减少舌侧隐形矫治椅旁时间的应用探讨
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
目前，正畸患者对于正畸治疗的美观性的要求越来越高，所以粘接在牙齿舌侧，完全隐蔽，不影响美观的舌侧隐形矫治器受到大家青睐[1]。但舌侧矫治器的托槽粘接在牙齿舌侧，医生操作视野与空间有限，处理过的牙面易被唾液污染[2]操作也比较困难[3]；采用的二次印模法制取的硅橡胶模型[4]都增加了舌侧患者的椅旁时间。有资料显示，舌侧正畸的椅旁时间比唇侧正畸治疗增加30%～50%[5]，患者在就诊过程中产生的烦躁、疼痛不适感会随着就诊时间的延长而增加，本文通过对患者舌侧矫治器取制模型过程及初次粘结的时间进行比较，探讨新型模型制取和“Dry-field”隔湿系统、3M Transbond Plus SEP自酸蚀处理液在舌侧矫治中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2015年1月---2017年10月的采用舌侧隐形矫治器的错颌畸形患者42名作为研究对象，其中男性9例，女性33例，年龄18～46岁，随机分为实验组21名和对照组21名。
1.2 方法 取制模型时：分别记录实验组与对照组所用时间。首次粘接时：实验组使用“Dry-field”隔湿系统隔湿后利用3M Transbond Plus SEP自酸蚀处理液进行酸蚀后粘接；对照组使用一般开口器后利用37%酸蚀液进行酸蚀。记录患者首次粘接椅旁就诊时间。
1.2.1 病例准备：医生接诊后，护士配合医生详细记录患者资料并建立档案。进行牙周洁治及对牙齿舌面形态发育异常者进行修复[4]。
1.2.2 制取印模：实验组：向患者交代关于口内扫面的注意事项后进行扫描；对照组：向患者交代制取硅橡胶的注意事项后使用二次印模法制取硅橡胶模型。分别记录所用时间
1.2.3 粘接托槽：
1.2.3.1 体位准备：椅位准备同魏丽等报道[4]。
1.2.3.2 隔湿：实验组：配合医生将“Dry-field”隔湿系统放入病人口中，并连接负压吸引管。对照组：采用常规开口器，使用隔湿纱球置入病人口腔。[6]
1.2.3.3 酸蚀：实验组：冲洗牙面后吹干，将3M Transbond Plus SEP自酸蚀底液均匀的涂在需要粘接托槽的牙面部位稍宽的牙面上；对照组：采用37%磷酸酸蚀1.5min后擦去磷酸，随后每课牙不低于10s的气水冲洗，更换隔湿纱球后吹干牙面。[4]
1.2.3.4 粘接：确认需要粘接的部位后，将底胶均匀的涂抹在托槽底部，协助医生放入口内就位，用光敏灯照射20s后，取出转移导板，粘接完成。
1.2.3.5 协助医生放入弓丝后结扎。
1.2.4 记录患者首次粘接椅旁就诊时间。
1.2.5 数据处理 采用spss15.0软件处理数据，对计数资料的比较采用非配对t检验，p<0.05位差异有统计学意义。
2 结果
2.1 制取模型时间对比
椅旁时间记录结果表明，使用口内扫描仪椅旁时间平均8分钟，明显少于常规二次印模硅橡胶制取的椅旁时间21分钟，差距具有统计学差异(P<0.01)(Fig.1)
2.2 首次粘接椅旁时间对比 椅旁时间记录结果表明，实验组椅旁时间平均62分钟，明显少于常规护理组84分钟，差异具有统计学差异(P<0.01)(Fig.2)。
3 讨论
3.1 口内扫描仪的使用减少了椅旁就诊时间。
现目今采用最新器械与材料配合现目前的正畸技术已成为一种新的发展方向。口内扫描仪在扫描口内时，如果扫描失误，只需要针对当前的问题进行重做。但是使用二次印模硅橡胶制取时，如果出现不完整时，必须将整个牙弓进行重新制取，延长了模型制取的时间[7]。而且熟练的口内扫描仪使用者的扫描牙列最快只需5分钟左右，制取二次印模硅橡胶模型时，单颌的重体与轻体在口内的固化时间近8分钟，且容易受外界因素和操作因素的影响[8]。熟练的使用口内扫描，缩短了椅旁患者的张口时间，减轻了患者长时间的张口不适，增强了患者对治疗的信心与对医护的信任，降低医患矛盾。
3.2 “Dry-field”隔湿系统、3M Transbond Plus SEP自酸蚀处理液的使用节约了粘接时间、增加了隔湿效果。“Dry-field”隔湿系统是正畸专用吸唾系统，包括开口器、双侧吸唾系统和舌挡[3]，因自带了双侧的吸唾系统，减少了口腔中的物品，便于医生保持视野清晰；舌挡也能防止舌体污染处理好的牙面，增强隔湿效果，提高操作效能。而3M Transbond Plus SEP自酸蚀处理液的使用，无需酸蚀，减少了酸蚀和牙面冲洗、吹干和再次隔湿的时间，缩短椅旁时间。
3.3 减少椅旁时间可提高患者满意度 正畸患者一般都是预约制的，一旦出现患者的椅旁时间延长时，下一位患者便出现候诊时间延长的情况，这也是正畸患者最不满意的方面[9]。所以，减少了操作难度大的舌侧患者的椅旁时间，便减少患者的候诊时间，提高了椅位的使用率，患者可以准时复诊，提高了患者的满意度。
参考文献
林久祥，矫治器及技术进展[J]《中国实用口腔科杂志》，2009，2 (1) ：5-8
崔芳，梁炜，舌侧正畸技术间接粘接的临床护理配合特点[J]《中华口腔正畸学杂志》 ， 2006 ， 13 (2) ：85-85
李凯，刘琳，舌侧矫治技术研究进展《中国实用口腔科杂志》 ， 2014 ， 7 (2) ：120-124
魏丽，周春华，舌侧隐形矫治术的个性化护理配合[J]《中华现代护理杂志》，2015 ， 21 (31) ：3792-3794
纪永芳，李红梅等 个性化护理在舌侧矫治技术中的临床应用[J]《全科護理》 ，2013，11 (28) ：2597-2598
张蕾，李正民等 个性化舌侧矫治器在临床粘接过程中不同护理措施的效果分析《医疗装备，2014，27 (7) ：46-47
李晶，王硕等 口内扫描数字化模型与硅橡胶制取石膏密性测量的对比研究[J]《中华口腔正畸学杂志》 ， 2013 ， 20 (3) ：163-166
胡薇， 硅橡胶二次印模法应用于全瓷冠修复的护理配合[J]《全科护理》 ， 2011 ， 09 (35) ：3261-3261
杨林，邹敏 口腔正畸患者就诊原因和满意度调查分析[J].《中华口腔正畸学杂志》 ， 2013 ， 20 (3) ：160-162, 百拇医药(吕夏杨 田臻 袁婷 梅源元 李珩 张安翔)
目前，正畸患者对于正畸治疗的美观性的要求越来越高，所以粘接在牙齿舌侧，完全隐蔽，不影响美观的舌侧隐形矫治器受到大家青睐[1]。但舌侧矫治器的托槽粘接在牙齿舌侧，医生操作视野与空间有限，处理过的牙面易被唾液污染[2]操作也比较困难[3]；采用的二次印模法制取的硅橡胶模型[4]都增加了舌侧患者的椅旁时间。有资料显示，舌侧正畸的椅旁时间比唇侧正畸治疗增加30%～50%[5]，患者在就诊过程中产生的烦躁、疼痛不适感会随着就诊时间的延长而增加，本文通过对患者舌侧矫治器取制模型过程及初次粘结的时间进行比较，探讨新型模型制取和“Dry-field”隔湿系统、3M Transbond Plus SEP自酸蚀处理液在舌侧矫治中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2015年1月---2017年10月的采用舌侧隐形矫治器的错颌畸形患者42名作为研究对象，其中男性9例，女性33例，年龄18～46岁，随机分为实验组21名和对照组21名。
1.2 方法 取制模型时：分别记录实验组与对照组所用时间。首次粘接时：实验组使用“Dry-field”隔湿系统隔湿后利用3M Transbond Plus SEP自酸蚀处理液进行酸蚀后粘接；对照组使用一般开口器后利用37%酸蚀液进行酸蚀。记录患者首次粘接椅旁就诊时间。
1.2.1 病例准备：医生接诊后，护士配合医生详细记录患者资料并建立档案。进行牙周洁治及对牙齿舌面形态发育异常者进行修复[4]。
1.2.2 制取印模：实验组：向患者交代关于口内扫面的注意事项后进行扫描；对照组：向患者交代制取硅橡胶的注意事项后使用二次印模法制取硅橡胶模型。分别记录所用时间
1.2.3 粘接托槽：
1.2.3.1 体位准备：椅位准备同魏丽等报道[4]。
1.2.3.2 隔湿：实验组：配合医生将“Dry-field”隔湿系统放入病人口中，并连接负压吸引管。对照组：采用常规开口器，使用隔湿纱球置入病人口腔。[6]
1.2.3.3 酸蚀：实验组：冲洗牙面后吹干，将3M Transbond Plus SEP自酸蚀底液均匀的涂在需要粘接托槽的牙面部位稍宽的牙面上；对照组：采用37%磷酸酸蚀1.5min后擦去磷酸，随后每课牙不低于10s的气水冲洗，更换隔湿纱球后吹干牙面。[4]
1.2.3.4 粘接：确认需要粘接的部位后，将底胶均匀的涂抹在托槽底部，协助医生放入口内就位，用光敏灯照射20s后，取出转移导板，粘接完成。
1.2.3.5 协助医生放入弓丝后结扎。
1.2.4 记录患者首次粘接椅旁就诊时间。
1.2.5 数据处理 采用spss15.0软件处理数据，对计数资料的比较采用非配对t检验，p<0.05位差异有统计学意义。
2 结果
2.1 制取模型时间对比
椅旁时间记录结果表明，使用口内扫描仪椅旁时间平均8分钟，明显少于常规二次印模硅橡胶制取的椅旁时间21分钟，差距具有统计学差异(P<0.01)(Fig.1)
2.2 首次粘接椅旁时间对比 椅旁时间记录结果表明，实验组椅旁时间平均62分钟，明显少于常规护理组84分钟，差异具有统计学差异(P<0.01)(Fig.2)。
3 讨论
3.1 口内扫描仪的使用减少了椅旁就诊时间。
现目今采用最新器械与材料配合现目前的正畸技术已成为一种新的发展方向。口内扫描仪在扫描口内时，如果扫描失误，只需要针对当前的问题进行重做。但是使用二次印模硅橡胶制取时，如果出现不完整时，必须将整个牙弓进行重新制取，延长了模型制取的时间[7]。而且熟练的口内扫描仪使用者的扫描牙列最快只需5分钟左右，制取二次印模硅橡胶模型时，单颌的重体与轻体在口内的固化时间近8分钟，且容易受外界因素和操作因素的影响[8]。熟练的使用口内扫描，缩短了椅旁患者的张口时间，减轻了患者长时间的张口不适，增强了患者对治疗的信心与对医护的信任，降低医患矛盾。
3.2 “Dry-field”隔湿系统、3M Transbond Plus SEP自酸蚀处理液的使用节约了粘接时间、增加了隔湿效果。“Dry-field”隔湿系统是正畸专用吸唾系统，包括开口器、双侧吸唾系统和舌挡[3]，因自带了双侧的吸唾系统，减少了口腔中的物品，便于医生保持视野清晰；舌挡也能防止舌体污染处理好的牙面，增强隔湿效果，提高操作效能。而3M Transbond Plus SEP自酸蚀处理液的使用，无需酸蚀，减少了酸蚀和牙面冲洗、吹干和再次隔湿的时间，缩短椅旁时间。
3.3 减少椅旁时间可提高患者满意度 正畸患者一般都是预约制的，一旦出现患者的椅旁时间延长时，下一位患者便出现候诊时间延长的情况，这也是正畸患者最不满意的方面[9]。所以，减少了操作难度大的舌侧患者的椅旁时间，便减少患者的候诊时间，提高了椅位的使用率，患者可以准时复诊，提高了患者的满意度。
参考文献
林久祥，矫治器及技术进展[J]《中国实用口腔科杂志》，2009，2 (1) ：5-8
崔芳，梁炜，舌侧正畸技术间接粘接的临床护理配合特点[J]《中华口腔正畸学杂志》 ， 2006 ， 13 (2) ：85-85
李凯，刘琳，舌侧矫治技术研究进展《中国实用口腔科杂志》 ， 2014 ， 7 (2) ：120-124
魏丽，周春华，舌侧隐形矫治术的个性化护理配合[J]《中华现代护理杂志》，2015 ， 21 (31) ：3792-3794
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张蕾，李正民等 个性化舌侧矫治器在临床粘接过程中不同护理措施的效果分析《医疗装备，2014，27 (7) ：46-47
李晶，王硕等 口内扫描数字化模型与硅橡胶制取石膏密性测量的对比研究[J]《中华口腔正畸学杂志》 ， 2013 ， 20 (3) ：163-166
胡薇， 硅橡胶二次印模法应用于全瓷冠修复的护理配合[J]《全科护理》 ， 2011 ， 09 (35) ：3261-3261
杨林，邹敏 口腔正畸患者就诊原因和满意度调查分析[J].《中华口腔正畸学杂志》 ， 2013 ， 20 (3) ：160-162, 百拇医药(吕夏杨 田臻 袁婷 梅源元 李珩 张安翔)