电子结肠镜下高频电凝电切治疗肠息肉临床效果分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
结肠息肉是结肠黏膜受到炎症或慢性刺激所引起的，肠镜下电凝电切治疗术是利用高频电流通过人体时所产生的热效应，使组织凝固，坏死，直至息肉切除、止血，从而达到治疗目的，是目前摘除息肉最常见、最理想的手术方法。我院自2015年2月一2017年6月，应用电子结肠镜普查患者500例，发现结肠息肉50例，均经内镜下高频电凝电切治疗，取得良好的效果。
1 临床资料
本组50例，男32例，女18例；年龄37～76岁，平均(55.7±18)岁。病程4个月至7年，平均3±0.8年。临床表现为无痛性大便表面带血或便后滴血、腹痛伴肠套叠、息肉脱出肛门并嵌顿等 。所有病例均无明显凝血障碍和心脏疾病。
2 方法
(1)肠道准备 术前2天进无渣饮食，忌服乳制品及豆制品，以免肠道气体过多；检查当日禁食，于术前晚口服蓖麻油20 ml。术前禁用20% 的甘露醇做肠道准备，因其在肠道内被细菌分解会产生易燃气体，进行高频电切除术时可引起爆炸。
(2)手术方法 选用Olmpus CF-240I型电子结肠镜，高频电凝电切器、圈套器，鼠齿，活检钳，金属钛夹。患者取平卧位，进镜至远端息肉部位。采用“息肉退镜确认切除技巧”，分次由高位到低位切除，即退镜时确认息肉的形状特点(有蒂/无蒂)、大小、部位等情况，然后再行息肉切除[1]。其具体方法：① 对病变较小且表面光滑者，宜用活检钳钳除后送病理检查；② 对有蒂小息肉者，宜用高频电圈套法以ENDOCUT电流凝切；③ 对较大无蒂广基息肉者，可先在基底部注入盐水再套扎，然后将圈套器收紧，用高频混合电流将其分次切除；④对于长蒂息肉，术中应用圈套器套住蒂部近息肉端，用高频混合电流将其一次性切除。检查蒂部残端是否有出血，如有少许渗血，遵医嘱给予0.005 鹽酸肾上腺素喷洒创面止血，康复新液喷洒促进黏膜修复，用量10～20ml/次。使用异物网篮，圈套器或活检钳尽可能多的回收切下息肉送病理。术后注意观察患者腹部及排便情况。
3 结果
本组镜下检出单发息肉50例，均一次性成功切除。术中出血或术后迟发出血5例，均对症治疗痊愈，无1例穿孔。
4 讨论
大肠息肉是指大肠黏膜上的隆起性病变，在未确定其病理性质前统称为大肠息肉，明确病理性质后按部位直接冠以病理诊断学名称。大肠息肉是起源于大肠黏膜的肿物，组织学上分肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性可分为腺管状、绒毛状和混合型腺瘤。非肿瘤性肿物习惯称为息肉，分为增生性、炎症性，可分化转变为腺瘤。息肉越大，癌变的危险性越高，而与形态无明显相关[2，3]。目前认为60%-80%大肠癌起源于大肠腺瘤，即“腺瘤一腺癌演变说”。随着年龄的增长，息肉的检出率呈增加趋势，且大肠息肉与肠癌关系密切。有研究结果显示，大体积、绒毛状是发生大肠息肉癌变的重要因素[4]。腺瘤不及时切除，长期粪便刺激会加速恶变。
直肠、结肠息肉诊断并不困难，约3/4病例直肠指检可触及到息肉；对直肠指检未能触及息肉的病例可行乙状结肠镜、纤维结肠镜检查，根据镜下形态、活检做出分类诊断，且可同时行镜下治疗。对症状不典型、诊断有困难的病例应与下家族性结肠多发性息肉、色素沉着一多发性胃肠道息肉病(Peutz-Jeghers综合征)、梅克尔憩室及溃疡性结肠炎等疾病进行鉴别。
自1909年Doyen和Clark利用高频电极与组织间隙的火花放电作用，使组织表面干燥凝固治疗胃肠道息肉以来，对于具有适应症的患者来说，高频电凝电切治疗既能达到最小创伤的治疗疾病，切除息肉，又无痛苦，住院时间短，改变了以往只能手术单纯切除或部分肠切除的观点。与传统的手术方法相比，结肠镜下息肉高频电凝电切术、电凝烧灼术、亚离子凝固术及钳除术具有简单、安全、创伤小、费用低等优点。随着微创技术的发展，越来越多的患者选择内镜下切除息肉。近年来，已基本取代开腹手术。本组50例结肠息肉均采用电子结肠镜治疗，根据腺瘤大小形态不同，通过采用不同的体位、不同的角度、不同的方法，均将瘤体一次性切除。表明内镜下高频电切除的效果是满意的。那些体质尚可的高龄患者，无明显心肺疾病合并者，内镜下息肉切除术应是最合适的治疗方法。
结肠镜高频电凝电切术治疗结肠息肉常见的并发症为出血、穿孔及灼伤。本组中有5例术中或术后发生不同程度的出血，并发症发生率占6%，与国内外文献报道相近。出血的主要原因是电凝不足，尤其是蒂较粗者，中央的血管未得到充分地电凝；或者电凝过度，使组织损伤较深，焦痂脱落后形成较深的溃疡，引起迟发性出血。如有少许渗血，遵医嘱给予0.005 盐酸肾上腺素喷洒创面止血；或加用金属钛夹止血，出血均得到有效控制。金属钛夹止血是一种物理止血方法，可以准确地机械地钳夹病灶，其治疗机理与外科血管缝合或结扎相同。对于蒂较粗的息肉，不要强行牵拉圈套器，可先应用金属夹钳夹后再切除，以减少出血的发生。本组无1例穿孔和灼伤。防止穿孔的关键是，电切时不要太靠近息肉的基底部，不要过度电凝，较大息肉可以分步切除。切除息肉时，应将圈套器轻轻地提拉，与肠壁形成一定的间距，避免电切损伤肠黏膜下组织，造成创面过深过大。避免息肉贴近肠壁造成异常电流，引起肠壁的灼伤。无蒂的息肉，可先向黏膜下注射生理盐水再切除。
本研究表明，肠镜检查对于肠息肉的临床诊断、治疗有着确切、有效的效果，对于提高临床治愈率，降低患者癌变风险，提高患者生活质量有着积极意义。
参考文献
方莹.内镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉656例[J].陕西医学杂志，2008，37(1O)：1338—1340.
刘红云结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉613例临床分析[J].中国中西医结合外科杂志，2011，l7(1)：83-85。
Morson BC.Gastrointestinal Pathology.Ed2.Oxford.Loden：Blackwell
Scientific Publications，1997.615-621.
崔西玉，黄燕霞，罗笑雁等.2076例大肠息肉内镜治疗及随访[J].中华消化内镜杂志，2005，22(2)：123. (肖长军)
结肠息肉是结肠黏膜受到炎症或慢性刺激所引起的，肠镜下电凝电切治疗术是利用高频电流通过人体时所产生的热效应，使组织凝固，坏死，直至息肉切除、止血，从而达到治疗目的，是目前摘除息肉最常见、最理想的手术方法。我院自2015年2月一2017年6月，应用电子结肠镜普查患者500例，发现结肠息肉50例，均经内镜下高频电凝电切治疗，取得良好的效果。
1 临床资料
本组50例，男32例，女18例；年龄37～76岁，平均(55.7±18)岁。病程4个月至7年，平均3±0.8年。临床表现为无痛性大便表面带血或便后滴血、腹痛伴肠套叠、息肉脱出肛门并嵌顿等 。所有病例均无明显凝血障碍和心脏疾病。
2 方法
(1)肠道准备 术前2天进无渣饮食，忌服乳制品及豆制品，以免肠道气体过多；检查当日禁食，于术前晚口服蓖麻油20 ml。术前禁用20% 的甘露醇做肠道准备，因其在肠道内被细菌分解会产生易燃气体，进行高频电切除术时可引起爆炸。
(2)手术方法 选用Olmpus CF-240I型电子结肠镜，高频电凝电切器、圈套器，鼠齿，活检钳，金属钛夹。患者取平卧位，进镜至远端息肉部位。采用“息肉退镜确认切除技巧”，分次由高位到低位切除，即退镜时确认息肉的形状特点(有蒂/无蒂)、大小、部位等情况，然后再行息肉切除[1]。其具体方法：① 对病变较小且表面光滑者，宜用活检钳钳除后送病理检查；② 对有蒂小息肉者，宜用高频电圈套法以ENDOCUT电流凝切；③ 对较大无蒂广基息肉者，可先在基底部注入盐水再套扎，然后将圈套器收紧，用高频混合电流将其分次切除；④对于长蒂息肉，术中应用圈套器套住蒂部近息肉端，用高频混合电流将其一次性切除。检查蒂部残端是否有出血，如有少许渗血，遵医嘱给予0.005 鹽酸肾上腺素喷洒创面止血，康复新液喷洒促进黏膜修复，用量10～20ml/次。使用异物网篮，圈套器或活检钳尽可能多的回收切下息肉送病理。术后注意观察患者腹部及排便情况。
3 结果
本组镜下检出单发息肉50例，均一次性成功切除。术中出血或术后迟发出血5例，均对症治疗痊愈，无1例穿孔。
4 讨论
大肠息肉是指大肠黏膜上的隆起性病变，在未确定其病理性质前统称为大肠息肉，明确病理性质后按部位直接冠以病理诊断学名称。大肠息肉是起源于大肠黏膜的肿物，组织学上分肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性可分为腺管状、绒毛状和混合型腺瘤。非肿瘤性肿物习惯称为息肉，分为增生性、炎症性，可分化转变为腺瘤。息肉越大，癌变的危险性越高，而与形态无明显相关[2，3]。目前认为60%-80%大肠癌起源于大肠腺瘤，即“腺瘤一腺癌演变说”。随着年龄的增长，息肉的检出率呈增加趋势，且大肠息肉与肠癌关系密切。有研究结果显示，大体积、绒毛状是发生大肠息肉癌变的重要因素[4]。腺瘤不及时切除，长期粪便刺激会加速恶变。
直肠、结肠息肉诊断并不困难，约3/4病例直肠指检可触及到息肉；对直肠指检未能触及息肉的病例可行乙状结肠镜、纤维结肠镜检查，根据镜下形态、活检做出分类诊断，且可同时行镜下治疗。对症状不典型、诊断有困难的病例应与下家族性结肠多发性息肉、色素沉着一多发性胃肠道息肉病(Peutz-Jeghers综合征)、梅克尔憩室及溃疡性结肠炎等疾病进行鉴别。
自1909年Doyen和Clark利用高频电极与组织间隙的火花放电作用，使组织表面干燥凝固治疗胃肠道息肉以来，对于具有适应症的患者来说，高频电凝电切治疗既能达到最小创伤的治疗疾病，切除息肉，又无痛苦，住院时间短，改变了以往只能手术单纯切除或部分肠切除的观点。与传统的手术方法相比，结肠镜下息肉高频电凝电切术、电凝烧灼术、亚离子凝固术及钳除术具有简单、安全、创伤小、费用低等优点。随着微创技术的发展，越来越多的患者选择内镜下切除息肉。近年来，已基本取代开腹手术。本组50例结肠息肉均采用电子结肠镜治疗，根据腺瘤大小形态不同，通过采用不同的体位、不同的角度、不同的方法，均将瘤体一次性切除。表明内镜下高频电切除的效果是满意的。那些体质尚可的高龄患者，无明显心肺疾病合并者，内镜下息肉切除术应是最合适的治疗方法。
结肠镜高频电凝电切术治疗结肠息肉常见的并发症为出血、穿孔及灼伤。本组中有5例术中或术后发生不同程度的出血，并发症发生率占6%，与国内外文献报道相近。出血的主要原因是电凝不足，尤其是蒂较粗者，中央的血管未得到充分地电凝；或者电凝过度，使组织损伤较深，焦痂脱落后形成较深的溃疡，引起迟发性出血。如有少许渗血，遵医嘱给予0.005 盐酸肾上腺素喷洒创面止血；或加用金属钛夹止血，出血均得到有效控制。金属钛夹止血是一种物理止血方法，可以准确地机械地钳夹病灶，其治疗机理与外科血管缝合或结扎相同。对于蒂较粗的息肉，不要强行牵拉圈套器，可先应用金属夹钳夹后再切除，以减少出血的发生。本组无1例穿孔和灼伤。防止穿孔的关键是，电切时不要太靠近息肉的基底部，不要过度电凝，较大息肉可以分步切除。切除息肉时，应将圈套器轻轻地提拉，与肠壁形成一定的间距，避免电切损伤肠黏膜下组织，造成创面过深过大。避免息肉贴近肠壁造成异常电流，引起肠壁的灼伤。无蒂的息肉，可先向黏膜下注射生理盐水再切除。
本研究表明，肠镜检查对于肠息肉的临床诊断、治疗有着确切、有效的效果，对于提高临床治愈率，降低患者癌变风险，提高患者生活质量有着积极意义。
参考文献
方莹.内镜下高频电凝切除术治疗小儿结肠息肉656例[J].陕西医学杂志，2008，37(1O)：1338—1340.
刘红云结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉613例临床分析[J].中国中西医结合外科杂志，2011，l7(1)：83-85。
Morson BC.Gastrointestinal Pathology.Ed2.Oxford.Loden：Blackwell
Scientific Publications，1997.615-621.
崔西玉，黄燕霞，罗笑雁等.2076例大肠息肉内镜治疗及随访[J].中华消化内镜杂志，2005，22(2)：123. (肖长军)