与机械通气患者的交流技巧
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--02
机械通气目前在临床上应用非常广泛，是重症监护领域的重要治疗手段。但进行机械通气的患者，由于人工气道的建立，无法用语言来表达自己的要求和感受，导致语言沟通障碍，为护患交流带来了一定的困难，从而加重了患者的心理负担，不利于疾病的康复。我科通过运用语言交流、非语言交流、实物图片、文字卡片等一系列方式与机械通气患者进行沟通交流，取得了良好的效果。
1 机械通气患者的心理特点
机械通气的患者，由于气管切开或气管插管，患者往往不能耐受，非常痛苦，而又无法用语言来表达自己的要求和感受，因此机械通气患者的心里特点主要表现为极度恐惧和紧张、烦躁不安、悲观、易怒、不合作，甚至拔掉气管插管或其他重要导管，如果强行给予镇静治疗及约束四肢，会增加患者的身心痛苦，造成患者悲观、绝望，这样不利于患者的治疗和康复。此时如果能够恰当地运用沟通交流技巧，及时了解患者的需求并给予满足，耐心地做好解释及安慰工作，就可以稳定患者的情绪，取得患者的配合。
2 沟通交流方法
2.1 应用语言交流方式，对患者进行必要的解释及安慰 应用机械通气的患者，由于病情危重需要进行各种监护，但是周围各类仪器的报警声、报警灯的闪烁，其他患者的呻吟声、医护人员的繁忙穿梭甚至谈话声等因素，都会增加患者的紧张、恐惧心理，再加上气管插管、气管切开以及全身其他各种导管，使患者难以耐受，非常痛苦，因此护士应该及时用通俗易懂的语言向患者介绍病房的环境及设置，帮助患者了解身边的各种仪器是为了监测生命体征的变化，并嘱咐患者不能拔除身上的各种导管，告知患者由于带呼吸机暂时不能说话，护士24 h在床旁监护，可以随时满足患者的各项需求。让患者了解翻身拍背、体位引流、吸痰等各项护理操作的重要性，以解除患者的紧张、恐惧心理，稳定患者的情绪，使患者能够主动配合。
2.2 应用非语言交流方式，增加患者的安全感與信任感 非语言交流是以人体语言作为载体，即通过人的眼神、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交往。眼睛是心灵的窗户，护士可通过眼神来传递同情、关注、安慰等信息。还可通过亲切真诚的微笑，使患者如沐春风一样心情舒畅，另外，掌握恰当的触摸，也能够缩短护患之间的空间距离，密切护患关系。机械通气的患者，当发现无法用语言来表达自己的要求和感受时，都会表现出紧张恐惧的心理，他们询问的目光中带有恐惧和无助，此时护士应该面带亲切微笑，用亲切而坚定的目光注视着患者，耐心地解释，告之不能说话只是暂时的，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者能够感受到来自护士方面的心理援助，增加了患者的安全感，起到了心理支持的作用。护士还可主动为患者翻身、拍背、洗脸、按摩，让患者产生温暖亲切感，增加患者对护士的信任感，有利于各种护理工作的开展。此外，还可通过仔细观察患者的目光、表情、手势、体动和口形来判断患者所要表达的意图。反复教会患者使用各种手势，如竖小指表示要小便，竖拇指表示要大便，指口腔表示喝水或吃饭，手掌放在前额表示头痛，手掌放在伤口处来回移动表示伤口痛，手掌上下翻动表示要翻身，指喉咙表示有痰等，对于高位截瘫进行机械通气的患者，由于四肢瘫痪，不能用手势来表达自己的意图，护士可提出一些简单的 问题，让其作点头、摇头、眨眼等动作，以了解患者的要求，并给予满足。
2.3 应用文字或实物卡片与患者进行交流 对于文化程度高的患者，我们可以给一些写字板，让他们将自己的要求和感受用文字表达，也可自制一些文字卡片写上大便、小便、吸痰、喝水翻身等词语，患者如有需要就可出示相应的卡片，对于一些文化程度低或听觉及理解障碍的患者，可利用一些实物图片与患者来进行简单的思想交流，如是自制一些常用的物品图片：水杯、碗、尿壶、便盆等，吿诉想要吃饭举起碗的图片，喝水就举起水杯的图片，大小便就举起便盆或尿壶图片等。对于肢体活动有困难的患者，护士可举起卡片边念边询问，患者只需做摇头、点头、睁眼、闭眼动作即可进行简单的交流。
3 结果
笔者通过运用语言交流与非语言交流等方式与患者进行了有效的沟通，35例患者均树立了战胜疾病的信心，主动配合 治疗 与护理，未发生由于患者不予配合而自行拔除气管插管或其他导管的情况。经过精心地治疗与护理后均有计划有步骤地逐步撤离呼吸机，拔除气管插管，病情平稳转往他科继续治疗，取得了满意的治疗效果。
4 体会
在实际工作中，护士应根据患者的不同需求，选择运用恰当的交流方式。但护患交流是一门艺术，一种技巧，恰当的交流方式能够取得良好的效果，增进护患感情，密切护患关系，有助于开展各种护理活动，对患者的治疗和预后有明显的促进作用。反之，不恰当的交流方式，可使患者产生猜疑、恐惧和担心，加重患者心理负担，或导致护患关系紧张，不利于护理活动的开展，甚至会对患者的治疗和预后造成负面 影响 。因此，护士应不断提高自身的业务素质和修养，掌握良好的沟通交流技巧，并能够正确运用于临床工作实践中，提高护理质量。 (张庆丽)
机械通气目前在临床上应用非常广泛，是重症监护领域的重要治疗手段。但进行机械通气的患者，由于人工气道的建立，无法用语言来表达自己的要求和感受，导致语言沟通障碍，为护患交流带来了一定的困难，从而加重了患者的心理负担，不利于疾病的康复。我科通过运用语言交流、非语言交流、实物图片、文字卡片等一系列方式与机械通气患者进行沟通交流，取得了良好的效果。
1 机械通气患者的心理特点
机械通气的患者，由于气管切开或气管插管，患者往往不能耐受，非常痛苦，而又无法用语言来表达自己的要求和感受，因此机械通气患者的心里特点主要表现为极度恐惧和紧张、烦躁不安、悲观、易怒、不合作，甚至拔掉气管插管或其他重要导管，如果强行给予镇静治疗及约束四肢，会增加患者的身心痛苦，造成患者悲观、绝望，这样不利于患者的治疗和康复。此时如果能够恰当地运用沟通交流技巧，及时了解患者的需求并给予满足，耐心地做好解释及安慰工作，就可以稳定患者的情绪，取得患者的配合。
2 沟通交流方法
2.1 应用语言交流方式，对患者进行必要的解释及安慰 应用机械通气的患者，由于病情危重需要进行各种监护，但是周围各类仪器的报警声、报警灯的闪烁，其他患者的呻吟声、医护人员的繁忙穿梭甚至谈话声等因素，都会增加患者的紧张、恐惧心理，再加上气管插管、气管切开以及全身其他各种导管，使患者难以耐受，非常痛苦，因此护士应该及时用通俗易懂的语言向患者介绍病房的环境及设置，帮助患者了解身边的各种仪器是为了监测生命体征的变化，并嘱咐患者不能拔除身上的各种导管，告知患者由于带呼吸机暂时不能说话，护士24 h在床旁监护，可以随时满足患者的各项需求。让患者了解翻身拍背、体位引流、吸痰等各项护理操作的重要性，以解除患者的紧张、恐惧心理，稳定患者的情绪，使患者能够主动配合。
2.2 应用非语言交流方式，增加患者的安全感與信任感 非语言交流是以人体语言作为载体，即通过人的眼神、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交往。眼睛是心灵的窗户，护士可通过眼神来传递同情、关注、安慰等信息。还可通过亲切真诚的微笑，使患者如沐春风一样心情舒畅，另外，掌握恰当的触摸，也能够缩短护患之间的空间距离，密切护患关系。机械通气的患者，当发现无法用语言来表达自己的要求和感受时，都会表现出紧张恐惧的心理，他们询问的目光中带有恐惧和无助，此时护士应该面带亲切微笑，用亲切而坚定的目光注视着患者，耐心地解释，告之不能说话只是暂时的，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者能够感受到来自护士方面的心理援助，增加了患者的安全感，起到了心理支持的作用。护士还可主动为患者翻身、拍背、洗脸、按摩，让患者产生温暖亲切感，增加患者对护士的信任感，有利于各种护理工作的开展。此外，还可通过仔细观察患者的目光、表情、手势、体动和口形来判断患者所要表达的意图。反复教会患者使用各种手势，如竖小指表示要小便，竖拇指表示要大便，指口腔表示喝水或吃饭，手掌放在前额表示头痛，手掌放在伤口处来回移动表示伤口痛，手掌上下翻动表示要翻身，指喉咙表示有痰等，对于高位截瘫进行机械通气的患者，由于四肢瘫痪，不能用手势来表达自己的意图，护士可提出一些简单的 问题，让其作点头、摇头、眨眼等动作，以了解患者的要求，并给予满足。
2.3 应用文字或实物卡片与患者进行交流 对于文化程度高的患者，我们可以给一些写字板，让他们将自己的要求和感受用文字表达，也可自制一些文字卡片写上大便、小便、吸痰、喝水翻身等词语，患者如有需要就可出示相应的卡片，对于一些文化程度低或听觉及理解障碍的患者，可利用一些实物图片与患者来进行简单的思想交流，如是自制一些常用的物品图片：水杯、碗、尿壶、便盆等，吿诉想要吃饭举起碗的图片，喝水就举起水杯的图片，大小便就举起便盆或尿壶图片等。对于肢体活动有困难的患者，护士可举起卡片边念边询问，患者只需做摇头、点头、睁眼、闭眼动作即可进行简单的交流。
3 结果
笔者通过运用语言交流与非语言交流等方式与患者进行了有效的沟通，35例患者均树立了战胜疾病的信心，主动配合 治疗 与护理，未发生由于患者不予配合而自行拔除气管插管或其他导管的情况。经过精心地治疗与护理后均有计划有步骤地逐步撤离呼吸机，拔除气管插管，病情平稳转往他科继续治疗，取得了满意的治疗效果。
4 体会
在实际工作中，护士应根据患者的不同需求，选择运用恰当的交流方式。但护患交流是一门艺术，一种技巧，恰当的交流方式能够取得良好的效果，增进护患感情，密切护患关系，有助于开展各种护理活动，对患者的治疗和预后有明显的促进作用。反之，不恰当的交流方式，可使患者产生猜疑、恐惧和担心，加重患者心理负担，或导致护患关系紧张，不利于护理活动的开展，甚至会对患者的治疗和预后造成负面 影响 。因此，护士应不断提高自身的业务素质和修养，掌握良好的沟通交流技巧，并能够正确运用于临床工作实践中，提高护理质量。 (张庆丽)