对哮喘病人的治疗及注意事项
【中图分类号】R48.93 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
支气管哮喘简称‘哮喘’，是多种细胞和细胞组分参与的一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性气道炎症可造成气道的反应性增高，进而导致反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，这些症状可通过治疗缓解或自行缓解。
一、药师应该让患者充分了解哮喘是可以控制和缓解的，让患者了解自己的哮喘属于哪个分级，以便更好的服药。
二、生活方面：
(1)保证病人足够的睡眠和良好的休息，使用吸入用药物时取半卧位或坐位，有利于肺部充分扩张。
(2)注意室内空气流通与保暖，最宜温度20～22℃，湿度50%～60%，避免接触过敏源；注意防寒保暖，避免剧烈运动，根据病情，适当活动，提高机体抵抗力[2]。
(3)饮食以营养丰富的清淡饮食为主，忌食诱发病人哮喘的食物，如鱼虾、蛋类、牛奶等。多饮水，饮水量每日在2500ml～3000ml，多吃水果和蔬菜[3]。
三、药物使用
1、支气管平滑肌松驰药①β2受体激动剂是临床上应用最广泛的支气管扩张剂，在缓解哮喘急性发作症状方面具有独特的作用，但过量使用β受体激动剂是很危险的，而且长期应用可致β受体数目减少，敏感性降低和功能减退，甚至加重气道高反应性及炎症而使哮喘恶化，因此临床提倡按需应用。其次主张以吸人方式给药，这样可以大大减少β2受体激动剂的剂量从而降低副作用的发生率。此外甲亢、冠心病、高血压、糖尿病患者慎用。②M胆碱受体阻断剂 目前临床上用于哮喘的抗胆碱能药物主要有溴化异丙托品，作用特点强而持久，尤适用于应用β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的患者。吸人用药很少发生全身不良反应，偶有轻度口干和咽部不适。对阿托品类药物过敏者禁用，妊娠早期、青光眼及前列腺肥大者应慎用。
2、茶碱类药物 茶碱类药物是一类古老、经典的平喘药，不良反应较多，主要是胃肠道反应和心脏不良反应。茶碱的安全范围窄，个体差异大，尤其是有些患者中毒后的早期临床症状不明显，其中毒反应与哮喘发生时某些症状类似或同时存在，很易混淆，此时，测血药浓度即可鉴别之，否则，若继续盲目使用则可造成严重中毒。因此应定期监测血清茶碱浓度。
3、抗变态反应药 此类药物包括白三烯受体拮抗药、炎症细胞膜稳定药及组胺受体阻断药，主要用于预防各型哮喘发作，尤其适用于预防季节性哮喘、运动性哮喘。长期与糖皮质激素合用可减少皮质激素的用量，但不能替代皮质激素。对长期应用本类药治疗的患者，如获满意疗效后，可逐渐减量，但不可突然停药，以防哮喘复发。本类药不适用于解除哮喘发作时的支气管痉挛。
4、 如何正确使用吸入剂(以沙美特罗为例)：吸入给药方法是目前哮喘治疗的最好方法[3]①准纳器的认识 沙美特罗替卡松粉吸入剂为白色或类白色的微粉，密封在铝箔条内。该铝箔条缠绕在一模制的塑料装置中，这种给药装置称为准纳器。患者通过准纳器吸嘴吸入药物。一个新的准纳器应含有60个剂量的药物，每个剂量的药物计量准确并保持清洁，无需养护，也无需填充。准纳器上部的剂量指示窗口显示剩余药量。② 简单步骤分解演示：⑴打开外盖：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至盖子完全打开。⑵准备吸药：推开握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。⑶吸入药物：先将气慢慢呼出(不要对着吸嘴呼气)，再将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约5-10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出，关闭准纳器外盖。注意：每次用药后漱口。用温开水漱口，将漱口水吐出，不要做吞咽的动作。目的是为减少口腔和咽喉的药物沉积，减低声音嘶哑和口咽念珠菌感染等局部副作用的发生率。③ 病情观察吸入舒利迭过程中，要密切觀察患者的呼吸、心率及面色的变化，如出现面色紫绀，心率增快，呼吸呼吸困难等症状时，应立即停止吸入，给予吸氧拍背，保持呼吸道通畅，并及时通知医生做好积极的处理。观察有无声嘶/发音困难、咽部刺激、头痛、口咽部念珠菌病及心悸等情况，注意预防口腔真菌感染[4]。
四、小结：
如果医患间能建立良好的伙伴关系，药师在发药时能细致、耐心地向患者及家属介绍药品作用特点、注意事项和用药方法，使患者及家属对用药方案充分理解，取得他们的信任，可以大大提高哮喘患者用药依从性及正确性，从而提高治疗效果。
参考文献
姚光喜.陈晓武.熊婷.影响支气管哮喘病人治疗依从性的原因及对策[J].《全科护理》2011 (09)34：3137.
李晓环.挂图法在健康教育中的作用[J].中华护理学杂志2011，36.
张心月.哮喘病人的饮食调理[J].《健康博览》，2016(05)：58. (朱燕丽 孙辉 刘义琼)
支气管哮喘简称‘哮喘’，是多种细胞和细胞组分参与的一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性气道炎症可造成气道的反应性增高，进而导致反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，这些症状可通过治疗缓解或自行缓解。
一、药师应该让患者充分了解哮喘是可以控制和缓解的，让患者了解自己的哮喘属于哪个分级，以便更好的服药。
二、生活方面：
(1)保证病人足够的睡眠和良好的休息，使用吸入用药物时取半卧位或坐位，有利于肺部充分扩张。
(2)注意室内空气流通与保暖，最宜温度20～22℃，湿度50%～60%，避免接触过敏源；注意防寒保暖，避免剧烈运动，根据病情，适当活动，提高机体抵抗力[2]。
(3)饮食以营养丰富的清淡饮食为主，忌食诱发病人哮喘的食物，如鱼虾、蛋类、牛奶等。多饮水，饮水量每日在2500ml～3000ml，多吃水果和蔬菜[3]。
三、药物使用
1、支气管平滑肌松驰药①β2受体激动剂是临床上应用最广泛的支气管扩张剂，在缓解哮喘急性发作症状方面具有独特的作用，但过量使用β受体激动剂是很危险的，而且长期应用可致β受体数目减少，敏感性降低和功能减退，甚至加重气道高反应性及炎症而使哮喘恶化，因此临床提倡按需应用。其次主张以吸人方式给药，这样可以大大减少β2受体激动剂的剂量从而降低副作用的发生率。此外甲亢、冠心病、高血压、糖尿病患者慎用。②M胆碱受体阻断剂 目前临床上用于哮喘的抗胆碱能药物主要有溴化异丙托品，作用特点强而持久，尤适用于应用β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的患者。吸人用药很少发生全身不良反应，偶有轻度口干和咽部不适。对阿托品类药物过敏者禁用，妊娠早期、青光眼及前列腺肥大者应慎用。
2、茶碱类药物 茶碱类药物是一类古老、经典的平喘药，不良反应较多，主要是胃肠道反应和心脏不良反应。茶碱的安全范围窄，个体差异大，尤其是有些患者中毒后的早期临床症状不明显，其中毒反应与哮喘发生时某些症状类似或同时存在，很易混淆，此时，测血药浓度即可鉴别之，否则，若继续盲目使用则可造成严重中毒。因此应定期监测血清茶碱浓度。
3、抗变态反应药 此类药物包括白三烯受体拮抗药、炎症细胞膜稳定药及组胺受体阻断药，主要用于预防各型哮喘发作，尤其适用于预防季节性哮喘、运动性哮喘。长期与糖皮质激素合用可减少皮质激素的用量，但不能替代皮质激素。对长期应用本类药治疗的患者，如获满意疗效后，可逐渐减量，但不可突然停药，以防哮喘复发。本类药不适用于解除哮喘发作时的支气管痉挛。
4、 如何正确使用吸入剂(以沙美特罗为例)：吸入给药方法是目前哮喘治疗的最好方法[3]①准纳器的认识 沙美特罗替卡松粉吸入剂为白色或类白色的微粉，密封在铝箔条内。该铝箔条缠绕在一模制的塑料装置中，这种给药装置称为准纳器。患者通过准纳器吸嘴吸入药物。一个新的准纳器应含有60个剂量的药物，每个剂量的药物计量准确并保持清洁，无需养护，也无需填充。准纳器上部的剂量指示窗口显示剩余药量。② 简单步骤分解演示：⑴打开外盖：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至盖子完全打开。⑵准备吸药：推开握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。⑶吸入药物：先将气慢慢呼出(不要对着吸嘴呼气)，再将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约5-10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出，关闭准纳器外盖。注意：每次用药后漱口。用温开水漱口，将漱口水吐出，不要做吞咽的动作。目的是为减少口腔和咽喉的药物沉积，减低声音嘶哑和口咽念珠菌感染等局部副作用的发生率。③ 病情观察吸入舒利迭过程中，要密切觀察患者的呼吸、心率及面色的变化，如出现面色紫绀，心率增快，呼吸呼吸困难等症状时，应立即停止吸入，给予吸氧拍背，保持呼吸道通畅，并及时通知医生做好积极的处理。观察有无声嘶/发音困难、咽部刺激、头痛、口咽部念珠菌病及心悸等情况，注意预防口腔真菌感染[4]。
四、小结：
如果医患间能建立良好的伙伴关系，药师在发药时能细致、耐心地向患者及家属介绍药品作用特点、注意事项和用药方法，使患者及家属对用药方案充分理解，取得他们的信任，可以大大提高哮喘患者用药依从性及正确性，从而提高治疗效果。
参考文献
姚光喜.陈晓武.熊婷.影响支气管哮喘病人治疗依从性的原因及对策[J].《全科护理》2011 (09)34：3137.
李晓环.挂图法在健康教育中的作用[J].中华护理学杂志2011，36.
张心月.哮喘病人的饮食调理[J].《健康博览》，2016(05)：58. (朱燕丽 孙辉 刘义琼)