经皮椎体成形术治疗老年多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果分析
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--02
OVCF是老年人群中高发骨折性疾病，并且随着我国老龄化进程的加剧，该病的发病率也逐年上升，严重影响着老年患者的生活[1]。传统治疗方法需要患者长时间的卧床休息，但这样会进一步加重患者骨质疏松情况，从而导致恶性循环的出现。PVP技术是近年来骨科应用较为广泛的治疗手段，开创了OVCF治疗新思路[2]。本文探讨了老年多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者的临床治疗中经皮椎体成形术(PVP)的临床价值，分析见以下内容。
1 病例选择与方法研究
1.1 患者情况 本研究开始时间为2017年1月，结束时间为2017年12月，研究对象的纳入范畴为在此期间就诊于我院的48例OVCF患者，患者的临床表现主要为持续且顽固的腰背疼痛，平卧、翻身等均较困难，日常生活受到严重的影响。经影像学检查提示，所有患者均无脊髓神经损伤的症状。其中男性患者的纳入例数为29例，女性患者的纳入例数为19例，年龄纳入最大值为82岁，最小值为55岁，平均年龄值为73.61±1.38岁。其中15个椎体为陈旧性骨折，116个椎体为新鲜骨折。所有患者均自愿参加本研究，并充分享有知情同意权。
1.2 手术方法 协助患者取俯卧位，并将腹部悬空起来。对患者进行持续的心电监护，并借助C型臂透视机观察患者的受伤椎弓根情况，判断其位置并进行体表标记。对患者进行常规消毒，并铺手术巾，麻醉药选择利多卡因，对患者进行局麻，并至骨膜位置。切开皮肤，并使用穿刺针经过伤椎的椎体压缩严重的一侧将皮质穿透，穿刺至椎体的后缘内2-3cm处，在椎弓根至椎体前部大约三分之一的部分，将穿刺针的内芯取出，从针管内注入非离子型的造影剂，完成造影过程，对椎旁静脉的血流情况进行仔细的观察。在进行正侧位透视确保无误的情况下，向病椎体内缓慢的注入骨水泥，并对骨水泥的分布情况进行密切的观察，确保患者的生命体征，避免渗漏的发生。在骨水泥基本硬化后，进行体外的观察，并退出骨水泥的注射器械，选择合适的敷料进行针口的结扎和保护。其中骨水泥的注入量约为3.8-6.5mL，观察10分钟，手术结束。术后患者卧床休息24小时，并进行常规的椎体复位情况的复查与骨水泥位置情况，并常规应用抗生素1-2天。
1.3 观察指标 对比分析患者治疗前后的VAS评分(视觉模拟评分量表)与BI指数(巴塞尔指数)[3-4]，分析患者治疗前后的椎体高度后凸畸形的变化。
1.4 统计学方法 本文所用的统计学软件选择SPSS18.0，进行统计学分析的数据均来自于本研究过程中所获得的可靠数据。计量资料用()表示，并用t检验；计数资料用检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均穿刺成功，手术时间范围31-122分钟，平均为61.56±2.03分钟。患者术中没有明显的出血症状与血压下降情况，骨水泥的分布主要为穿刺部位的中部或前中部，且无水泥渗漏情况。手术次日，患者腰背部疼痛程度减轻，佩戴腰围可以下床活动，无并发症的出现。
2.1 探究患者在治疗前后的椎体高度后凸畸形的变化对比情况
在椎体前缘、椎体后缘与后凸畸形方面的对比中，治疗后患者的各项指标均显著优于治疗前，且差异具有统计学意义(P<0.05)
2.2 探究患者在疼痛评分与BI指数方面的前后差异情况 治疗后，患者的疼痛评分与BI指数均显著优于治疗前，且差异具有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
骨质疏松的病变特征主要为骨矿物质与骨基质的等比例减少、骨组织的显微结构退化等，这使得骨骼的脆性增加[5]，大大提高了骨折的發生率。随着医学技术的不断发展，传统的保守治疗逐渐被手术治疗所取代，PVP技术作为一项在骨科开展较为成熟的技术，其治疗老年多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果较为显著。
但在手术过程中，需要注意以下几个问题：(1)选择合适的椎体节段进行治疗，由于压缩骨折的新旧程度、病变类型、受力情况等不尽相同，因此，在进行PVP治疗时，应该以椎体的自身特性进行选择，以保证椎体的稳定性；(2)注意骨水泥的注入量。研究指出，骨水泥的注入量直接影响着患者术后水泥渗漏的发生率。因此，注入量应该以能够恢复椎体压缩强度为宜；(3)注意相邻椎体再骨折的发生情况，治疗过程中，由于脊柱生物力学的改变与椎体硬度的增加，导致相邻椎体再骨折的发生率大大增加。因此，在术后对患者进行抗骨质疏松治疗，十分必要。
本文结果显示，经过治疗后，患者的椎体高度后凸畸形较治疗前得到了显著的改善(P<0.05)；在VAS评分与BI指数方面，治疗患者的评分结果显著优于治疗前(P<0.05)，充分表明PVP技术的临床应用价值与优势，与相关研究[6]存在高度的一致性。
综上所述，在老年多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床治疗中，选择经皮椎体成形术方案取得的效果较为显著，患者预后较好，值得广泛开展。经PVP治疗后.患者疼痛症状得到明显的改善。早期活动，避免长期卧床引起的肺部感染褥疮静脉炎血栓，尿路感染等病发症。积极配合防治骨量流失，避免骨质疏松加重，再次出现骨折。提高了老年人生活质量和自理能力。减少家人的护理负担。社会效益经济效益明显改观。
参考文献
赵敏，周江军，熊斌， 等.经皮椎体后凸成形术或椎体成形术治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].临床骨科杂志，2013，(3)：264-265.
郑杰，陆禹严.经皮椎体后凸成形术与经椎弓根螺钉内固定术治疗老年多节段骨质疏松性椎体骨折的疗效比较[J].广西医学，2016，(10)：1460-1462.
何小忠，丁保大，吴建荣， 等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折[J].浙江中西医结合杂志，2014，(2)：160-161.
龙欣，戴民，张彪， 等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析[J].重庆医学，2014，(20)：2686-2688.
周江军，吕仁发，赵敏， 等.严重压缩骨质疏松性胸腰椎骨折的经皮微创治疗[J].中华内分泌外科杂志，2014，(2)：172-174.
何振森.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究[D].福建医科大学，2014. (林文钦)
OVCF是老年人群中高发骨折性疾病，并且随着我国老龄化进程的加剧，该病的发病率也逐年上升，严重影响着老年患者的生活[1]。传统治疗方法需要患者长时间的卧床休息，但这样会进一步加重患者骨质疏松情况，从而导致恶性循环的出现。PVP技术是近年来骨科应用较为广泛的治疗手段，开创了OVCF治疗新思路[2]。本文探讨了老年多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者的临床治疗中经皮椎体成形术(PVP)的临床价值，分析见以下内容。
1 病例选择与方法研究
1.1 患者情况 本研究开始时间为2017年1月，结束时间为2017年12月，研究对象的纳入范畴为在此期间就诊于我院的48例OVCF患者，患者的临床表现主要为持续且顽固的腰背疼痛，平卧、翻身等均较困难，日常生活受到严重的影响。经影像学检查提示，所有患者均无脊髓神经损伤的症状。其中男性患者的纳入例数为29例，女性患者的纳入例数为19例，年龄纳入最大值为82岁，最小值为55岁，平均年龄值为73.61±1.38岁。其中15个椎体为陈旧性骨折，116个椎体为新鲜骨折。所有患者均自愿参加本研究，并充分享有知情同意权。
1.2 手术方法 协助患者取俯卧位，并将腹部悬空起来。对患者进行持续的心电监护，并借助C型臂透视机观察患者的受伤椎弓根情况，判断其位置并进行体表标记。对患者进行常规消毒，并铺手术巾，麻醉药选择利多卡因，对患者进行局麻，并至骨膜位置。切开皮肤，并使用穿刺针经过伤椎的椎体压缩严重的一侧将皮质穿透，穿刺至椎体的后缘内2-3cm处，在椎弓根至椎体前部大约三分之一的部分，将穿刺针的内芯取出，从针管内注入非离子型的造影剂，完成造影过程，对椎旁静脉的血流情况进行仔细的观察。在进行正侧位透视确保无误的情况下，向病椎体内缓慢的注入骨水泥，并对骨水泥的分布情况进行密切的观察，确保患者的生命体征，避免渗漏的发生。在骨水泥基本硬化后，进行体外的观察，并退出骨水泥的注射器械，选择合适的敷料进行针口的结扎和保护。其中骨水泥的注入量约为3.8-6.5mL，观察10分钟，手术结束。术后患者卧床休息24小时，并进行常规的椎体复位情况的复查与骨水泥位置情况，并常规应用抗生素1-2天。
1.3 观察指标 对比分析患者治疗前后的VAS评分(视觉模拟评分量表)与BI指数(巴塞尔指数)[3-4]，分析患者治疗前后的椎体高度后凸畸形的变化。
1.4 统计学方法 本文所用的统计学软件选择SPSS18.0，进行统计学分析的数据均来自于本研究过程中所获得的可靠数据。计量资料用()表示，并用t检验；计数资料用检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均穿刺成功，手术时间范围31-122分钟，平均为61.56±2.03分钟。患者术中没有明显的出血症状与血压下降情况，骨水泥的分布主要为穿刺部位的中部或前中部，且无水泥渗漏情况。手术次日，患者腰背部疼痛程度减轻，佩戴腰围可以下床活动，无并发症的出现。
2.1 探究患者在治疗前后的椎体高度后凸畸形的变化对比情况
在椎体前缘、椎体后缘与后凸畸形方面的对比中，治疗后患者的各项指标均显著优于治疗前，且差异具有统计学意义(P<0.05)
2.2 探究患者在疼痛评分与BI指数方面的前后差异情况 治疗后，患者的疼痛评分与BI指数均显著优于治疗前，且差异具有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
骨质疏松的病变特征主要为骨矿物质与骨基质的等比例减少、骨组织的显微结构退化等，这使得骨骼的脆性增加[5]，大大提高了骨折的發生率。随着医学技术的不断发展，传统的保守治疗逐渐被手术治疗所取代，PVP技术作为一项在骨科开展较为成熟的技术，其治疗老年多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果较为显著。
但在手术过程中，需要注意以下几个问题：(1)选择合适的椎体节段进行治疗，由于压缩骨折的新旧程度、病变类型、受力情况等不尽相同，因此，在进行PVP治疗时，应该以椎体的自身特性进行选择，以保证椎体的稳定性；(2)注意骨水泥的注入量。研究指出，骨水泥的注入量直接影响着患者术后水泥渗漏的发生率。因此，注入量应该以能够恢复椎体压缩强度为宜；(3)注意相邻椎体再骨折的发生情况，治疗过程中，由于脊柱生物力学的改变与椎体硬度的增加，导致相邻椎体再骨折的发生率大大增加。因此，在术后对患者进行抗骨质疏松治疗，十分必要。
本文结果显示，经过治疗后，患者的椎体高度后凸畸形较治疗前得到了显著的改善(P<0.05)；在VAS评分与BI指数方面，治疗患者的评分结果显著优于治疗前(P<0.05)，充分表明PVP技术的临床应用价值与优势，与相关研究[6]存在高度的一致性。
综上所述，在老年多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床治疗中，选择经皮椎体成形术方案取得的效果较为显著，患者预后较好，值得广泛开展。经PVP治疗后.患者疼痛症状得到明显的改善。早期活动，避免长期卧床引起的肺部感染褥疮静脉炎血栓，尿路感染等病发症。积极配合防治骨量流失，避免骨质疏松加重，再次出现骨折。提高了老年人生活质量和自理能力。减少家人的护理负担。社会效益经济效益明显改观。
参考文献
赵敏，周江军，熊斌， 等.经皮椎体后凸成形术或椎体成形术治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].临床骨科杂志，2013，(3)：264-265.
郑杰，陆禹严.经皮椎体后凸成形术与经椎弓根螺钉内固定术治疗老年多节段骨质疏松性椎体骨折的疗效比较[J].广西医学，2016，(10)：1460-1462.
何小忠，丁保大，吴建荣， 等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折[J].浙江中西医结合杂志，2014，(2)：160-161.
龙欣，戴民，张彪， 等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析[J].重庆医学，2014，(20)：2686-2688.
周江军，吕仁发，赵敏， 等.严重压缩骨质疏松性胸腰椎骨折的经皮微创治疗[J].中华内分泌外科杂志，2014，(2)：172-174.
何振森.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究[D].福建医科大学，2014. (林文钦)