米索前列醇在妇产科临床的应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
米索前列醇是1980年于法国诞生的一种甾体类药物，并于1992年正式上市。作为前列腺素类药物的一种，其在问世之后逐步进入人们的视线。随着其使用频率的逐步增加，其所取得的治疗效果也逐渐受到社会各界的关注[1]。目前，米索前列醇在妇产科临床中的运用频率日益增加，其治疗效果也随之提升。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2017年5月收治的自愿要求引流或引产的孕妇158例，年龄18～36岁，平均年龄(27.4±4.3)岁。其中早期妊娠孕妇82例，孕周8～12w，平均孕周(9.6±0.6)w；中期妊娠孕妇63例，孕周12～17w，平均孕周(15.2±0.8)w；中晚期及晚期妊娠13例，孕周17～36w，平均孕周(26.3±7.2)w。
1.2 方法 早期流产：采用米非司酮、米索前列醇合用的方法。用药前通过检查肝肾功能、血压、B超确诊孕妇为宫内孕。第一天服用米非司酮50mg、其后每12小时继续服用25m、服用满150m、后禁食两小时后口服600ug的米索前列醇。流产后使用20。催产素肌肉注射；同时口服益母草缩短流血的时间。中期引产：中期引产必须在有急救设备的医疗单位进行，不能让患者自行服药。采用米非司酮、米索前列醇合用的方法。用药前通过检查肝肾功能、血压、血常规检查尿常规检查。每次服用50mg米非司酮每12小时候继续服用50mg；持续三天共服用300mg第四天服用米索前列醇600ug禁食2h后进行常规外阴消毒将400ug的米索前列醇放置于阴道后弯窿处。治疗过程中要注意是否发生强直性宫缩以及子宫颈裂伤[2]。
死胎引产：死胎引产同中期引产类似必须在有急救设备的医疗单位进行不能让患者自行服药。用药前通过检查肝肾功能、血压、血常规检查尿常规检查。由于死胎在孕妇体内会导致母体内孕激素水平下降，增加了子宫对前列腺素的敏感性[3]。单独使用米索前列醇，即可达到引产的目的。第一天服用米索前列醇50ug每隔6小时分别服用米索前列醇50ug、100ug、200ug。之后每6小时增加200u、直到最大总量值达到300ug。也可以直接將50u、米索前列醇放置于阴道中若6h内无宫缩反应可以重复放置一天总量不超过150u}；最大剂量600ug。
2 结果
①早期妊娠引流的82例患者成功率100.00%，且其中有76例患者孕囊在使用米索前列醇后5h即从阴道完整排出，所有患者孕囊排出时间均<18h；②中期妊娠引产的63例中有62例引产成功，成功率98.41%，其中有54例患者孕囊在使用米索前列醇后10h即从阴道完整排出，且所有患者孕囊排出时间均<16h，失败的1例患者时由于宫缩反应不明显，但其不能再继续加大药物使用量而致失败。③死胎引产患者在服用米索前列醇2小时内，有3例患者引产成功，占60%；有2例患者45小时内引产成功。总成功率100%。引产平均时间为15.5小时。90%的患者所用米索前列醇总量小于200ug。
3 讨论
国内外大量临床研究均已证实，米索前列醇在妇产科中终止妊娠、防止产后出血等方面均具有较好效果，可能与以下作用机制有关：①收缩平滑肌：对于各期妊娠子宫，米索前列醇均具有收缩作用，且随着米索前列醇使用剂量的加大会使宫腔压力也不断增加，其除了能够使子宫收缩外，同时还可以使胃肠道平滑肌收缩，从而引起恶心、呕吐、腹泻等症状，因此在使用米索前列醇期间应当注意观察；米索前列醇可使血道平滑肌扩张，具有短暂、轻微的降压作用；可使气道平滑肌松弛，从而使哮喘症状得到减轻；扩张肾血管，使肾血管阻力降低，血流量增加，心排量及冠状动脉血流量等均有效增加[3]。②软化宫颈：米索前列醇具有软化宫颈、促进宫颈成熟以及扩张宫口的作用。前列腺素(PG)作用于宫颈的成纤维细胞，能够对其所合成的葡聚多糖及胶原造成影响，胶原溶解酶被激活后会降解胶原纤维，从而使其发生溶解、断裂，胶原含量降低而基质增加，会引起葡聚多糖组成发生改变，可能导致构成基质的葡聚氨糖成分由硫酸软骨素转变为具有更高亲水性的透明质酸，从而达到使宫颈软化的目的[4]。③镇静作用：米索前列醇大剂量使用具有镇静作用，若孕妇使用则可导致胎儿发生畸形的可能。一般临床用药800μg，一小部分患者会发生短暂、轻度的恶心、头痛、胃寒、腹泻等，通常人体可耐受的剂量为1600μg/d，若剂量过大，则可导致血压下降、高热、心动过速、强直性宫缩、胎死宫内。并且，早期妊娠服用米索前列醇会导致胎儿第6、7颅神经核受损，引起胎儿面瘫、肢体缺损或运动障碍、颅骨和皮肤缺损等。
综上所述，米索前列醇应用简便、成功率高、价格低廉、不良反应少。在保证用药安全的前体下，可以广泛使用于妇产利一临床应用中
参考文献
胡浩梅，顾向应.米索前列醇在近期剖宫产后早孕患者人工流产术中的应用[J].山东医药，2015，36(08)：179-181.
余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志，2016，12(01)：152-154.
侯淑萍，程利南.米索前列醇在妇产科临床应用的血药浓度变化研究[J].生殖与避孕，2017，21(03)：193-198.
马运利.异丙酚及米索前列醇在人工流产中的应用[J].实用中西医结合临床，2016，19(03)：114-115.
许莲芝.米非司酮与米索前列醇在妇产科临床的应用[J].临床医药实践，2016，35(08)：563-566. (贾丽棉)
米索前列醇是1980年于法国诞生的一种甾体类药物，并于1992年正式上市。作为前列腺素类药物的一种，其在问世之后逐步进入人们的视线。随着其使用频率的逐步增加，其所取得的治疗效果也逐渐受到社会各界的关注[1]。目前，米索前列醇在妇产科临床中的运用频率日益增加，其治疗效果也随之提升。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2017年5月收治的自愿要求引流或引产的孕妇158例，年龄18～36岁，平均年龄(27.4±4.3)岁。其中早期妊娠孕妇82例，孕周8～12w，平均孕周(9.6±0.6)w；中期妊娠孕妇63例，孕周12～17w，平均孕周(15.2±0.8)w；中晚期及晚期妊娠13例，孕周17～36w，平均孕周(26.3±7.2)w。
1.2 方法 早期流产：采用米非司酮、米索前列醇合用的方法。用药前通过检查肝肾功能、血压、B超确诊孕妇为宫内孕。第一天服用米非司酮50mg、其后每12小时继续服用25m、服用满150m、后禁食两小时后口服600ug的米索前列醇。流产后使用20。催产素肌肉注射；同时口服益母草缩短流血的时间。中期引产：中期引产必须在有急救设备的医疗单位进行，不能让患者自行服药。采用米非司酮、米索前列醇合用的方法。用药前通过检查肝肾功能、血压、血常规检查尿常规检查。每次服用50mg米非司酮每12小时候继续服用50mg；持续三天共服用300mg第四天服用米索前列醇600ug禁食2h后进行常规外阴消毒将400ug的米索前列醇放置于阴道后弯窿处。治疗过程中要注意是否发生强直性宫缩以及子宫颈裂伤[2]。
死胎引产：死胎引产同中期引产类似必须在有急救设备的医疗单位进行不能让患者自行服药。用药前通过检查肝肾功能、血压、血常规检查尿常规检查。由于死胎在孕妇体内会导致母体内孕激素水平下降，增加了子宫对前列腺素的敏感性[3]。单独使用米索前列醇，即可达到引产的目的。第一天服用米索前列醇50ug每隔6小时分别服用米索前列醇50ug、100ug、200ug。之后每6小时增加200u、直到最大总量值达到300ug。也可以直接將50u、米索前列醇放置于阴道中若6h内无宫缩反应可以重复放置一天总量不超过150u}；最大剂量600ug。
2 结果
①早期妊娠引流的82例患者成功率100.00%，且其中有76例患者孕囊在使用米索前列醇后5h即从阴道完整排出，所有患者孕囊排出时间均<18h；②中期妊娠引产的63例中有62例引产成功，成功率98.41%，其中有54例患者孕囊在使用米索前列醇后10h即从阴道完整排出，且所有患者孕囊排出时间均<16h，失败的1例患者时由于宫缩反应不明显，但其不能再继续加大药物使用量而致失败。③死胎引产患者在服用米索前列醇2小时内，有3例患者引产成功，占60%；有2例患者45小时内引产成功。总成功率100%。引产平均时间为15.5小时。90%的患者所用米索前列醇总量小于200ug。
3 讨论
国内外大量临床研究均已证实，米索前列醇在妇产科中终止妊娠、防止产后出血等方面均具有较好效果，可能与以下作用机制有关：①收缩平滑肌：对于各期妊娠子宫，米索前列醇均具有收缩作用，且随着米索前列醇使用剂量的加大会使宫腔压力也不断增加，其除了能够使子宫收缩外，同时还可以使胃肠道平滑肌收缩，从而引起恶心、呕吐、腹泻等症状，因此在使用米索前列醇期间应当注意观察；米索前列醇可使血道平滑肌扩张，具有短暂、轻微的降压作用；可使气道平滑肌松弛，从而使哮喘症状得到减轻；扩张肾血管，使肾血管阻力降低，血流量增加，心排量及冠状动脉血流量等均有效增加[3]。②软化宫颈：米索前列醇具有软化宫颈、促进宫颈成熟以及扩张宫口的作用。前列腺素(PG)作用于宫颈的成纤维细胞，能够对其所合成的葡聚多糖及胶原造成影响，胶原溶解酶被激活后会降解胶原纤维，从而使其发生溶解、断裂，胶原含量降低而基质增加，会引起葡聚多糖组成发生改变，可能导致构成基质的葡聚氨糖成分由硫酸软骨素转变为具有更高亲水性的透明质酸，从而达到使宫颈软化的目的[4]。③镇静作用：米索前列醇大剂量使用具有镇静作用，若孕妇使用则可导致胎儿发生畸形的可能。一般临床用药800μg，一小部分患者会发生短暂、轻度的恶心、头痛、胃寒、腹泻等，通常人体可耐受的剂量为1600μg/d，若剂量过大，则可导致血压下降、高热、心动过速、强直性宫缩、胎死宫内。并且，早期妊娠服用米索前列醇会导致胎儿第6、7颅神经核受损，引起胎儿面瘫、肢体缺损或运动障碍、颅骨和皮肤缺损等。
综上所述，米索前列醇应用简便、成功率高、价格低廉、不良反应少。在保证用药安全的前体下，可以广泛使用于妇产利一临床应用中
参考文献
胡浩梅，顾向应.米索前列醇在近期剖宫产后早孕患者人工流产术中的应用[J].山东医药，2015，36(08)：179-181.
余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志，2016，12(01)：152-154.
侯淑萍，程利南.米索前列醇在妇产科临床应用的血药浓度变化研究[J].生殖与避孕，2017，21(03)：193-198.
马运利.异丙酚及米索前列醇在人工流产中的应用[J].实用中西医结合临床，2016，19(03)：114-115.
许莲芝.米非司酮与米索前列醇在妇产科临床的应用[J].临床医药实践，2016，35(08)：563-566. (贾丽棉)