抗生素，用氯己定含漱液含漱。7-10日拆除缝线。
1.3 观察指标 随访12个月，应用Furhauser等于2005年提出的关于软组织评估标准中的红色美学指数[2]，评估种植体周围软组织，包括7个指标，即软组织形态、软组织颜色、牙槽突、龈缘、软组织质地、近与远中龈乳头，每一指标采用3级评分法进行评价，0为最差，2为最高。同时，观察患者种植体边缘骨水平值，统计不良反应情况。
1.4 统计学方法 本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比(%)表示，卡方(2)检查，()用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2 结果
2.1 红色美学指数
比较治疗前与治疗后的红色美学指数，差异明显，有统计学意义(P<0.05)。
2.2 种植体边缘骨水平值 本组9例患者，治疗后，近中种植体边缘骨水平值为(0.40±0.27)，远中种植体边缘骨水平值为(0.52±0.35)。
2.3 不良反应 经统计发现，本组9例患者，无1例出现局部炎症、组织增生及感染、过敏、刺激反应等不良反应。
3 讨论
种植义齿，指以植入骨组织内的下部结构为基础，支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式，包括下部的支持种植体(dental implant)和上部的牙修复体(dental prosthesis，implant-supported)[3]。如今，种植牙技术不断发展成熟，在口腔疾病中得到广泛应用。上前牙缺失往往与缺牙时间长、牙病失牙等因素有关，随着牙槽骨萎缩，软组织随之退缩，加之唇侧骨板过薄，引起种植体唇侧裂开性骨缺损，暴露金属基桩，影响种植修复效果。有研究发现，种植体植入后，唇侧骨板厚度应大于2.0mm，或者骨增量后，其厚度大于2.0mm，方可达到长期稳定效果。临床上，一般情况下，拔牙后3个月左右，便可种植，前牙区，由于唇侧骨板失用性渐进性吸收经常出现，种植位点常表现出骨量不足现象。对此，种植体植入后，容易因侧骨板过薄，引起种植体颈部唇侧出现裂开性骨缺损[5]。因此，临床上，一般情况下，需预期再生充足骨量，纠正骨量缺损症状。
GBR(guided bone regeneration)引导骨再生技术，指利用屏障膜特性，阻止来自于周围软组织的成纤维细胞，确保骨面处成骨细胞有足够的时间增殖，促进组织再生、定向修复。GBR引导骨再生技术主要依据各类组织细胞迁移速度不同进行诊治，将带微孔的人工生物膜或自体骨膜固定于软组织与骨缺损间，形成生物屏障，阻止迁移速度快的结缔组织细胞及上皮细胞进入至骨缺损区，为骨组织优势生长创造有利條件，促使骨细胞优先进入至骨缺损区，在无竞争环境下生长，且可保护血凝块，成骨细胞，达到缺损区骨修复性再生的目的[6]。本研究中，将9例前牙种植患者作为对象，均应用GBR引导骨再生技术，结果显示，治疗后的红色美学指数(软组织形态、软组织颜色、牙槽突、龈缘、软组织质地、近与远中龈乳头)评分显著优于治疗前(P<0.05)。相比天然牙，种植体颈部也存在一定生物学宽度，且可与上皮根方结合，实现迁移，与此同时，牙槽嵴吸收作用，稳定了这种宽度。待种植体负重后，伴有少量颈部骨嵴吸收，且渐渐稳定，植入体佩戴3-12个月后，该变化越发显著。实践证明GBR引导骨再生再术后6-12个月趋于稳定，从而保证了软组织的稳定性。关于GBR引导骨再生技术，不仅安全，无副作用，一般情况下，很少出现过敏、适应不良等情况，而且应用范围广，扩大了牙种植适应症。值得注意的是，临床应用时，需考虑三方面的技术条件，一是血供，二是良好的口腔环境，三是骨移植材料的安全可靠性。本研究显示，负重12个月后，近中种植体边缘骨水平值为(0.40±0.27)，远中种植体边缘骨水平值为(0.52±0.35)，且患者均未出现不良反应。
综上，前牙种植修复中，应用GBR引导骨再生技术，根据患者实际情况，采取正确的植骨方式与种植方式，掌握好适应症，在确保种植体初期稳定的基础上，获取足够软组织覆盖，种植后，做好口腔卫生维护工作，可取得较好地修复效果。当然，本次研究样本例数较少，缺乏代表性，因此，关于GBR引导骨再生技术在前牙种植中的应用，还需临床进一步研究探讨。
参考文献
蒋柳宏，董滢，景向东. 引导骨再生技术在上前牙种植修复中的效果[J]. 中国组织工程研究，2015，19(07)：1138-1142.
沈宁，唐增斌，李军，蒋榕林，陈伟. 膜引导骨再生技术在上前牙美学区牙种植手术中的临床应用研究[J]. 中国美容医学，2011，20(09)：1433-1435.
唐增斌，韦惠平，沈宁. 膜引导骨再生技术在上前牙即刻种植中的应用[J]. 中国临床新医学，2013，6(09)：851-853.
贺刚，陈治清，王培志，夏露，许小会. 改良式引导骨再生术+即刻修复技术在上前牙即刻种植中的应用评价[J]. 口腔医学，2013，33(11)：739-742.
范静，黄秀珍. 引导性骨再生技术在前牙美学区即刻种植和延期种植中的临床疗效研究[J]. 中国医学创新，2015，12(33)：17-20.
刘京津. 引导骨再生技术联合ITI种植系统在前牙种植中的应用价值分析[J]. 河南医学研究，2016，25(10)：1771-1772. (粟翠英 夏英杰 于超 佘振华 刘娟 李进锋 李兰波 龙卉)
现目前，上前牙缺失种植修复时，更加注重修复效果，但是，受各种因素影响(如牙病失牙、缺牙时间长等)，常伴有牙槽骨萎缩症状，牙槽骨吸收一旦萎缩，软组织随之退缩，引起种植体唇侧表现出裂开性骨缺损，造成牙龈严重退缩，对种植修复效果造成不同程度上的影响。GBR引导骨再生技术，具有加速种植体周围骨缺损修复的作用，增加新骨生成。可见，种植牙期间，应用 GBR引导骨再生技术，可减少牙龈萎缩现象，为牙龈修复效果提供保障[1]。针对前牙区牙，种植时，由于处于美学敏感部位，因此，多方面因素均会影响种植修复情况，例如，修复时机、种植时机、软硬组织处理时机、临时修复体应用等。其中，种植位点处软硬组织量是影响修复效果的重要因素之一。2014年2月--2017年11月期间，本研究将9例前牙种植患者作为研究对象，经实践分析，探讨评价GBR引导骨再生技术在前牙种植中的临床应用价值，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年2月--2017年11月期间，共选择我院收治的9例前牙种植患者作为研究对象。纳入标准：(1)单颗前牙缺失。(2)采用GBR引导骨再生技术，同期种植体植入术。(3)自愿参与研究，签署有知情同意书。(4)年龄20-60岁，性别不限。排除标准：(1)影响种植成功的疾病，如骨质疏松、糖尿病等。(2)年龄>60岁，或者年龄<20岁的患者。(3)不愿参与研究的患者。9例患者中，3例男性患者，6例女性患者。缺牙原因：5例龋齿，2例牙周病，2例外伤。缺牙时间不等。
1.2 方法 仪器：种植体登腾superlive系统，直径3.6mm，长8-12mm，螺纹柱状种植体。配套种植机(NSK)及种植器械(Dentium)，另外，选用由瑞士盖氏公司提供的bio-oss骨粉与bio-Gide骨膜。操作：术前，牙周洁治，加强口腔卫生宣传。常规术前检查，CBCT拍片，制作简易种植导板。术中：1.严格按照无菌技术在简易导板引导下完成种植体植入。2.植入区骨缺损周围的骨皮质上钻孔，钻至松质骨。3.延长粘骨膜近远中减张切口，于粘膜转折处切断骨膜，使软组织张力减小，检查粘骨膜是否达到GBR术后无张力缝合。4.于种植体周围及骨缺损区植入新鲜血液混合的人工骨粉，并压实处理，恢复缺损区牙槽骨丰满形态，考虑术后骨粉的吸收行过度充填。5.骨粉表面覆盖胶原膜，可吸收缝线固定胶原膜。6.无张力复位软组织，水平减张+间断缝合伤口。种植术后，咬纱卷，局部冷敷，缓解疼痛，避免碰撞，口服5d抗生素，用氯己定含漱液含漱。7-10日拆除缝线。
1.3 观察指标 随访12个月，应用Furhauser等于2005年提出的关于软组织评估标准中的红色美学指数[2]，评估种植体周围软组织，包括7个指标，即软组织形态、软组织颜色、牙槽突、龈缘、软组织质地、近与远中龈乳头，每一指标采用3级评分法进行评价，0为最差，2为最高。同时，观察患者种植体边缘骨水平值，统计不良反应情况。
1.4 统计学方法 本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比(%)表示，卡方(2)检查，()用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2 结果
2.1 红色美学指数
比较治疗前与治疗后的红色美学指数，差异明显，有统计学意义(P<0.05)。
2.2 种植体边缘骨水平值 本组9例患者，治疗后，近中种植体边缘骨水平值为(0.40±0.27)，远中种植体边缘骨水平值为(0.52±0.35)。
2.3 不良反应 经统计发现，本组9例患者，无1例出现局部炎症、组织增生及感染、过敏、刺激反应等不良反应。
3 讨论
种植义齿，指以植入骨组织内的下部结构为基础，支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式，包括下部的支持种植体(dental implant)和上部的牙修复体(dental prosthesis，implant-supported)[3]。如今，种植牙技术不断发展成熟，在口腔疾病中得到广泛应用。上前牙缺失往往与缺牙时间长、牙病失牙等因素有关，随着牙槽骨萎缩，软组织随之退缩，加之唇侧骨板过薄，引起种植体唇侧裂开性骨缺损，暴露金属基桩，影响种植修复效果。有研究发现，种植体植入后，唇侧骨板厚度应大于2.0mm，或者骨增量后，其厚度大于2.0mm，方可达到长期稳定效果。临床上，一般情况下，拔牙后3个月左右，便可种植，前牙区，由于唇侧骨板失用性渐进性吸收经常出现，种植位点常表现出骨量不足现象。对此，种植体植入后，容易因侧骨板过薄，引起种植体颈部唇侧出现裂开性骨缺损[5]。因此，临床上，一般情况下，需预期再生充足骨量，纠正骨量缺损症状。
GBR(guided bone regeneration)引导骨再生技术，指利用屏障膜特性，阻止来自于周围软组织的成纤维细胞，确保骨面处成骨细胞有足够的时间增殖，促进组织再生、定向修复。GBR引导骨再生技术主要依据各类组织细胞迁移速度不同进行诊治，将带微孔的人工生物膜或自体骨膜固定于软组织与骨缺损间，形成生物屏障，阻止迁移速度快的结缔组织细胞及上皮细胞进入至骨缺损区，为骨组织优势生长创造有利條件，促使骨细胞优先进入至骨缺损区，在无竞争环境下生长，且可保护血凝块，成骨细胞，达到缺损区骨修复性再生的目的[6]。本研究中，将9例前牙种植患者作为对象，均应用GBR引导骨再生技术，结果显示，治疗后的红色美学指数(软组织形态、软组织颜色、牙槽突、龈缘、软组织质地、近与远中龈乳头)评分显著优于治疗前(P<0.05)。相比天然牙，种植体颈部也存在一定生物学宽度，且可与上皮根方结合，实现迁移，与此同时，牙槽嵴吸收作用，稳定了这种宽度。待种植体负重后，伴有少量颈部骨嵴吸收，且渐渐稳定，植入体佩戴3-12个月后，该变化越发显著。实践证明GBR引导骨再生再术后6-12个月趋于稳定，从而保证了软组织的稳定性。关于GBR引导骨再生技术，不仅安全，无副作用，一般情况下，很少出现过敏、适应不良等情况，而且应用范围广，扩大了牙种植适应症。值得注意的是，临床应用时，需考虑三方面的技术条件，一是血供，二是良好的口腔环境，三是骨移植材料的安全可靠性。本研究显示，负重12个月后，近中种植体边缘骨水平值为(0.40±0.27)，远中种植体边缘骨水平值为(0.52±0.35)，且患者均未出现不良反应。
综上，前牙种植修复中，应用GBR引导骨再生技术，根据患者实际情况，采取正确的植骨方式与种植方式，掌握好适应症，在确保种植体初期稳定的基础上，获取足够软组织覆盖，种植后，做好口腔卫生维护工作，可取得较好地修复效果。当然，本次研究样本例数较少，缺乏代表性，因此，关于GBR引导骨再生技术在前牙种植中的应用，还需临床进一步研究探讨。
参考文献
蒋柳宏，董滢，景向东. 引导骨再生技术在上前牙种植修复中的效果[J]. 中国组织工程研究，2015，19(07)：1138-1142.
沈宁，唐增斌，李军，蒋榕林，陈伟. 膜引导骨再生技术在上前牙美学区牙种植手术中的临床应用研究[J]. 中国美容医学，2011，20(09)：1433-1435.
唐增斌，韦惠平，沈宁. 膜引导骨再生技术在上前牙即刻种植中的应用[J]. 中国临床新医学，2013，6(09)：851-853.
贺刚，陈治清，王培志，夏露，许小会. 改良式引导骨再生术+即刻修复技术在上前牙即刻种植中的应用评价[J]. 口腔医学，2013，33(11)：739-742.
范静，黄秀珍. 引导性骨再生技术在前牙美学区即刻种植和延期种植中的临床疗效研究[J]. 中国医学创新，2015，12(33)：17-20.
刘京津. 引导骨再生技术联合ITI种植系统在前牙种植中的应用价值分析[J]. 河南医学研究，2016，25(10)：1771-1772. (粟翠英 夏英杰 于超 佘振华 刘娟 李进锋 李兰波 龙卉)