胸外科护理风险分析及对策
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
胸外科是高风险的科室，患者常伴有心脏、肺部和其他器官功能失调，在治疗或手术过程中会对这些器官的稳定性有一定的影响，从而对患者的生命造成威胁。护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，贯穿在操作、处置、配合抢救等各个环节中[1]。在本文中，对各种护理风险事件发生的原因进行了分析，并提出了合理的预防措施，现总结如下。
1 胸外科常见的护理风险事件
收集并整理2017年1月～12月发生的胸外科护理风险事件的数据资料，发现常见护理风险事件主要有以下几种：意外伤害的增加、意外拔管、沟通障碍、护理压疮、药物外渗、血管活性药物使用不当等。
2 胸外科发生护理风险的原因分析
2.1 患者因素 ①住院患者在住院过程中由于插管较多，若短期内无人陪护则易发生跌倒、坠床等意外。②患者由于术后疼痛，不愿意翻身则易发生压疮。③患者在睡觉时由于呼吸道分泌物排出困难而存在窒息风险。④留置多种导管的患者因不适自行拔管或翻身时不注意保护而引起的意外脱管。⑤患者对疾病治愈期望较高，对疾病本身缺乏认识，一旦术后未达到患者期望，患者和家属就会与医护人员产生矛盾。⑥住院患者年龄大、听力下降、记忆力差、合并症多、自理能力差，不能完全执行医护人员所交代的注意事项。⑦部分外地患者存在语言交流障碍，不能理解医护人员交代的注意事项。⑧术后由于手术创伤大，并发症多，要求患者咳嗽，部分患者害怕疼痛而不配合医护人员，影响治疗效果。⑨部分患者无力承担住院费用，进而对病情恢复有一定的延迟影响。
2.2 护理人员因素 ①缺乏必要的卫生法规及法律知识，造成对于可能发生的风险事件难以自我保护。②护士治疗操作不规范，查对制度执行不严。③低年资护士缺乏专科知识、技能、经验和应对潜在风险的能力。④医院护理人力资源重度缺乏，缺乏对现有的护理资源的合理配置，使护理工作量超负荷，护理人力资源不能完全适应过载的护理工作量，埋下了护理工作的风险隐患。⑤主动服务意识淡薄，则易引发临床护患纠纷的发生。
2.3 药物因素 使用药物或配伍不当，急救药品使用后未能及时补充，药物不按要求存放等，均可引起严重不良后果。
2.4 仪器使用因素 随着科技的发展，仪器的品种越来越多，胸外科患者经常会使用呼吸机、微量泵、心电监护仪等，仪器价格高，损坏后维修耗时长且影响临床使用，给工作带来不便，严重时可影响抢救工作，消毒不合格时又存在交叉感染的风险。
2.5 护理记录因素 ①不连贯、不完整记录的护理记录，未跟踪患者的病情变化，使护理记录未体现护理工作得连续性。②漏记录，如患者离院、病情变化的观察及采取的护理措施、护理效果记录不全或漏记。③不真实记录，导致患者监护数据未能准确及时记录，或与医生病情记录不相符，造成资料真实性偏差。
3 护理对策
3.1 提高护士的专业技能水平，进行法律风险意识培训，在日常工作中培训新护士重点掌握胸外科的专业知识、用药及相关不良反应，提高压疮和跌倒的预防意识，高危药品的单独放置和标识要醒目，抢救物品等要定点放置。[2]严格执行“三查七对”的工作原则，避免医嘱执行错误，加强护患之间的沟通，做到首问负责制，耐心解释患者的疑问，增强患者对医护人员的信任，消除顾虑，使其积极配合治疗。
3.2 建立专科仪器管理制度，设专人负责管理仪器和抢救设备，每日清点，及时补充，定期维护，定点放置，确保仪器设备完好，运转正常。[3]护理人员熟练掌握各項仪器的使用方法。
3.3 建立完整的质控体系，实行人人参与质控管理，及时了解相关信息，分析问题，有效识别潜在护理风险，明确防范措施，进行风险管理。
3.4 规范护理文件的书写，使护士及时、完整、真实的记录，提高护士对护理文件的重视程度，加强护理文件的质控，及时发现问题，及时指出，及时改正，使护理文件的质量不断提高。
3.5 加强收费管理，杜绝多收费或错收费，实行一日清单，大额费用事先征求患者或家属意见，尊重其选择，减少纠纷。
4 结论
风险管理在护理管理中日益受到管理者的关注，是评价医院医疗质量的一个重要指标。由于护理工作的特殊性，护理安全是患者最基本的需求，是医院生存的根本。在临床护理工作中，护理人员与患者的接触时间最多，发生风险的概率最高。只有使护理安全管理制度化、标准化、规范化的同时，提高护理人员的责任心、自律性和安全意识，才能切实为患者提供安全、放心、优质的服务。[4]
参考文献
廖薇箐.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42(9)：830-832.
陈蓓敏.急诊护理风险管理的研究进展[J].护理研究，2009，23(3)：573.
谢英莉.风险管理在胸外科护理管理中的应用[J].中国卫生产业，2015，33：160.
陈喜梅.人性化护理对胸外科护理质量影响的分析[J].实用临床护理学杂志，2017，2(3)：83., 百拇医药(付志梅)
胸外科是高风险的科室，患者常伴有心脏、肺部和其他器官功能失调，在治疗或手术过程中会对这些器官的稳定性有一定的影响，从而对患者的生命造成威胁。护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，贯穿在操作、处置、配合抢救等各个环节中[1]。在本文中，对各种护理风险事件发生的原因进行了分析，并提出了合理的预防措施，现总结如下。
1 胸外科常见的护理风险事件
收集并整理2017年1月～12月发生的胸外科护理风险事件的数据资料，发现常见护理风险事件主要有以下几种：意外伤害的增加、意外拔管、沟通障碍、护理压疮、药物外渗、血管活性药物使用不当等。
2 胸外科发生护理风险的原因分析
2.1 患者因素 ①住院患者在住院过程中由于插管较多，若短期内无人陪护则易发生跌倒、坠床等意外。②患者由于术后疼痛，不愿意翻身则易发生压疮。③患者在睡觉时由于呼吸道分泌物排出困难而存在窒息风险。④留置多种导管的患者因不适自行拔管或翻身时不注意保护而引起的意外脱管。⑤患者对疾病治愈期望较高，对疾病本身缺乏认识，一旦术后未达到患者期望，患者和家属就会与医护人员产生矛盾。⑥住院患者年龄大、听力下降、记忆力差、合并症多、自理能力差，不能完全执行医护人员所交代的注意事项。⑦部分外地患者存在语言交流障碍，不能理解医护人员交代的注意事项。⑧术后由于手术创伤大，并发症多，要求患者咳嗽，部分患者害怕疼痛而不配合医护人员，影响治疗效果。⑨部分患者无力承担住院费用，进而对病情恢复有一定的延迟影响。
2.2 护理人员因素 ①缺乏必要的卫生法规及法律知识，造成对于可能发生的风险事件难以自我保护。②护士治疗操作不规范，查对制度执行不严。③低年资护士缺乏专科知识、技能、经验和应对潜在风险的能力。④医院护理人力资源重度缺乏，缺乏对现有的护理资源的合理配置，使护理工作量超负荷，护理人力资源不能完全适应过载的护理工作量，埋下了护理工作的风险隐患。⑤主动服务意识淡薄，则易引发临床护患纠纷的发生。
2.3 药物因素 使用药物或配伍不当，急救药品使用后未能及时补充，药物不按要求存放等，均可引起严重不良后果。
2.4 仪器使用因素 随着科技的发展，仪器的品种越来越多，胸外科患者经常会使用呼吸机、微量泵、心电监护仪等，仪器价格高，损坏后维修耗时长且影响临床使用，给工作带来不便，严重时可影响抢救工作，消毒不合格时又存在交叉感染的风险。
2.5 护理记录因素 ①不连贯、不完整记录的护理记录，未跟踪患者的病情变化，使护理记录未体现护理工作得连续性。②漏记录，如患者离院、病情变化的观察及采取的护理措施、护理效果记录不全或漏记。③不真实记录，导致患者监护数据未能准确及时记录，或与医生病情记录不相符，造成资料真实性偏差。
3 护理对策
3.1 提高护士的专业技能水平，进行法律风险意识培训，在日常工作中培训新护士重点掌握胸外科的专业知识、用药及相关不良反应，提高压疮和跌倒的预防意识，高危药品的单独放置和标识要醒目，抢救物品等要定点放置。[2]严格执行“三查七对”的工作原则，避免医嘱执行错误，加强护患之间的沟通，做到首问负责制，耐心解释患者的疑问，增强患者对医护人员的信任，消除顾虑，使其积极配合治疗。
3.2 建立专科仪器管理制度，设专人负责管理仪器和抢救设备，每日清点，及时补充，定期维护，定点放置，确保仪器设备完好，运转正常。[3]护理人员熟练掌握各項仪器的使用方法。
3.3 建立完整的质控体系，实行人人参与质控管理，及时了解相关信息，分析问题，有效识别潜在护理风险，明确防范措施，进行风险管理。
3.4 规范护理文件的书写，使护士及时、完整、真实的记录，提高护士对护理文件的重视程度，加强护理文件的质控，及时发现问题，及时指出，及时改正，使护理文件的质量不断提高。
3.5 加强收费管理，杜绝多收费或错收费，实行一日清单，大额费用事先征求患者或家属意见，尊重其选择，减少纠纷。
4 结论
风险管理在护理管理中日益受到管理者的关注，是评价医院医疗质量的一个重要指标。由于护理工作的特殊性，护理安全是患者最基本的需求，是医院生存的根本。在临床护理工作中，护理人员与患者的接触时间最多，发生风险的概率最高。只有使护理安全管理制度化、标准化、规范化的同时，提高护理人员的责任心、自律性和安全意识，才能切实为患者提供安全、放心、优质的服务。[4]
参考文献
廖薇箐.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42(9)：830-832.
陈蓓敏.急诊护理风险管理的研究进展[J].护理研究，2009，23(3)：573.
谢英莉.风险管理在胸外科护理管理中的应用[J].中国卫生产业，2015，33：160.
陈喜梅.人性化护理对胸外科护理质量影响的分析[J].实用临床护理学杂志，2017，2(3)：83., 百拇医药(付志梅)