小儿腹股沟疝行腹腔镜疝囊高位结扎术的综合护理措施
【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--02
小儿腹股沟疝多见于男性小儿，在胚胎早期随着睾丸下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突；婴儿出生后若鞘状突不闭锁或闭锁不完全，则与腹腔想通； 当小儿啼哭、排便等使腹内压力增加时，可使未闭合的鞘状突扩大，肠管、大网膜等即可进入鞘状突形成疝。由于右侧睾丸下降比左侧略晚、鞘状突闭锁也迟，故右侧腹股沟疝多于左侧，双侧腹股沟疝比较少见[1]。腹腔镜是一种微创手术，此手术具有快捷、安全，出血少，切口愈合快，有美容效果等特点，深得家属喜爱。本院为40例患儿行腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术，术后3天患儿痊愈出院，疗效满意，现将护理措施总结如下。
1 临床资料
选择在腹腔镜下行疝囊高位结扎术的患儿40例。其中男32例，女8例，年龄在1岁～8岁之间，单侧34例，双侧6例，单侧疝中有4例对侧存在隐性疝。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估和心理护理，根据医嘱做好标本的采集和送检，并通过检验结果和既往史的了解，认真评估患儿的患病情况、病情进展、有无手术及麻醉的禁忌证，以及患儿和家属的心理状况，加强与患儿和家属的沟通，交流、接触，主动向他们介绍手术概况，术前注意事项及微创手术安全有效的优点，进一步消除患儿和家属的顾虑，并要及时给予患儿帮助和鼓励，获取患儿的信任与支持；逐渐消除其紧张、恐惧等不良心理，确保患儿情绪稳定；从而有效的提高患儿的依从性，帮助患儿以最佳的状态配合手术。
2.1.2 术前饮食护理 告知患儿家属，术前1天禁吃甜食及其它易产气的食物，术前少食或禁食牛奶、豆制品或含糖饮食，以减少肠胀气；术前严格禁食6h，禁饮4h，婴儿术前2h停止喂水，4h停止喂奶。
2.1.3 皮肤准备 做好手术区域皮肤的清洁，尤其是脐部皮肤。腹部手术患儿我们一般采用石蜡油对患儿脐部进行清洁，而石蜡油往往会对患儿的皮肤产生刺激，导致患儿出现红肿、疼痛等不良反应，因此，对腹腔镜手术的患儿，术前一天我们利用浓度为75% 的乙醇对患儿脐部进行清洁，操作时动作轻巧，从而有效的降低不良反应的发生几率。
2.1.4 其他准备 术前一日复测体重，以便准确计算用药量[2]；术日晨遵医嘱导尿并排空膀胱，使膀胱处于空虚状态，以减少膀胱损伤机率，扩大术野[3]；建立静脉通道一般选择患儿四肢较粗较直的静脉进行穿刺，并妥善固定留置针；与手术室护士严格按照手术核查制度交接病人后接入手术室手术。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉复苏后护理 由于患儿较小，我院均采用全身麻醉并带有镇痛泵，易去枕平卧6小时，患儿麻醉复苏后易哭闹、烦躁导致导致腹压增高，影响切口和复发，较小的患儿可以平抱于怀中，给患儿以安全感，让患儿家属配合护理工作，尽量减少其哭闹。护士严密观察生命体征的变化，防止患儿躁动、坠床撕抓输液通道及伤口辅料等；密切观察切口是否有出血，阴囊是否水肿；保持切口干燥、清洁；尽量避免小儿剧烈的哭闹和咳嗽。
2.2.2 饮食护理 告知患儿家长患儿平卧6小时后，可枕枕头，给患儿喝少许开水，观察如無呕吐，可半流质饮食，少量多次，术后1天，尽量避免食用牛奶、豆类和易产气的食物，因术后二氧化碳残留腹腔可引起腹胀，刺激膈肌致肩痛从而加重患儿的不适，护士应向患儿及家属做好解释工作，症状多在术后48 h缓解[4]。
2.2.3 心理护理 年龄较小的患儿手术概念不清楚，尽量采用抚摸的方法，减少患儿的不适，年龄较大的患儿对采用支持、鼓励、表扬等正向激励的方法，使患儿减轻疼痛，尽快恢复；拔出尿管后，鼓励患儿尽早排尿，防止因疼痛排尿延迟造成的尿潴留，同时还要嘱咐患儿及其家属确保切口的清洁、干燥，排尿时应合理接尿，避免切口污染。
2.3 出院指导 指导患儿饮食以清淡、易消化的食物为主，避免辛辣刺激的食物，多食蔬菜及水果，适当饮水，预防便秘；注意休息，在三个月内勿剧烈运动；患儿如发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状时，及时就诊；保持切口的清洁干燥，如有渗出液要及时就诊；出院7天后复诊。
3 小结
腹腔镜小儿疝气高位结扎术术后疼痛轻，肠功能恢复快，可最大限度减少手术疤痕，术后护理较传统手术相比容易，护士针对患儿不同的个体差异，做好术前、术后及出院宣教，正确指导患儿及其家属正确掌握有关疾病和手术知识，通过综合的护理干预措施，使患儿和家长能更好的配合治疗和护理，促使患儿尽快恢复，从而建立良好的医患关系，提高患儿家属对医院的满意度，收到良好的社会效益，顺应医改的要求。
参考文献
李倩玉，李娟，吕芳. 腹腔镜下双侧小儿斜疝手术的配合及护理[J]. 淮海医药， 2014，32( 6) ： 612
王惠吾.小儿氯胺酮全麻后并发症的护理[J].当代护士(上旬刊)2009，12：30～31
冯霞. 舒适护理在腹腔镜下小儿疝气手术中的应用[J].中国实用医药， 2013，8( 33) ： 231-232.
刘荷英.腹腔镜胆囊切除患者的护理[J].护理研究，2008，22(7C)：1907～1908. (陈海燕)
小儿腹股沟疝多见于男性小儿，在胚胎早期随着睾丸下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突；婴儿出生后若鞘状突不闭锁或闭锁不完全，则与腹腔想通； 当小儿啼哭、排便等使腹内压力增加时，可使未闭合的鞘状突扩大，肠管、大网膜等即可进入鞘状突形成疝。由于右侧睾丸下降比左侧略晚、鞘状突闭锁也迟，故右侧腹股沟疝多于左侧，双侧腹股沟疝比较少见[1]。腹腔镜是一种微创手术，此手术具有快捷、安全，出血少，切口愈合快，有美容效果等特点，深得家属喜爱。本院为40例患儿行腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术，术后3天患儿痊愈出院，疗效满意，现将护理措施总结如下。
1 临床资料
选择在腹腔镜下行疝囊高位结扎术的患儿40例。其中男32例，女8例，年龄在1岁～8岁之间，单侧34例，双侧6例，单侧疝中有4例对侧存在隐性疝。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估和心理护理，根据医嘱做好标本的采集和送检，并通过检验结果和既往史的了解，认真评估患儿的患病情况、病情进展、有无手术及麻醉的禁忌证，以及患儿和家属的心理状况，加强与患儿和家属的沟通，交流、接触，主动向他们介绍手术概况，术前注意事项及微创手术安全有效的优点，进一步消除患儿和家属的顾虑，并要及时给予患儿帮助和鼓励，获取患儿的信任与支持；逐渐消除其紧张、恐惧等不良心理，确保患儿情绪稳定；从而有效的提高患儿的依从性，帮助患儿以最佳的状态配合手术。
2.1.2 术前饮食护理 告知患儿家属，术前1天禁吃甜食及其它易产气的食物，术前少食或禁食牛奶、豆制品或含糖饮食，以减少肠胀气；术前严格禁食6h，禁饮4h，婴儿术前2h停止喂水，4h停止喂奶。
2.1.3 皮肤准备 做好手术区域皮肤的清洁，尤其是脐部皮肤。腹部手术患儿我们一般采用石蜡油对患儿脐部进行清洁，而石蜡油往往会对患儿的皮肤产生刺激，导致患儿出现红肿、疼痛等不良反应，因此，对腹腔镜手术的患儿，术前一天我们利用浓度为75% 的乙醇对患儿脐部进行清洁，操作时动作轻巧，从而有效的降低不良反应的发生几率。
2.1.4 其他准备 术前一日复测体重，以便准确计算用药量[2]；术日晨遵医嘱导尿并排空膀胱，使膀胱处于空虚状态，以减少膀胱损伤机率，扩大术野[3]；建立静脉通道一般选择患儿四肢较粗较直的静脉进行穿刺，并妥善固定留置针；与手术室护士严格按照手术核查制度交接病人后接入手术室手术。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉复苏后护理 由于患儿较小，我院均采用全身麻醉并带有镇痛泵，易去枕平卧6小时，患儿麻醉复苏后易哭闹、烦躁导致导致腹压增高，影响切口和复发，较小的患儿可以平抱于怀中，给患儿以安全感，让患儿家属配合护理工作，尽量减少其哭闹。护士严密观察生命体征的变化，防止患儿躁动、坠床撕抓输液通道及伤口辅料等；密切观察切口是否有出血，阴囊是否水肿；保持切口干燥、清洁；尽量避免小儿剧烈的哭闹和咳嗽。
2.2.2 饮食护理 告知患儿家长患儿平卧6小时后，可枕枕头，给患儿喝少许开水，观察如無呕吐，可半流质饮食，少量多次，术后1天，尽量避免食用牛奶、豆类和易产气的食物，因术后二氧化碳残留腹腔可引起腹胀，刺激膈肌致肩痛从而加重患儿的不适，护士应向患儿及家属做好解释工作，症状多在术后48 h缓解[4]。
2.2.3 心理护理 年龄较小的患儿手术概念不清楚，尽量采用抚摸的方法，减少患儿的不适，年龄较大的患儿对采用支持、鼓励、表扬等正向激励的方法，使患儿减轻疼痛，尽快恢复；拔出尿管后，鼓励患儿尽早排尿，防止因疼痛排尿延迟造成的尿潴留，同时还要嘱咐患儿及其家属确保切口的清洁、干燥，排尿时应合理接尿，避免切口污染。
2.3 出院指导 指导患儿饮食以清淡、易消化的食物为主，避免辛辣刺激的食物，多食蔬菜及水果，适当饮水，预防便秘；注意休息，在三个月内勿剧烈运动；患儿如发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状时，及时就诊；保持切口的清洁干燥，如有渗出液要及时就诊；出院7天后复诊。
3 小结
腹腔镜小儿疝气高位结扎术术后疼痛轻，肠功能恢复快，可最大限度减少手术疤痕，术后护理较传统手术相比容易，护士针对患儿不同的个体差异，做好术前、术后及出院宣教，正确指导患儿及其家属正确掌握有关疾病和手术知识，通过综合的护理干预措施，使患儿和家长能更好的配合治疗和护理，促使患儿尽快恢复，从而建立良好的医患关系，提高患儿家属对医院的满意度，收到良好的社会效益，顺应医改的要求。
参考文献
李倩玉，李娟，吕芳. 腹腔镜下双侧小儿斜疝手术的配合及护理[J]. 淮海医药， 2014，32( 6) ： 612
王惠吾.小儿氯胺酮全麻后并发症的护理[J].当代护士(上旬刊)2009，12：30～31
冯霞. 舒适护理在腹腔镜下小儿疝气手术中的应用[J].中国实用医药， 2013，8( 33) ： 231-232.
刘荷英.腹腔镜胆囊切除患者的护理[J].护理研究，2008，22(7C)：1907～1908. (陈海燕)