仿生气囊助产联合无保护会阴接产减少会阴裂伤的效果观察
【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
近年来，因为害怕分娩疼痛以及产后会阴严重裂伤的疼痛已成为不少孕产妇放弃自然分娩的理由，如何帮助产妇缩短产程及减少会阴裂伤程度就成为医护人员和产妇及家属最关切的问题。为了提高自然分娩率，在产妇产程及分娩时采用安全性高及痛苦小的助产方式非常重要。选取在我院自然分娩的100名产妇进行仿生气囊助产联合无保护会阴接产，并取得良好效果，现汇报如下：
资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月-2016年5月在本院自然分娩的足月产妇，均为单胎产妇，年龄21-39岁，平均(26±2.14岁)；孕周37-42周，平均(39±0.25周)。其中初产妇136例，经产妇64例，所以产妇均无妊娠合并症，均有阴道试产指征。将两组产妇随机分成观察组和对照组，每组100例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法 观察组采用仿生气囊助产联合无保护会阴接产，具体方法如下：观察组使用 KCB-Ⅱ型全自动仿生助产仪。行常规阴查，产妇宫口开至 5 cm 送入产房，签相关知情同意书。嘱产妇自行排空膀胱，如排尿困难，可行无菌导尿术，取膀胱截石位，常规消毒外阴； 检查气囊仿生助产仪的性能后方可放置。宫口开大≥5 cm，先行人工破膜，观察羊水的情况，如果已破水，直接使用气囊仿生助产仪。需胎心监护仪动态监测胎心音，了解有无胎儿宫内缺氧。选择中速扩张宫颈使气囊扩张到直径 6～7 cm，保持 5 min，扩张 1～2 次后，宫颈可开大至6～8 cm，继续使用中速扩张阴道上段 2 次，使气囊逐步扩张到直径8cm，保持 3～5 min，上段扩张完成后，对阴道下段再进行有效扩张，此时需要扩张到的最大直径为6cm，保持3～5min，共扩张1次即可。上述过程中如出现宫缩乏力，可行缩宫素 2.5 U 加入 500 ml 生理盐水静脉滴注，需严密监测胎心[1]。当宫口开全，胎头拨露2-3cm时，开始接产。待胎头拨露至会阴后联合紧张时助产士右手五指分开，扣放于胎头上，控制胎头娩出，以每次宫缩时娩出直径增大不超过1cm为宜。宫缩间歇时放松。不干预胎头娩出方向和角度。胎头双顶径娩出时，指导产妇做吹蜡烛动作，避免协助胎头仰伸，否则易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。胎头双顶径娩出后，速度可较前略快。胎头完全娩出后，迅速挤净胎儿口鼻内的黏液和羊水，不急于娩前肩，等待下一次宫缩后辅助力，慢慢地顺向胎儿肢体方向旋转胎儿躯体，娩出前肩、后肩，直至胎背朝下娩出胎体及下肢。全程关键是胎儿缓慢、自然娩出，以免娩出过快，引起会阴严重裂伤。整个过程在无保护会阴状态下分娩[2]。对照组按照常规观察产程进展及传统接产方式接产，参照第8版妇产科学[3]。
1.3 观察指标 ①比较两组产妇会阴完整率、会阴侧切率及会阴自然裂伤程度。其中会阴裂伤评定标准：Ⅰ度，仅会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度，指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，出血较多；Ⅲ度，指裂伤向深部扩展，肛门外括约肌已断裂；Ⅳ 度，指肛门、直肠和阴道完全贯通，损伤严重[3]。②比较两组产妇在第一产程、第二产程和总产程中时间的长短。
2 结果
2.1 两组产妇会阴侧切及裂伤比较
2.2 观察组的产妇在第一产程、第二产程和总产程中的时间均短于对照组。
3 讨论
应用仿生气囊的原理，通过充、放气提前模拟胎头作用扩张软产道，使之达到胎头大小，从而减少胎儿先露部下降的阻力，使初产妇临时变成“经产妇”，提前为顺利分娩创造良好条件。无保护会阴接产法是利用分娩机转中仰伸动作，胎头枕骨以耻骨弓为支点连续地仰伸动作，正式仰伸过程使胎头充分扩张软产道，盆底的各肌肉束移动，阴裂下方的会阴体完全伸展变薄，两侧柔软有弹性的阴唇也被扩张，促使阴道口周围的阴裂各部分组织整体均匀扩大，充分伸展以会阴体为核心的盆底组织，阴道口得以最大化，最后达到胎头双顶径娩出的径线。
仿生气囊助产联合无保护会阴接产符合自然分娩规律，经气囊对宫颈和阴道的扩张加快活跃期，提高胎儿娩出速度；同时，气囊还能模仿胎头逐渐将阴道口两侧的阴唇做好扩张，当胎头拨露时再次压迫到已被提前扩张的组织时，再通过无保护会阴接产手法能更充分的扩展阴道口，避免因胎头冲出速度过快而导致两侧阴唇及阴道的裂伤，大大地减轻了会阴裂伤的程度，缩短了产程，减少产妇体力消耗，减轻产妇分娩疼痛，且不增加母儿不良结局，保证了母婴安全。
总之，采用仿生气囊可以有效的缩短产程，减少产妇疼痛时间，联合无保护会阴接产能够有效减少初产妇阴道分娩的会阴裂伤程度和会阴侧切率，促进自然分娩，从一定程度上减少了因社会因素导致的剖宫产率[1]。
参考文献
蒋晖. 120例气囊仿生助产联合无创分娩的临床观察[J]. 华夏医学，2016，03：85-87.
田春霞，魏淑英，劉俊霞. 无保护接生技术的临床应用[J]. 中外女性健康研究，2016，03：155-156.
谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：180-181；213. (黄立成)
近年来，因为害怕分娩疼痛以及产后会阴严重裂伤的疼痛已成为不少孕产妇放弃自然分娩的理由，如何帮助产妇缩短产程及减少会阴裂伤程度就成为医护人员和产妇及家属最关切的问题。为了提高自然分娩率，在产妇产程及分娩时采用安全性高及痛苦小的助产方式非常重要。选取在我院自然分娩的100名产妇进行仿生气囊助产联合无保护会阴接产，并取得良好效果，现汇报如下：
资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月-2016年5月在本院自然分娩的足月产妇，均为单胎产妇，年龄21-39岁，平均(26±2.14岁)；孕周37-42周，平均(39±0.25周)。其中初产妇136例，经产妇64例，所以产妇均无妊娠合并症，均有阴道试产指征。将两组产妇随机分成观察组和对照组，每组100例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法 观察组采用仿生气囊助产联合无保护会阴接产，具体方法如下：观察组使用 KCB-Ⅱ型全自动仿生助产仪。行常规阴查，产妇宫口开至 5 cm 送入产房，签相关知情同意书。嘱产妇自行排空膀胱，如排尿困难，可行无菌导尿术，取膀胱截石位，常规消毒外阴； 检查气囊仿生助产仪的性能后方可放置。宫口开大≥5 cm，先行人工破膜，观察羊水的情况，如果已破水，直接使用气囊仿生助产仪。需胎心监护仪动态监测胎心音，了解有无胎儿宫内缺氧。选择中速扩张宫颈使气囊扩张到直径 6～7 cm，保持 5 min，扩张 1～2 次后，宫颈可开大至6～8 cm，继续使用中速扩张阴道上段 2 次，使气囊逐步扩张到直径8cm，保持 3～5 min，上段扩张完成后，对阴道下段再进行有效扩张，此时需要扩张到的最大直径为6cm，保持3～5min，共扩张1次即可。上述过程中如出现宫缩乏力，可行缩宫素 2.5 U 加入 500 ml 生理盐水静脉滴注，需严密监测胎心[1]。当宫口开全，胎头拨露2-3cm时，开始接产。待胎头拨露至会阴后联合紧张时助产士右手五指分开，扣放于胎头上，控制胎头娩出，以每次宫缩时娩出直径增大不超过1cm为宜。宫缩间歇时放松。不干预胎头娩出方向和角度。胎头双顶径娩出时，指导产妇做吹蜡烛动作，避免协助胎头仰伸，否则易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。胎头双顶径娩出后，速度可较前略快。胎头完全娩出后，迅速挤净胎儿口鼻内的黏液和羊水，不急于娩前肩，等待下一次宫缩后辅助力，慢慢地顺向胎儿肢体方向旋转胎儿躯体，娩出前肩、后肩，直至胎背朝下娩出胎体及下肢。全程关键是胎儿缓慢、自然娩出，以免娩出过快，引起会阴严重裂伤。整个过程在无保护会阴状态下分娩[2]。对照组按照常规观察产程进展及传统接产方式接产，参照第8版妇产科学[3]。
1.3 观察指标 ①比较两组产妇会阴完整率、会阴侧切率及会阴自然裂伤程度。其中会阴裂伤评定标准：Ⅰ度，仅会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度，指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，出血较多；Ⅲ度，指裂伤向深部扩展，肛门外括约肌已断裂；Ⅳ 度，指肛门、直肠和阴道完全贯通，损伤严重[3]。②比较两组产妇在第一产程、第二产程和总产程中时间的长短。
2 结果
2.1 两组产妇会阴侧切及裂伤比较
2.2 观察组的产妇在第一产程、第二产程和总产程中的时间均短于对照组。
3 讨论
应用仿生气囊的原理，通过充、放气提前模拟胎头作用扩张软产道，使之达到胎头大小，从而减少胎儿先露部下降的阻力，使初产妇临时变成“经产妇”，提前为顺利分娩创造良好条件。无保护会阴接产法是利用分娩机转中仰伸动作，胎头枕骨以耻骨弓为支点连续地仰伸动作，正式仰伸过程使胎头充分扩张软产道，盆底的各肌肉束移动，阴裂下方的会阴体完全伸展变薄，两侧柔软有弹性的阴唇也被扩张，促使阴道口周围的阴裂各部分组织整体均匀扩大，充分伸展以会阴体为核心的盆底组织，阴道口得以最大化，最后达到胎头双顶径娩出的径线。
仿生气囊助产联合无保护会阴接产符合自然分娩规律，经气囊对宫颈和阴道的扩张加快活跃期，提高胎儿娩出速度；同时，气囊还能模仿胎头逐渐将阴道口两侧的阴唇做好扩张，当胎头拨露时再次压迫到已被提前扩张的组织时，再通过无保护会阴接产手法能更充分的扩展阴道口，避免因胎头冲出速度过快而导致两侧阴唇及阴道的裂伤，大大地减轻了会阴裂伤的程度，缩短了产程，减少产妇体力消耗，减轻产妇分娩疼痛，且不增加母儿不良结局，保证了母婴安全。
总之，采用仿生气囊可以有效的缩短产程，减少产妇疼痛时间，联合无保护会阴接产能够有效减少初产妇阴道分娩的会阴裂伤程度和会阴侧切率，促进自然分娩，从一定程度上减少了因社会因素导致的剖宫产率[1]。
参考文献
蒋晖. 120例气囊仿生助产联合无创分娩的临床观察[J]. 华夏医学，2016，03：85-87.
田春霞，魏淑英，劉俊霞. 无保护接生技术的临床应用[J]. 中外女性健康研究，2016，03：155-156.
谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：180-181；213. (黄立成)