梁靖华教授治疗肛窦炎临床经验总结
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
肛窦炎是发生于肛管内部肛门瓣、肛窦及肛腺内的急、慢性反复炎性刺激而形成的肛门部位炎症性疾病，又称肛隐窝炎。临床上多以肛门部位的疼痛、肛门坠胀不适、肛门异物感伴会阴部憋涨不适、瘙痒，以及自觉肛门部位烧灼、冰凉感等为主要表现，常有似有非有，似无非无的特点。[1]。梁靖華教授是西安市中医医院副院长，主任医师，政府特贴专家，首届西安市名中医，多年来一直从事中医肛肠临床工作，临床经验丰富，针对肛窦炎前期已保守为主，以行气活血为总则，后期迁延不愈，且病位明确者主张运用肛窦切开并肛腺切除术治疗肛窦炎，解除了患者病痛。笔者平日跟随到时间导师门诊、协助手术，得其言传身教，受益良多。近年来，我科门诊及住院患者中肛窦炎患者明显增多，现将梁靖华教授肛窦炎的临床诊治经验总结整理，报道如下：
1 辨证论治
1.1 病因病机：肛窦炎在中医中属于“脏毒病”范畴，患者多为饮食不洁或偏食辛辣，如辛辣刺激之品、高粱厚味之品等，造成体内湿热；或内蓄热毒，外感湿邪，导致湿热下注和结滞不散，从而蕴结肛门；或虫积内扰，肠燥便秘，肝门破损，从而染毒。轻症患者有肛门胀痛、憋涨不适等临床症状，重症患者肛腺反复感染从而引起肛痈和肛瘘等病。有学者指出瘀、湿、热，三者互结，造成气滞血瘀和经络阻塞，是该病的主要病机[2]。目前，针对肛窦炎的治疗，还没有一个大家公认的诊疗规范，临床报道也是以各家经验为主，治疗方法多种多样，如口服、纳肛、灌肠、熏洗、微波、针刺、手术等[3]。
梁靖华教授在长期的临床实践中对于肛窦炎的诊治形成了自己独特的理论体系。结合现代人的体制，导师认为肛窦炎除与肛窦感染相关外，亦与其诸多心理-社会因素等密切相关，如生活压力、负面情绪、社会经济地位等。临床上亦发现肛窦炎患者具有较强的抑郁、焦虑的负面情感因素，其心理异常、情绪异常可影响病人的肛门的生理功能及自我感觉，而使症状复发或加剧，故可将肛窦炎归属于典型的身心-社会疾病。
气滞多因饮食不节，或七情郁结，或体弱气虚不运，造成脏腑、经络之气阻滞不通。气滞于经络则发生相关部位疼痛或运动障碍等症状，“不通则痛”，故见肛门部位疼痛不适、肛腺部位压痛不适等症状；中医有“久病多瘀、难病多瘀、杂病多瘀、怪病多瘀”之说，而肛窦炎可称之为“久、难、杂、怪”皆有，常见的肛门部憋涨，或肝门自觉寒冷或法热等症状可归结于血瘀之因；抑郁、焦虑等精神心理疾病多与肝气不畅有关。《灵兰秘典论》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝经气疏泄正常，则气机调畅，气血调和，则七情调畅。若肝滞疏泄不及，气机郁结，将表现为情志忧郁，悲忧善虑，因此久见患者情志多病。
梁靖华教授通过多年来对临床肛窦炎病例的分析与研究，认为肛窦炎总体病机属于气滞血瘀，多伴神志不调，治疗当“调畅气机”原则，理气活血，疏肝解郁，调神宁志，使气机调畅，达到治愈的目的。
1.2 保守治疗
1.2.1 处方规律：梁靖华教授根据诸多患者的临床表现，保守患者以行气止痛，活血调神为主旨，主方为四逆散合桃红四物汤加减加减，柴胡15g，枳实12g，厚朴12g，陈皮12，半夏12，当归10g，川芎10g，桃仁8g，红花8g，合欢皮6g，郁金6g，甘草6g。若伴肛门灼痛，皮肤红肿糜烂，便时加重，加用野菊花、金银花等；若伴肛门潮湿不适，粘液量多者加用苦参、苍术等；若伴肛门不适，似胀非胀，便时掐胀加重者加用麦冬、生地等，若伴门坠肿不适，有时粘液溢出肛门外，质清稀，或面色吮白，少气懒言者加用人参、黄芪等。
1.2.2 方义分析：方中柴胡、枳实、半夏、陈皮行气止痛，调节全身气机，当归、川芎气血同治桃仁、红花活血祛瘀，合欢皮、郁金安神解郁，甘草调和诸药，诸药共用，理气活血，疏肝解郁，调神宁志。
1.3 手术治疗
1.3.1 手术适应患者：肛窦炎症状迁延日久，反复不愈，病情严重，病位压痛明显，严重影响患者的生活质量者。
1.3.2 术式选择：肛腺肛窦切开并肛腺切除术[4]。
1.3.2 术前准备：排除手术禁忌症，术前一天半流食，手术前清洁洗肠。采用鞍麻的麻醉方式、患者取截石位体位或者侧卧位，手术区域消毒，铺无菌消毒巾。
1.3.3 手术步骤：①助手用组织钳钳夹肛管与皮肤连接处3、7、11点位，协助术者暴露术野。②术者在感染肛窦处作纵行切口，长约1-1.5cm(从齿线上0.6cm的直肠粘膜至齿线下0.4cm 的肛管皮肤)，完全清除感染的肛腺及其导管，结扎出血点。③用弯钳夹住切口一侧感染的肛腺、肛管及粘膜，连同增生的肛乳头一起结扎，同法处理另一侧肛管。④然后用同法处理其他感染肛窦和肛腺组织。
1.3.4 术后护理：术后6h开始进半流食，24h拔除排气管后改普食，手术当天及术后1天给予广谱抗生素静滴预防感染。术后5天出院。拔除排气管后用Ⅲ型安尔碘消毒肛周及肛管、直肠部3次，将蘸有九华膏的普济痔疮栓纳入肛内，深度以距肛门2cm为宜。每日换药1-2次，直至症状消失。同时配合中药熏洗。熏洗方剂是主要药物为槐花，地榆炭，黄柏，苍术，黄芪，三七，紫花地丁，野菊花，丹皮，黄连，乳香，没药，马齿览，炙甘草等。
2 病案举例：
彦某某，女，49岁。2016年3月以“自觉肛门疼痛不适10年，加重伴发凉1年”为主诉，食纳一般，夜休差，常因思虑本病彻夜难眠，舌暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦滑，诊断为“肛窦炎”。专科检查( 截石位)：视诊：外观无畸形，指诊：肛门弹性可，可在肛内6点位，齿线上肛窦处触及凹陷、压痛阳性。门诊予以口服中药治疗具体方药如下：柴胡15g，枳实12g，厚朴12g，半夏12，当归10g，川芎10g，桃仁8g，合欢皮6g，郁金6g，干姜12，杏仁12g，柏子仁12g，甘草6g。服药7副后症状稍有缓解，疼痛减轻，服药3月后症状基本改善。2017年春节期间患者因在家中与子女争执2夜为眠，上述症状明显加重且未就诊，至2017年3月1日就诊，服用上方21副后症状无明显改善，遂住院选择住院治疗。排除手术禁忌症后，行“肛腺肛窦切开并肛腺切除术”。术后10天时创面清洁无明显异常，患者出院继续门诊换药，术后25天伤口完全愈合。患者术后症状消失至今未在复发。
3 结语
肛窦炎是肛肠科常见病、难治病，梁靖华教授多年来对肛窦炎治疗经验丰富且效果显著，其针对肛窦炎的治疗主张如下：①肛窦炎总体病机属于气滞血瘀，且多伴有情志失调，治疗上以行气止痛，活血调神为主旨；②肛窦炎患者首选保守治疗，如疾病迁延不愈，病位明确，严重影响患者生活者可选择手术治疗；③手术术式选择“肛腺肛窦切开并肛腺切除术”，其核心是找到并完全切除感染的肛腺。希望各位同仁借鉴。
参考文献
何永恒，凌光烈. 中医肛肠科学[M]. 北京： 清华大学出版社，2012： 145.
曾婷婷，朱卫，宾东华，等. 注射疗法治疗肛窦炎30 例临床观察[J].中国医药指南，2013，11(21)：121-122.
肛窦炎的非手术治疗进展，[J].实用中西医结合临床，2016，16(6)：84-85.
刘婧，梁靖华. 肛窦切开并肛腺切除术治疗肛窦炎 45 例[J]. 中国肛肠病杂志，2014，34( 8) ： 37 - 38. (蔺扬 孙林梅 张欣颖 刘露 苏洪波 梁靖华)
肛窦炎是发生于肛管内部肛门瓣、肛窦及肛腺内的急、慢性反复炎性刺激而形成的肛门部位炎症性疾病，又称肛隐窝炎。临床上多以肛门部位的疼痛、肛门坠胀不适、肛门异物感伴会阴部憋涨不适、瘙痒，以及自觉肛门部位烧灼、冰凉感等为主要表现，常有似有非有，似无非无的特点。[1]。梁靖華教授是西安市中医医院副院长，主任医师，政府特贴专家，首届西安市名中医，多年来一直从事中医肛肠临床工作，临床经验丰富，针对肛窦炎前期已保守为主，以行气活血为总则，后期迁延不愈，且病位明确者主张运用肛窦切开并肛腺切除术治疗肛窦炎，解除了患者病痛。笔者平日跟随到时间导师门诊、协助手术，得其言传身教，受益良多。近年来，我科门诊及住院患者中肛窦炎患者明显增多，现将梁靖华教授肛窦炎的临床诊治经验总结整理，报道如下：
1 辨证论治
1.1 病因病机：肛窦炎在中医中属于“脏毒病”范畴，患者多为饮食不洁或偏食辛辣，如辛辣刺激之品、高粱厚味之品等，造成体内湿热；或内蓄热毒，外感湿邪，导致湿热下注和结滞不散，从而蕴结肛门；或虫积内扰，肠燥便秘，肝门破损，从而染毒。轻症患者有肛门胀痛、憋涨不适等临床症状，重症患者肛腺反复感染从而引起肛痈和肛瘘等病。有学者指出瘀、湿、热，三者互结，造成气滞血瘀和经络阻塞，是该病的主要病机[2]。目前，针对肛窦炎的治疗，还没有一个大家公认的诊疗规范，临床报道也是以各家经验为主，治疗方法多种多样，如口服、纳肛、灌肠、熏洗、微波、针刺、手术等[3]。
梁靖华教授在长期的临床实践中对于肛窦炎的诊治形成了自己独特的理论体系。结合现代人的体制，导师认为肛窦炎除与肛窦感染相关外，亦与其诸多心理-社会因素等密切相关，如生活压力、负面情绪、社会经济地位等。临床上亦发现肛窦炎患者具有较强的抑郁、焦虑的负面情感因素，其心理异常、情绪异常可影响病人的肛门的生理功能及自我感觉，而使症状复发或加剧，故可将肛窦炎归属于典型的身心-社会疾病。
气滞多因饮食不节，或七情郁结，或体弱气虚不运，造成脏腑、经络之气阻滞不通。气滞于经络则发生相关部位疼痛或运动障碍等症状，“不通则痛”，故见肛门部位疼痛不适、肛腺部位压痛不适等症状；中医有“久病多瘀、难病多瘀、杂病多瘀、怪病多瘀”之说，而肛窦炎可称之为“久、难、杂、怪”皆有，常见的肛门部憋涨，或肝门自觉寒冷或法热等症状可归结于血瘀之因；抑郁、焦虑等精神心理疾病多与肝气不畅有关。《灵兰秘典论》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝经气疏泄正常，则气机调畅，气血调和，则七情调畅。若肝滞疏泄不及，气机郁结，将表现为情志忧郁，悲忧善虑，因此久见患者情志多病。
梁靖华教授通过多年来对临床肛窦炎病例的分析与研究，认为肛窦炎总体病机属于气滞血瘀，多伴神志不调，治疗当“调畅气机”原则，理气活血，疏肝解郁，调神宁志，使气机调畅，达到治愈的目的。
1.2 保守治疗
1.2.1 处方规律：梁靖华教授根据诸多患者的临床表现，保守患者以行气止痛，活血调神为主旨，主方为四逆散合桃红四物汤加减加减，柴胡15g，枳实12g，厚朴12g，陈皮12，半夏12，当归10g，川芎10g，桃仁8g，红花8g，合欢皮6g，郁金6g，甘草6g。若伴肛门灼痛，皮肤红肿糜烂，便时加重，加用野菊花、金银花等；若伴肛门潮湿不适，粘液量多者加用苦参、苍术等；若伴肛门不适，似胀非胀，便时掐胀加重者加用麦冬、生地等，若伴门坠肿不适，有时粘液溢出肛门外，质清稀，或面色吮白，少气懒言者加用人参、黄芪等。
1.2.2 方义分析：方中柴胡、枳实、半夏、陈皮行气止痛，调节全身气机，当归、川芎气血同治桃仁、红花活血祛瘀，合欢皮、郁金安神解郁，甘草调和诸药，诸药共用，理气活血，疏肝解郁，调神宁志。
1.3 手术治疗
1.3.1 手术适应患者：肛窦炎症状迁延日久，反复不愈，病情严重，病位压痛明显，严重影响患者的生活质量者。
1.3.2 术式选择：肛腺肛窦切开并肛腺切除术[4]。
1.3.2 术前准备：排除手术禁忌症，术前一天半流食，手术前清洁洗肠。采用鞍麻的麻醉方式、患者取截石位体位或者侧卧位，手术区域消毒，铺无菌消毒巾。
1.3.3 手术步骤：①助手用组织钳钳夹肛管与皮肤连接处3、7、11点位，协助术者暴露术野。②术者在感染肛窦处作纵行切口，长约1-1.5cm(从齿线上0.6cm的直肠粘膜至齿线下0.4cm 的肛管皮肤)，完全清除感染的肛腺及其导管，结扎出血点。③用弯钳夹住切口一侧感染的肛腺、肛管及粘膜，连同增生的肛乳头一起结扎，同法处理另一侧肛管。④然后用同法处理其他感染肛窦和肛腺组织。
1.3.4 术后护理：术后6h开始进半流食，24h拔除排气管后改普食，手术当天及术后1天给予广谱抗生素静滴预防感染。术后5天出院。拔除排气管后用Ⅲ型安尔碘消毒肛周及肛管、直肠部3次，将蘸有九华膏的普济痔疮栓纳入肛内，深度以距肛门2cm为宜。每日换药1-2次，直至症状消失。同时配合中药熏洗。熏洗方剂是主要药物为槐花，地榆炭，黄柏，苍术，黄芪，三七，紫花地丁，野菊花，丹皮，黄连，乳香，没药，马齿览，炙甘草等。
2 病案举例：
彦某某，女，49岁。2016年3月以“自觉肛门疼痛不适10年，加重伴发凉1年”为主诉，食纳一般，夜休差，常因思虑本病彻夜难眠，舌暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦滑，诊断为“肛窦炎”。专科检查( 截石位)：视诊：外观无畸形，指诊：肛门弹性可，可在肛内6点位，齿线上肛窦处触及凹陷、压痛阳性。门诊予以口服中药治疗具体方药如下：柴胡15g，枳实12g，厚朴12g，半夏12，当归10g，川芎10g，桃仁8g，合欢皮6g，郁金6g，干姜12，杏仁12g，柏子仁12g，甘草6g。服药7副后症状稍有缓解，疼痛减轻，服药3月后症状基本改善。2017年春节期间患者因在家中与子女争执2夜为眠，上述症状明显加重且未就诊，至2017年3月1日就诊，服用上方21副后症状无明显改善，遂住院选择住院治疗。排除手术禁忌症后，行“肛腺肛窦切开并肛腺切除术”。术后10天时创面清洁无明显异常，患者出院继续门诊换药，术后25天伤口完全愈合。患者术后症状消失至今未在复发。
3 结语
肛窦炎是肛肠科常见病、难治病，梁靖华教授多年来对肛窦炎治疗经验丰富且效果显著，其针对肛窦炎的治疗主张如下：①肛窦炎总体病机属于气滞血瘀，且多伴有情志失调，治疗上以行气止痛，活血调神为主旨；②肛窦炎患者首选保守治疗，如疾病迁延不愈，病位明确，严重影响患者生活者可选择手术治疗；③手术术式选择“肛腺肛窦切开并肛腺切除术”，其核心是找到并完全切除感染的肛腺。希望各位同仁借鉴。
参考文献
何永恒，凌光烈. 中医肛肠科学[M]. 北京： 清华大学出版社，2012： 145.
曾婷婷，朱卫，宾东华，等. 注射疗法治疗肛窦炎30 例临床观察[J].中国医药指南，2013，11(21)：121-122.
肛窦炎的非手术治疗进展，[J].实用中西医结合临床，2016，16(6)：84-85.
刘婧，梁靖华. 肛窦切开并肛腺切除术治疗肛窦炎 45 例[J]. 中国肛肠病杂志，2014，34( 8) ： 37 - 38. (蔺扬 孙林梅 张欣颖 刘露 苏洪波 梁靖华)