腹部闭合性损伤的研究进展分析
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--02
腹部闭合性损伤大多由交通事故、碰击、冲撞、坠落、挤压以及拳脚相击等钝性暴力所致。多数患者在腹部受损后因伤及内脏而病情较为严重[1]，一般死亡率可高达10%～25%，大多数患者在早期发现腹部受损后需进行手术治疗。而近年来由于我国交通事业发展快速，所引发的交通事故率也显著上升，而在事故中患者发生腹部受损的发生率及死亡率也呈上升趋势。因此对于患者的早期正确诊断及治疗是降低患者死亡率最有效的方式之一。腹部闭合性受损中又分实质性器官受损及空脏脏器受损[2]，实质性器官包括肝、脾、胰等组织，由于实质性器官组织结构较为脆弱、血供丰富且位置相对比较固定，在受伤后极易引发破裂并引发内出血。空脏脏器则包括胃、肠、胆囊以及膀胱等，其组织结构是在充盈状态下所引发的损伤，在损伤后极易发生脏器破裂并导致腹膜炎的现象出现。因此，腹部闭合性受损实为临床急诊中十分危急的疾病之一，患者常由于病发后大出血而未能及时做手术导致死亡，其死亡率较高。
1 腹部闭合性损伤及失血性休克
患者在腹部闭合性损伤后的常见症状为局限性腹壁肿胀，疼痛感及压痛感剧烈[3]。其中实质性器官破裂的主要症状为内出血，由于出血过多患者面部一般呈苍白色且脉搏速度加快，在严重时极有可能出现失血性休克。空脏脏器破裂的主要症状为受到强烈的腹膜刺激征，同时带有恶心、呕吐、便血以及呕血等症状，有时可出现气腹征等。通常情况下患者在出现开放性腹部受损时临床中较易诊断，而发生闭合性腹部损伤则应先明确患者有无内脏器官损伤，再进一部诊断脏器所损伤的位置、性质以及严重程度[4]。患者在发生腹部损伤带伤及内脏时严重情况下易发生失血性休克，它大多由腹部损伤引发的肝脾破裂以及十二指肠出血等，一般在失血量超过30%～35%时则出现休克症状。患者带有的典型临床症状有面色苍白、手脚冰凉、心跳过缓以及呼吸急促与血压下降等。通常对失血性患者的急救措施有密切观察患者体征防止失血现象，尤其对于像腹部出血的患者由于交通事故等多种因素极易引起大量失血休克，休克病人在急救过程中应对患者保持呼吸道畅通及有效的止血方式，对于严重休克及循环衰竭的病人，应给予其气管插管，进行机械性通气。对于止血是休克发生最主要的治疗措施，压迫止血是最为有效的急救处理，还可应用止血带等方式，对患者以最快速度建立起两根静脉输血通道。
2 腹部闭合性损伤及IAH与ACS
ACS是腹腔间室综合征，它是由不同原理所导致腹腔内高压(IAH)所形成的非生理性、进行性、急剧升高性而影响内脏血流及器官功能所形成的一种临床症候群[5]。目前临床中对ACS的发病机制尚不明确，其发病原因较为复杂，目前所认为的原因主要为血管渗漏、灌注损伤以及组织缺血等，它与IAH存在相互影响的作用力，经研究显示当IAH压力升高时，除肾上腺素外，腹腔内脏器及腹壁膜后的所有器官均存在不同程度的血流减少，具体病理机制尚不明确[6]。
3 腹部闭合性的损伤治疗
在患者出现腹部闭合性损伤后，应及时对其进行诊断，通过CT或B超等检查方式，确诊患者出血部位及性質，分析其严重程度，进行确切的对症治疗[7]。在对患者的急救过程所遵循的原则有不应随便搬动病人，不对其进行注射止痛剂，不给予患者任何食物，密切观察患者生命体征变化。对患者观察内容包括：(1)脉搏速率、呼吸状况及血压情况(2)红细胞数量、血红蛋白数以及红细胞比容(3)腹部体征变化(4)在患者病变程度严重时应对其进行重复诊断，腹部穿刺以及灌洗术。对其进行输血治疗，对患者以最快速度建立起两根静脉输血通道，防止休克症状出现。为防止患者出现腹腔感染的情况出现，应第一时间对患者注射广谱抗生素达到预防目的。对疑似空脏脏器破裂以及出现明显腹胀的患者，应及时对其进行胃肠减压，有效减少患者的出血量。当患者在急诊接受治疗时，如发现患者出现以下几点情况应对其立即进行剖腹探查(1)腹痛或腹膜征有进行性加重以及范围扩大(2)胃肠鸣音蠕动逐渐减弱、消失以及出现显著腹胀(3)病情呈逐渐恶化的趋势，红细胞计数量持续下降(4)器官出现膈下游离气体，血压持续下降(5)对腹腔的穿刺中洗出气体、不凝血液、胆汁以及胃肠内容物(6)在抢救过程中休克的情况不见好转且持续恶化。
4 总结
腹部闭合性损伤相对于腹部开放性损伤较难诊断，一般临床表现大多有患者出现腹部压痛、反跳痛、胃肠部位带有移动性浊音以及肠鸣音减弱或消失等症状。患者出现腹部闭合性损伤大多由交通事故、撞击、坠落以及暴力击打等。在对病人的诊断中由于外伤部位明显如脑外伤、胸外伤以及骨折现象等，常掩盖住患者的病史及体征，使得诊断中不易明确病因。患者在发生腹部闭合性损伤后易发生腹腔大量失血，在抢救过程中会因为失血过多而造成休克，死亡率相对较高。因此，对于出现腹部闭合性损伤的患者，医护人员需密切关注其生命体征，反复进行检查确诊损伤部位性质及严重程度，给予患者妥善处理，防止救治过程中出现延误诊断和治疗，争取抢救时间有效降低患者死亡率。
参考文献
庞敬辉.腹腔镜探查在闭合性腹部创伤中的临床应用[J].中华创伤杂志，2012，(12)：1107-1109.
祝建勋，祝贺.腹部闭合性损伤临床观察[J].中国临床保健杂志，2004，(4)：299.
郭福超，唐连君，李刚.腹部闭合性损伤的诊治[J].医药产业资讯，2005，(17)：48-49.
姚榛祥.腹部闭合性损伤的诊断思路[J].临床外科杂志，2000，(3)：135-136.
陶瑞雨，余稳稳，闫开旭， 等.腹部闭合性损伤的研究进展[J].中国现代普通外科进展，2017，(2)：166-168.
严永光.腹部闭合性损伤103例分析[J].广西医科大学学报，2008，(1)：124-124.
郎忠勇.腹部闭合性损伤诊治体会[C].//中国农村卫生协会第十五届学术年会论文集2008：95. (多吉)
腹部闭合性损伤大多由交通事故、碰击、冲撞、坠落、挤压以及拳脚相击等钝性暴力所致。多数患者在腹部受损后因伤及内脏而病情较为严重[1]，一般死亡率可高达10%～25%，大多数患者在早期发现腹部受损后需进行手术治疗。而近年来由于我国交通事业发展快速，所引发的交通事故率也显著上升，而在事故中患者发生腹部受损的发生率及死亡率也呈上升趋势。因此对于患者的早期正确诊断及治疗是降低患者死亡率最有效的方式之一。腹部闭合性受损中又分实质性器官受损及空脏脏器受损[2]，实质性器官包括肝、脾、胰等组织，由于实质性器官组织结构较为脆弱、血供丰富且位置相对比较固定，在受伤后极易引发破裂并引发内出血。空脏脏器则包括胃、肠、胆囊以及膀胱等，其组织结构是在充盈状态下所引发的损伤，在损伤后极易发生脏器破裂并导致腹膜炎的现象出现。因此，腹部闭合性受损实为临床急诊中十分危急的疾病之一，患者常由于病发后大出血而未能及时做手术导致死亡，其死亡率较高。
1 腹部闭合性损伤及失血性休克
患者在腹部闭合性损伤后的常见症状为局限性腹壁肿胀，疼痛感及压痛感剧烈[3]。其中实质性器官破裂的主要症状为内出血，由于出血过多患者面部一般呈苍白色且脉搏速度加快，在严重时极有可能出现失血性休克。空脏脏器破裂的主要症状为受到强烈的腹膜刺激征，同时带有恶心、呕吐、便血以及呕血等症状，有时可出现气腹征等。通常情况下患者在出现开放性腹部受损时临床中较易诊断，而发生闭合性腹部损伤则应先明确患者有无内脏器官损伤，再进一部诊断脏器所损伤的位置、性质以及严重程度[4]。患者在发生腹部损伤带伤及内脏时严重情况下易发生失血性休克，它大多由腹部损伤引发的肝脾破裂以及十二指肠出血等，一般在失血量超过30%～35%时则出现休克症状。患者带有的典型临床症状有面色苍白、手脚冰凉、心跳过缓以及呼吸急促与血压下降等。通常对失血性患者的急救措施有密切观察患者体征防止失血现象，尤其对于像腹部出血的患者由于交通事故等多种因素极易引起大量失血休克，休克病人在急救过程中应对患者保持呼吸道畅通及有效的止血方式，对于严重休克及循环衰竭的病人，应给予其气管插管，进行机械性通气。对于止血是休克发生最主要的治疗措施，压迫止血是最为有效的急救处理，还可应用止血带等方式，对患者以最快速度建立起两根静脉输血通道。
2 腹部闭合性损伤及IAH与ACS
ACS是腹腔间室综合征，它是由不同原理所导致腹腔内高压(IAH)所形成的非生理性、进行性、急剧升高性而影响内脏血流及器官功能所形成的一种临床症候群[5]。目前临床中对ACS的发病机制尚不明确，其发病原因较为复杂，目前所认为的原因主要为血管渗漏、灌注损伤以及组织缺血等，它与IAH存在相互影响的作用力，经研究显示当IAH压力升高时，除肾上腺素外，腹腔内脏器及腹壁膜后的所有器官均存在不同程度的血流减少，具体病理机制尚不明确[6]。
3 腹部闭合性的损伤治疗
在患者出现腹部闭合性损伤后，应及时对其进行诊断，通过CT或B超等检查方式，确诊患者出血部位及性質，分析其严重程度，进行确切的对症治疗[7]。在对患者的急救过程所遵循的原则有不应随便搬动病人，不对其进行注射止痛剂，不给予患者任何食物，密切观察患者生命体征变化。对患者观察内容包括：(1)脉搏速率、呼吸状况及血压情况(2)红细胞数量、血红蛋白数以及红细胞比容(3)腹部体征变化(4)在患者病变程度严重时应对其进行重复诊断，腹部穿刺以及灌洗术。对其进行输血治疗，对患者以最快速度建立起两根静脉输血通道，防止休克症状出现。为防止患者出现腹腔感染的情况出现，应第一时间对患者注射广谱抗生素达到预防目的。对疑似空脏脏器破裂以及出现明显腹胀的患者，应及时对其进行胃肠减压，有效减少患者的出血量。当患者在急诊接受治疗时，如发现患者出现以下几点情况应对其立即进行剖腹探查(1)腹痛或腹膜征有进行性加重以及范围扩大(2)胃肠鸣音蠕动逐渐减弱、消失以及出现显著腹胀(3)病情呈逐渐恶化的趋势，红细胞计数量持续下降(4)器官出现膈下游离气体，血压持续下降(5)对腹腔的穿刺中洗出气体、不凝血液、胆汁以及胃肠内容物(6)在抢救过程中休克的情况不见好转且持续恶化。
4 总结
腹部闭合性损伤相对于腹部开放性损伤较难诊断，一般临床表现大多有患者出现腹部压痛、反跳痛、胃肠部位带有移动性浊音以及肠鸣音减弱或消失等症状。患者出现腹部闭合性损伤大多由交通事故、撞击、坠落以及暴力击打等。在对病人的诊断中由于外伤部位明显如脑外伤、胸外伤以及骨折现象等，常掩盖住患者的病史及体征，使得诊断中不易明确病因。患者在发生腹部闭合性损伤后易发生腹腔大量失血，在抢救过程中会因为失血过多而造成休克，死亡率相对较高。因此，对于出现腹部闭合性损伤的患者，医护人员需密切关注其生命体征，反复进行检查确诊损伤部位性质及严重程度，给予患者妥善处理，防止救治过程中出现延误诊断和治疗，争取抢救时间有效降低患者死亡率。
参考文献
庞敬辉.腹腔镜探查在闭合性腹部创伤中的临床应用[J].中华创伤杂志，2012，(12)：1107-1109.
祝建勋，祝贺.腹部闭合性损伤临床观察[J].中国临床保健杂志，2004，(4)：299.
郭福超，唐连君，李刚.腹部闭合性损伤的诊治[J].医药产业资讯，2005，(17)：48-49.
姚榛祥.腹部闭合性损伤的诊断思路[J].临床外科杂志，2000，(3)：135-136.
陶瑞雨，余稳稳，闫开旭， 等.腹部闭合性损伤的研究进展[J].中国现代普通外科进展，2017，(2)：166-168.
严永光.腹部闭合性损伤103例分析[J].广西医科大学学报，2008，(1)：124-124.
郎忠勇.腹部闭合性损伤诊治体会[C].//中国农村卫生协会第十五届学术年会论文集2008：95. (多吉)