硅橡胶取模的常见问题分析和处理对策
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
随着正畸事业的发展，隐形矫治由于其舒适、美观、方便等特性受到越来越多患者及正畸医生的青睐。其流程一般为医生制取患者口腔内精确模型送往矫治器加工设计公司，加工设计公司再根据患者口腔情况及医生指令进行方案设计，然后将方案设计反馈给医生，医生及患者同意方案后开始矫治器生产加工。因此准确的硅橡胶印模是隐形矫治的关键，也是精准正畸的基础[1]。虽然目前已经有口腔扫描能够精确重建口内咬合情况，但由于其造价过于高昂对于目前大多数国内医疗机构来说，推广普及仍存在一定难度。而硅橡胶由于其造价低，普及度非常广，因此硅橡胶取模仍是大多数医生及患者的选择。但就目前情况来看，硅橡胶印模在制取过程中仍存在许多问题。因此采用正确的流程及有效的护理措施显得十分重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选择在我院正畸科接受无托槽隐形矫治器治疗的患者48例。其中，女性36例，男性12例。
1.2 方法 备齐用物，携至治疗椅位旁，向患者解释操作的目的、过程及配合的方法。根据操作需要让患者采取舒适的体位。①两步法：取等量重体印模材料，基质和催化剂按1：1的比例，用指腹快速将材料混匀，将混匀的材料搓成条状放置入托盘并在上面覆盖一层比托盘稍大的薄膜，然后迅速将托盘放入患者的口内，待初印成型后从患者口内取出并去除薄膜，形成个别托盘，最后使用轻体注射器在初印中缓慢注射轻体并将注射完成的印模放入患者口内，按制造商规定的时间待印模固化后取出托盘。②一步法：取等量重体印模材料，基质和催化剂按1：1的比例，用指腹快速将材料混匀，把材料搓成条状放置入托盘，用小指侧面在印模材料中压成一条槽沟，使用轻体注射器将轻体材料缓慢注入槽沟，然后将注射完成的印模放入患者口内，按制造商规定的时间待印模固化后取出托盘。目前，大多数医生选择采用两步法制取。48例患者均采用两步法制取印模，一次性取模成功36例，成功率75%。
2 硅橡胶取模常见的问题分析
2.1 心理原因有：医院嘈杂的大环境，由于知识的缺乏出现的焦虑、恐惧等不适症状[2]，操作过程中产生的不适感。这种心理使患者在取模过程中不能很好的配合，容易导致取模失败。进而反复操作，不仅增加了患者的痛苦，也造成了不必要的材料浪费。
2.2 印模不完整
2.2.1 气泡口腔不够干燥，取模过程中材料被唾液污染，导致印模细节丢失及产生气泡；填充硬模托盘时带入空气。
2.2.2 牙冠及龈缘未取全托盘使用过小、托盘深度不够、托盘就位后拖拽；取重体时没有压到位或者重体没有完全压下去，没有包含全部牙冠的位置，取重体时没有给轻体留有足够的空间，导致大量轻体材料溢出；轻体材料过少。
2.2.3 印模表面固化不良，没有完全凝固取重体时比例不对，勺子混用；取轻体时材料混合不均匀；过期的印模材料凝固不正常；乳胶手套和印模材料接触会导致取模失败；未按制造商规定的时间取出模型。
2.2.4 印模发生撕裂二次印模从口内取出时负压较大，牙周病“黑三角”强行拔出时由于负压过大易导致撕裂。
2.2.5 脱模托盘选用不合格，没有起到固位的作用；重体就位时加压不够，导致材料没有溢出固位孔。
3 护理对策
3.1 心理护理合理安排患者，为患者提供一个宽敞、轻松的治疗环境。取模前及时和患者沟通，多了解患者的心理。多向患者讲解硅橡胶材料的特点和取模过程中需要注意的问题。嘱患者在取模过程中放轻松，如有不适请举左手示意。出现恶心时，嘱患者低头然后深呼吸，可以緩解患者出现的恶心不适感。
3.2 印模不完整
3.2.1 气泡疏水性为硅橡胶印模材料的固有属性，当其与湿润的口腔组织接触时，容易出现气泡，因此取模前患者应当认真刷牙，保持口腔清洁，保持口腔内干燥，避免过多的唾液，可用三用枪吹干或者用纱球擦干牙齿表面，去除过多的唾液；在向个别托盘注射轻体时要把硅橡胶轻体注射枪头一直埋在已经打出的轻体中，缓慢均匀的将轻体注射到个别托盘中，轻体注射完成后要轻轻抖动托盘，排气，避免产生气泡。
3.2.2 牙冠及龈缘未取全根据患者的牙弓形态选择大小适中的多孔塑料托盘，选择的托盘应该覆盖患者的整个牙列，托盘就位后避免拖拽；重体制取时要完全就位，整个牙列形态要全部体现，取重体时建议隔一层薄膜，以给轻体留有足够的空间；取轻体时轻体材料打够量，至少盖过牙龈边缘。
3.2.3 印模表面固化不良，没有完全凝固按比例取等量重体印模材料，取用时勺子勿混用；取轻体使用混合头注射时要先挤出一小部分材料后再将混合好的材料注入个别托盘中，因为刚打出的轻体可能会因为前端混合不均匀而影响凝固，确保打出来的材料混合均匀，没有出现条纹状；操作前应检查印模材料的有效期；操作时应戴一次性聚乙烯塑料薄膜手套，以免影响材料的聚合反应[3]；设定闹钟，按制造商规定的时间取出模型。
3.2.4 印模发生撕裂可在倒凹区用蜡或者棉球先进行少量充填，防止材料在颊舌区发生穿通，并可以用气枪对准材料与粘膜处进行吹气，以减少负压。
3.2.5脱模根据患者的牙弓形态，选择塑料大孔隙的托盘；重体就位时要加压到位，使材料从托盘孔位溢出，可形成倒凹，以保证固位效果。
4 结论
硅橡胶取模的成功是制作隐形矫治的重要部分，因此对我们的护理工作提出了更高的要求。在取模过程中我们应充分了解患者的心理状态以及材料的性能和操作方法，针对取模过程中出现的不同问题进行分析并采取相应的对策，均是硅橡胶取模成功的关键。
参考文献
黄爱萍，雷霆，等.硅橡胶印模材料在正畸工作模型的应用分析[J].中国美容医学，2013，22(17)：1805-1806
徐萍芳，周霞蓉.口腔正畸患者心理特点观察及护理干预[J].中国美容医学，2011，20(02)：264
郭璇.，口腔临床操作对硅橡胶印模精确度的影响与检测[J].中日友好医院学报，2013，27(03)：183-187 (赵建 凌媛 苏丽萍 谷莉萍 钟发平)
随着正畸事业的发展，隐形矫治由于其舒适、美观、方便等特性受到越来越多患者及正畸医生的青睐。其流程一般为医生制取患者口腔内精确模型送往矫治器加工设计公司，加工设计公司再根据患者口腔情况及医生指令进行方案设计，然后将方案设计反馈给医生，医生及患者同意方案后开始矫治器生产加工。因此准确的硅橡胶印模是隐形矫治的关键，也是精准正畸的基础[1]。虽然目前已经有口腔扫描能够精确重建口内咬合情况，但由于其造价过于高昂对于目前大多数国内医疗机构来说，推广普及仍存在一定难度。而硅橡胶由于其造价低，普及度非常广，因此硅橡胶取模仍是大多数医生及患者的选择。但就目前情况来看，硅橡胶印模在制取过程中仍存在许多问题。因此采用正确的流程及有效的护理措施显得十分重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选择在我院正畸科接受无托槽隐形矫治器治疗的患者48例。其中，女性36例，男性12例。
1.2 方法 备齐用物，携至治疗椅位旁，向患者解释操作的目的、过程及配合的方法。根据操作需要让患者采取舒适的体位。①两步法：取等量重体印模材料，基质和催化剂按1：1的比例，用指腹快速将材料混匀，将混匀的材料搓成条状放置入托盘并在上面覆盖一层比托盘稍大的薄膜，然后迅速将托盘放入患者的口内，待初印成型后从患者口内取出并去除薄膜，形成个别托盘，最后使用轻体注射器在初印中缓慢注射轻体并将注射完成的印模放入患者口内，按制造商规定的时间待印模固化后取出托盘。②一步法：取等量重体印模材料，基质和催化剂按1：1的比例，用指腹快速将材料混匀，把材料搓成条状放置入托盘，用小指侧面在印模材料中压成一条槽沟，使用轻体注射器将轻体材料缓慢注入槽沟，然后将注射完成的印模放入患者口内，按制造商规定的时间待印模固化后取出托盘。目前，大多数医生选择采用两步法制取。48例患者均采用两步法制取印模，一次性取模成功36例，成功率75%。
2 硅橡胶取模常见的问题分析
2.1 心理原因有：医院嘈杂的大环境，由于知识的缺乏出现的焦虑、恐惧等不适症状[2]，操作过程中产生的不适感。这种心理使患者在取模过程中不能很好的配合，容易导致取模失败。进而反复操作，不仅增加了患者的痛苦，也造成了不必要的材料浪费。
2.2 印模不完整
2.2.1 气泡口腔不够干燥，取模过程中材料被唾液污染，导致印模细节丢失及产生气泡；填充硬模托盘时带入空气。
2.2.2 牙冠及龈缘未取全托盘使用过小、托盘深度不够、托盘就位后拖拽；取重体时没有压到位或者重体没有完全压下去，没有包含全部牙冠的位置，取重体时没有给轻体留有足够的空间，导致大量轻体材料溢出；轻体材料过少。
2.2.3 印模表面固化不良，没有完全凝固取重体时比例不对，勺子混用；取轻体时材料混合不均匀；过期的印模材料凝固不正常；乳胶手套和印模材料接触会导致取模失败；未按制造商规定的时间取出模型。
2.2.4 印模发生撕裂二次印模从口内取出时负压较大，牙周病“黑三角”强行拔出时由于负压过大易导致撕裂。
2.2.5 脱模托盘选用不合格，没有起到固位的作用；重体就位时加压不够，导致材料没有溢出固位孔。
3 护理对策
3.1 心理护理合理安排患者，为患者提供一个宽敞、轻松的治疗环境。取模前及时和患者沟通，多了解患者的心理。多向患者讲解硅橡胶材料的特点和取模过程中需要注意的问题。嘱患者在取模过程中放轻松，如有不适请举左手示意。出现恶心时，嘱患者低头然后深呼吸，可以緩解患者出现的恶心不适感。
3.2 印模不完整
3.2.1 气泡疏水性为硅橡胶印模材料的固有属性，当其与湿润的口腔组织接触时，容易出现气泡，因此取模前患者应当认真刷牙，保持口腔清洁，保持口腔内干燥，避免过多的唾液，可用三用枪吹干或者用纱球擦干牙齿表面，去除过多的唾液；在向个别托盘注射轻体时要把硅橡胶轻体注射枪头一直埋在已经打出的轻体中，缓慢均匀的将轻体注射到个别托盘中，轻体注射完成后要轻轻抖动托盘，排气，避免产生气泡。
3.2.2 牙冠及龈缘未取全根据患者的牙弓形态选择大小适中的多孔塑料托盘，选择的托盘应该覆盖患者的整个牙列，托盘就位后避免拖拽；重体制取时要完全就位，整个牙列形态要全部体现，取重体时建议隔一层薄膜，以给轻体留有足够的空间；取轻体时轻体材料打够量，至少盖过牙龈边缘。
3.2.3 印模表面固化不良，没有完全凝固按比例取等量重体印模材料，取用时勺子勿混用；取轻体使用混合头注射时要先挤出一小部分材料后再将混合好的材料注入个别托盘中，因为刚打出的轻体可能会因为前端混合不均匀而影响凝固，确保打出来的材料混合均匀，没有出现条纹状；操作前应检查印模材料的有效期；操作时应戴一次性聚乙烯塑料薄膜手套，以免影响材料的聚合反应[3]；设定闹钟，按制造商规定的时间取出模型。
3.2.4 印模发生撕裂可在倒凹区用蜡或者棉球先进行少量充填，防止材料在颊舌区发生穿通，并可以用气枪对准材料与粘膜处进行吹气，以减少负压。
3.2.5脱模根据患者的牙弓形态，选择塑料大孔隙的托盘；重体就位时要加压到位，使材料从托盘孔位溢出，可形成倒凹，以保证固位效果。
4 结论
硅橡胶取模的成功是制作隐形矫治的重要部分，因此对我们的护理工作提出了更高的要求。在取模过程中我们应充分了解患者的心理状态以及材料的性能和操作方法，针对取模过程中出现的不同问题进行分析并采取相应的对策，均是硅橡胶取模成功的关键。
参考文献
黄爱萍，雷霆，等.硅橡胶印模材料在正畸工作模型的应用分析[J].中国美容医学，2013，22(17)：1805-1806
徐萍芳，周霞蓉.口腔正畸患者心理特点观察及护理干预[J].中国美容医学，2011，20(02)：264
郭璇.，口腔临床操作对硅橡胶印模精确度的影响与检测[J].中日友好医院学报，2013，27(03)：183-187 (赵建 凌媛 苏丽萍 谷莉萍 钟发平)