湿润烧伤膏联合TDP照射治疗截瘫患者压疮的临床分析
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--02
压疮是截瘫患者主要并发症之一，资料报道截瘫患者压疮发生率非常普遍，可达到51.0%--77.4%[1]。截瘫患者自然死亡率不高，往往死于压疮感染等并发症。同时，压疮的发生增加了截瘫患者的痛苦，严重影响了其生活质量。因此，压疮的治疗对改善截瘫患者生活质量，延长生存时间，降低其死亡率有重要意义。我院根据多年的临床经验，选用湿润烧伤膏联合TDP照射治疗压疮，与传统方法对比观察，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2015年1月～2017年12月住院的压疮患者50例，均为外伤性截瘫患者。男性28例，女性22例，年龄46～82岁，平均(66.0±7.3)岁，单发压疮39例，多发11例，病灶共计65处。将患者随机分为观察组和对照组，观察组25例，其中男14例，女11例，年龄47～81岁，压疮33处；对照组25例，男14例，女11例，年龄46～82岁，压疮32处。两组患者的性别、年龄间无显著差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：首先，给予营养支持，其次，绝对卧床休息，定时翻身，每次换药时逐步清创，分泌物较多者，用过氧化氢清洗，必要时行分泌物细菌培养+药敏试验，选用敏感抗生素控制感染。①观察组：创面处理完毕，用TDP治疗仪垂直照射压疮创面30分钟，发射板距离创面30～40cm，将MEBO均匀于创面上，厚度约1.5～2mm，无菌敷料固定，每日2次，随着渗液的减少和肉芽的生长可以减少TDP照射和换药次数。②对照组：TDP治疗仪照射同观察组，然后以庆大霉素纱条湿敷于创面上，余治疗方法同观察组。
1.3 疗效标准：治愈：创面愈合；显效：创面面积明显缩小，创面被新生皮肤覆盖率大于70%，肉芽组织新鲜，无分泌物；有效：创面面积缩小，创面被新生皮肤覆盖率大于30%，分泌物减少；无效：创面面积无变化，分泌物多。
1.4 统计学分析：采用SPSS14.0统计软件进行处理，计数资料率的比较采用检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经统计学分析可知，观察组治疗有效率明显高于对照组，临床治愈时间也明显少于观察组
3 讨论
压疮又称褥疮，是局部组织持续受压，致血液循环障碍，软组织缺血、缺氧坏死而致的压力性溃疡。压疮形成中起决定性作用的因素有3种：压力、剪力、摩擦力。其首要因素是压力施加于骨的突起部位，并与持续时间的长短有关[2]。因截瘫患者损伤平面以下失去感觉及运动功能，神经营养及血液循环障碍，在身体支持重量较多的部分及骨突处，受外力作用后极易发生压疮；截瘫患者日常活动中，依靠上半身的运动带动下半身完成，所以皮肤与衣物、床面、轮椅的摩擦，以及产生剪力的几率增加，使截瘫患者发生压疮的比例大大增加。研究表明，MEBO由创面皮肤温度温化成液态，液态药物不断与创面坏死层发生水解、酶解、酯化等多种生物反应，这些反应可以使创面坏死组织分解、液化、引流排除，并持续供给组织再生修复所需的营养物质和药物成分，结合湿润疗法，激活受损皮肤组织深层的潜能再生细胞形成干细胞，进一步进行干细胞原位培植，从而完成组织修复[3]；MEBO可以通过刺激PDGF、EGF的表达促进创面血管新生及细胞增殖，加速上皮化进程，达到促进创面愈合的作用[4]。TDP治疗仪俗称“神灯”，可产生多种对人体有益的特定电磁波。TDP主要生物学作用是热效应，它可使所照射局部血管扩张，加强免疫细胞的吞噬功能，增强局部组织的新陈代谢，利于炎症的吸收与消退[5]。
庆大霉素为抗菌药物，能有效控制创面感染，但是近年来细菌耐药率逐年增高，为增加药物敏感性，只能加大用药浓度，但随着药物浓度的增加，药液对创面肉芽组织的刺激性也随之增强，延缓了愈合时间。
4 结论
本组通过对50例截瘫合并压疮患者的治疗临床观察，发现MEBO联合TDP照射治疗压疮，MEBO的液化坏死组织、营养细胞、促进创面血管新生及细胞增殖等作用，与TDP消炎止痛、活血化瘀及促进新陈代谢的作用相辅相成，可明显提高临床疗效，缩短治疗时间
综上所述，MEBO联合TDP照射法疗效好，且简单易行，无菌要求低，经济负担较轻，易于被压疮患者及家人接受和使用，非常值得临床推广应用。
参考文献
郭友仁.外伤性截瘫并发褥疮的一期手术治疗[J]. 中国康复医学杂志， 1986， 1(4)： 21-23.
周阳，熊静.美宝湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子治疗烧伤患者褥疮的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19(3)：316-317.
徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J].中国烧伤创疡杂志，2003，15(4) ：253-261.
李浩，彭程，仲昭，贺全勇.湿润烧伤膏对SD大鼠深Ⅱ度烫伤创面的影响及机制探讨[J]. 中国烧伤创疡杂志，2015，27(5)： 326-334.
高丙南，胡浩然，宋國斌.中药外敷联合TDP及康复治疗腰椎间盘突出症[J].中国中医药现代远程教育2011，9(2)：145-146. (田晓丽 杨玉霞 王秀丽)
压疮是截瘫患者主要并发症之一，资料报道截瘫患者压疮发生率非常普遍，可达到51.0%--77.4%[1]。截瘫患者自然死亡率不高，往往死于压疮感染等并发症。同时，压疮的发生增加了截瘫患者的痛苦，严重影响了其生活质量。因此，压疮的治疗对改善截瘫患者生活质量，延长生存时间，降低其死亡率有重要意义。我院根据多年的临床经验，选用湿润烧伤膏联合TDP照射治疗压疮，与传统方法对比观察，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2015年1月～2017年12月住院的压疮患者50例，均为外伤性截瘫患者。男性28例，女性22例，年龄46～82岁，平均(66.0±7.3)岁，单发压疮39例，多发11例，病灶共计65处。将患者随机分为观察组和对照组，观察组25例，其中男14例，女11例，年龄47～81岁，压疮33处；对照组25例，男14例，女11例，年龄46～82岁，压疮32处。两组患者的性别、年龄间无显著差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：首先，给予营养支持，其次，绝对卧床休息，定时翻身，每次换药时逐步清创，分泌物较多者，用过氧化氢清洗，必要时行分泌物细菌培养+药敏试验，选用敏感抗生素控制感染。①观察组：创面处理完毕，用TDP治疗仪垂直照射压疮创面30分钟，发射板距离创面30～40cm，将MEBO均匀于创面上，厚度约1.5～2mm，无菌敷料固定，每日2次，随着渗液的减少和肉芽的生长可以减少TDP照射和换药次数。②对照组：TDP治疗仪照射同观察组，然后以庆大霉素纱条湿敷于创面上，余治疗方法同观察组。
1.3 疗效标准：治愈：创面愈合；显效：创面面积明显缩小，创面被新生皮肤覆盖率大于70%，肉芽组织新鲜，无分泌物；有效：创面面积缩小，创面被新生皮肤覆盖率大于30%，分泌物减少；无效：创面面积无变化，分泌物多。
1.4 统计学分析：采用SPSS14.0统计软件进行处理，计数资料率的比较采用检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经统计学分析可知，观察组治疗有效率明显高于对照组，临床治愈时间也明显少于观察组
3 讨论
压疮又称褥疮，是局部组织持续受压，致血液循环障碍，软组织缺血、缺氧坏死而致的压力性溃疡。压疮形成中起决定性作用的因素有3种：压力、剪力、摩擦力。其首要因素是压力施加于骨的突起部位，并与持续时间的长短有关[2]。因截瘫患者损伤平面以下失去感觉及运动功能，神经营养及血液循环障碍，在身体支持重量较多的部分及骨突处，受外力作用后极易发生压疮；截瘫患者日常活动中，依靠上半身的运动带动下半身完成，所以皮肤与衣物、床面、轮椅的摩擦，以及产生剪力的几率增加，使截瘫患者发生压疮的比例大大增加。研究表明，MEBO由创面皮肤温度温化成液态，液态药物不断与创面坏死层发生水解、酶解、酯化等多种生物反应，这些反应可以使创面坏死组织分解、液化、引流排除，并持续供给组织再生修复所需的营养物质和药物成分，结合湿润疗法，激活受损皮肤组织深层的潜能再生细胞形成干细胞，进一步进行干细胞原位培植，从而完成组织修复[3]；MEBO可以通过刺激PDGF、EGF的表达促进创面血管新生及细胞增殖，加速上皮化进程，达到促进创面愈合的作用[4]。TDP治疗仪俗称“神灯”，可产生多种对人体有益的特定电磁波。TDP主要生物学作用是热效应，它可使所照射局部血管扩张，加强免疫细胞的吞噬功能，增强局部组织的新陈代谢，利于炎症的吸收与消退[5]。
庆大霉素为抗菌药物，能有效控制创面感染，但是近年来细菌耐药率逐年增高，为增加药物敏感性，只能加大用药浓度，但随着药物浓度的增加，药液对创面肉芽组织的刺激性也随之增强，延缓了愈合时间。
4 结论
本组通过对50例截瘫合并压疮患者的治疗临床观察，发现MEBO联合TDP照射治疗压疮，MEBO的液化坏死组织、营养细胞、促进创面血管新生及细胞增殖等作用，与TDP消炎止痛、活血化瘀及促进新陈代谢的作用相辅相成，可明显提高临床疗效，缩短治疗时间
综上所述，MEBO联合TDP照射法疗效好，且简单易行，无菌要求低，经济负担较轻，易于被压疮患者及家人接受和使用，非常值得临床推广应用。
参考文献
郭友仁.外伤性截瘫并发褥疮的一期手术治疗[J]. 中国康复医学杂志， 1986， 1(4)： 21-23.
周阳，熊静.美宝湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子治疗烧伤患者褥疮的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19(3)：316-317.
徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J].中国烧伤创疡杂志，2003，15(4) ：253-261.
李浩，彭程，仲昭，贺全勇.湿润烧伤膏对SD大鼠深Ⅱ度烫伤创面的影响及机制探讨[J]. 中国烧伤创疡杂志，2015，27(5)： 326-334.
高丙南，胡浩然，宋國斌.中药外敷联合TDP及康复治疗腰椎间盘突出症[J].中国中医药现代远程教育2011，9(2)：145-146. (田晓丽 杨玉霞 王秀丽)