妇科急腹症的超声诊断临床79例分析
【中图分类号】R181.32 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)07--02
妇科临床中的妇科急腹症属于多发性疾病，这类疾病是指女性腹腔、盆腔和腹膜后组织等出现急性病理变化，症状以剧烈疼痛为主[1]。使用超声对该疾病实施检查诊断，可为临床诊断与治疗工作提供较可靠的参考依据[2]。此文选出因患妇科急腹症进入我院就诊的79例病人为对象，采用腹部及阴道B超对其实施诊断检查，并将其超声检查结果和临床病理诊断结果进行对照，继而评估超声诊断妇科急腹症的积极意义，汇报内容见下：
1 对象、方法
1.1 病例特征 选出2015年1月-2018年2月因患妇科急腹症进入我院就诊的79例女性病人为对象，上述病人入院后都接受了腹部及阴道B超的诊断检查，年龄在20-59岁间，中位年龄(48.2±6.72)岁；症状表现：出现不同程度下腹部坠胀、剧痛或者钝痛，部分病人伴有呕吐恶心、盆腔包块、阴道异常出血及休克等体征。入组病人经手术及病理检查证实：34例异位妊娠，27例卵巢囊肿蒂扭转，8例黄体囊肿破裂，5例子宫内膜异位样囊肿，3例处女膜闭锁，2例阴道畸形。
1.2 方法 检查仪器为飞利浦IU22型彩超诊断成像仪，对病人施行腹部B超和经阴道B超的检查；腹部B超检查的操作方法：将B超探头的频率设置成2-5MHz，等待病人膀胱充盈以后，嘱咐其仰卧于操作台上，从下腹部分别进行纵向、横向扫测；经阴道B超检查的操作方法：将B超探头的频率设置成9-12MHz，病人需排空膀胱，取仰卧截石体位，将探头轻柔、缓慢地置入病人阴道进行全面探测；主要检查子宫、盆腹腔和双侧附件的具体状况，发现包块者，要记录其包块形状、体积大小、边缘情况、血流特征与回声状况，并查看有无盆腔积液。
2 结果
2.1 超声检查和临床病理诊断的符合率情况 经超声检查误诊2例(卵巢囊肿蒂扭转)，误诊病例因扭转血管出现破裂而被错诊为黄体破裂；其余77例与临床病理诊断结果相同，诊断总符合率97.47%(77/79)。
2.2 异位妊娠的超声表现 34例异位妊娠者的超声声像图基本分为流产型、未破裂型、陈旧型及破裂型四种类型：①流产型9例，超声显示非特异性包块的有7例，存在盆腔积液；环状回声的有2例，存在陶氏腔积液。②未破裂型8例，超声显示非特异性包块的有2例，未发现显著腹腔积液；环状回声的6例，当中有1例探测到原始心血管搏动。③陈旧型5例，声像图显示边缘较清晰、壁较厚的非均质性包块，多数位于子宫的后方位置，3例盆腔中有少许积液，2例出现陶氏腔积液。④破裂型12例，超声都显示出非特异性包块，存在腹腔游离性无回声区，当出血量较多时，病人上腹腔显示异常无回声区。
2.3 卵巢囊肿蒂扭转的超声表现 27例卵巢囊肿蒂扭转经B超探测可见附件区囊状包块，当中20例所在位置较高；18例出现双边影；5例可见蒂扭转部位，且扭转部位表现为实质不均样改变，囊肿部呈液性暗区；3例出现腹腔游离性无回声区，有2例被错诊为黄体破裂，之后经手术病理证实是扭转血管发生破裂。
2.4 黄体囊肿破裂的超声表现 8例黄体囊肿破裂的超声声像图中可见子宫内膜出现正常增生期变化，6例存在附件区非均质性包块；2例呈混合性包块，没有包膜回声，边缘模糊；都伴有不同程度腹腔积液。
2.5 子宫内膜异位样囊肿的超声表现 5例子宫内膜异位样囊肿病人中，4例出现无回声包块，且内部存在细点状回声；1例腹部超声表现为实质性均质型低回声，阴道超声显示清晰的囊内光点浮动，确诊是囊性包块。
2.6 处女膜闭锁及阴道畸形的超声表现 3例处女膜闭锁经超声检查，显示宫腔扩大并膨出，其中1例的子宫体饱满为球型，双侧附件区域表现为囊状扩张，和扩大宫腔呈延续状。2例阴道畸形的超声表现与处女膜闭锁比较接近，除以上特征以外，未发现阴道气体强回声，无扩张性阴道积血变化。
3 讨论
妇科急腹症的病因众多，发病机制也有较大差异。常见急性腹痛均以下腹急性疼痛为主诉，此类疾病的病情进展快速，情况复杂，较易出现错诊、误诊问题。
伴随超声技术的持续进步发展，其被广泛使用于妇科疾病的检查、诊断工作中[3]。但从某种程度上讲，B超用以检查妇科急腹症的结果和部分其他妇科疾病存在一定相似性，因此，还应结合病人病症表现实施综合诊断，进而提升疾病诊断的正确率。利用超声对妇科急腹症进行检查时，病人适应证主要有宫外孕(异位妊娠)、急性盆腔炎、黄体破裂及膀胱结石等；在超声诊断中，通过排查有无结石、腹腔中有无出血现象、有无出现血管性病变、腹部有无肿瘤等鉴定病人的疾病类型情况[4]。除此之外，在进行超声检查的过程中，如果病情征象难以有效明确，要实施反复扫查，检查报告中要对相关问题予以详细说明，以免对临床诊断造成不必要的干扰影响[5]。此次调研结果指出，經超声检查79例妇科急腹症的诊断总符合率达97.47%。
综合所述，将超声用于妇科急腹症的检查诊断中，可取得较高的诊断正确率；但部分急腹症的超声扫查结果和其他妇科疾病相近，还需综合分析病人病症表现再作诊断，以有效降低误诊率。
参考文献
杨求兰.妇科急腹症实施经腹部及经阴道超声合用的诊断意义[J].中国卫生标准管理，2018，9(07)：117-118.
刘辉.妇科急腹症中应用经阴道超声联合腹部超声的诊断价值评估[J].影像研究与医学应用，2018，2(03)：101-102.
刘会国，于春华，王秀平.妇科急腹症腹部B超和阴道B超检查在诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2(01)：161-163.
王薇，池增朋.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].中国医疗设备，2017，32(S1)：37-38.
杨启兵，白琳琳，倪定琴.妇科急腹症行超声诊断的临床价值[J].临床医学研究与实践，2017，2(09)：138-139. (鲁建梅)
妇科临床中的妇科急腹症属于多发性疾病，这类疾病是指女性腹腔、盆腔和腹膜后组织等出现急性病理变化，症状以剧烈疼痛为主[1]。使用超声对该疾病实施检查诊断，可为临床诊断与治疗工作提供较可靠的参考依据[2]。此文选出因患妇科急腹症进入我院就诊的79例病人为对象，采用腹部及阴道B超对其实施诊断检查，并将其超声检查结果和临床病理诊断结果进行对照，继而评估超声诊断妇科急腹症的积极意义，汇报内容见下：
1 对象、方法
1.1 病例特征 选出2015年1月-2018年2月因患妇科急腹症进入我院就诊的79例女性病人为对象，上述病人入院后都接受了腹部及阴道B超的诊断检查，年龄在20-59岁间，中位年龄(48.2±6.72)岁；症状表现：出现不同程度下腹部坠胀、剧痛或者钝痛，部分病人伴有呕吐恶心、盆腔包块、阴道异常出血及休克等体征。入组病人经手术及病理检查证实：34例异位妊娠，27例卵巢囊肿蒂扭转，8例黄体囊肿破裂，5例子宫内膜异位样囊肿，3例处女膜闭锁，2例阴道畸形。
1.2 方法 检查仪器为飞利浦IU22型彩超诊断成像仪，对病人施行腹部B超和经阴道B超的检查；腹部B超检查的操作方法：将B超探头的频率设置成2-5MHz，等待病人膀胱充盈以后，嘱咐其仰卧于操作台上，从下腹部分别进行纵向、横向扫测；经阴道B超检查的操作方法：将B超探头的频率设置成9-12MHz，病人需排空膀胱，取仰卧截石体位，将探头轻柔、缓慢地置入病人阴道进行全面探测；主要检查子宫、盆腹腔和双侧附件的具体状况，发现包块者，要记录其包块形状、体积大小、边缘情况、血流特征与回声状况，并查看有无盆腔积液。
2 结果
2.1 超声检查和临床病理诊断的符合率情况 经超声检查误诊2例(卵巢囊肿蒂扭转)，误诊病例因扭转血管出现破裂而被错诊为黄体破裂；其余77例与临床病理诊断结果相同，诊断总符合率97.47%(77/79)。
2.2 异位妊娠的超声表现 34例异位妊娠者的超声声像图基本分为流产型、未破裂型、陈旧型及破裂型四种类型：①流产型9例，超声显示非特异性包块的有7例，存在盆腔积液；环状回声的有2例，存在陶氏腔积液。②未破裂型8例，超声显示非特异性包块的有2例，未发现显著腹腔积液；环状回声的6例，当中有1例探测到原始心血管搏动。③陈旧型5例，声像图显示边缘较清晰、壁较厚的非均质性包块，多数位于子宫的后方位置，3例盆腔中有少许积液，2例出现陶氏腔积液。④破裂型12例，超声都显示出非特异性包块，存在腹腔游离性无回声区，当出血量较多时，病人上腹腔显示异常无回声区。
2.3 卵巢囊肿蒂扭转的超声表现 27例卵巢囊肿蒂扭转经B超探测可见附件区囊状包块，当中20例所在位置较高；18例出现双边影；5例可见蒂扭转部位，且扭转部位表现为实质不均样改变，囊肿部呈液性暗区；3例出现腹腔游离性无回声区，有2例被错诊为黄体破裂，之后经手术病理证实是扭转血管发生破裂。
2.4 黄体囊肿破裂的超声表现 8例黄体囊肿破裂的超声声像图中可见子宫内膜出现正常增生期变化，6例存在附件区非均质性包块；2例呈混合性包块，没有包膜回声，边缘模糊；都伴有不同程度腹腔积液。
2.5 子宫内膜异位样囊肿的超声表现 5例子宫内膜异位样囊肿病人中，4例出现无回声包块，且内部存在细点状回声；1例腹部超声表现为实质性均质型低回声，阴道超声显示清晰的囊内光点浮动，确诊是囊性包块。
2.6 处女膜闭锁及阴道畸形的超声表现 3例处女膜闭锁经超声检查，显示宫腔扩大并膨出，其中1例的子宫体饱满为球型，双侧附件区域表现为囊状扩张，和扩大宫腔呈延续状。2例阴道畸形的超声表现与处女膜闭锁比较接近，除以上特征以外，未发现阴道气体强回声，无扩张性阴道积血变化。
3 讨论
妇科急腹症的病因众多，发病机制也有较大差异。常见急性腹痛均以下腹急性疼痛为主诉，此类疾病的病情进展快速，情况复杂，较易出现错诊、误诊问题。
伴随超声技术的持续进步发展，其被广泛使用于妇科疾病的检查、诊断工作中[3]。但从某种程度上讲，B超用以检查妇科急腹症的结果和部分其他妇科疾病存在一定相似性，因此，还应结合病人病症表现实施综合诊断，进而提升疾病诊断的正确率。利用超声对妇科急腹症进行检查时，病人适应证主要有宫外孕(异位妊娠)、急性盆腔炎、黄体破裂及膀胱结石等；在超声诊断中，通过排查有无结石、腹腔中有无出血现象、有无出现血管性病变、腹部有无肿瘤等鉴定病人的疾病类型情况[4]。除此之外，在进行超声检查的过程中，如果病情征象难以有效明确，要实施反复扫查，检查报告中要对相关问题予以详细说明，以免对临床诊断造成不必要的干扰影响[5]。此次调研结果指出，經超声检查79例妇科急腹症的诊断总符合率达97.47%。
综合所述，将超声用于妇科急腹症的检查诊断中，可取得较高的诊断正确率；但部分急腹症的超声扫查结果和其他妇科疾病相近，还需综合分析病人病症表现再作诊断，以有效降低误诊率。
参考文献
杨求兰.妇科急腹症实施经腹部及经阴道超声合用的诊断意义[J].中国卫生标准管理，2018，9(07)：117-118.
刘辉.妇科急腹症中应用经阴道超声联合腹部超声的诊断价值评估[J].影像研究与医学应用，2018，2(03)：101-102.
刘会国，于春华，王秀平.妇科急腹症腹部B超和阴道B超检查在诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2(01)：161-163.
王薇，池增朋.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].中国医疗设备，2017，32(S1)：37-38.
杨启兵，白琳琳，倪定琴.妇科急腹症行超声诊断的临床价值[J].临床医学研究与实践，2017，2(09)：138-139. (鲁建梅)