产科高危患者转诊因素与妊娠结局研究
【摘 要】目的：分析产科高危患者的转诊因素和妊娠解决，为预防和减少高危产妇转诊死亡率提供参考和借鉴。方法：选取本院2009年4月～2013年4月收治并转外院ICU的40例产妇作为研究对象，分析其转诊因素、妊娠结局等。结果：受产科相关疾病或相关疾病影响，产科高危转诊因素很多，妊娠结局也也很大不同。结论：为了预防和减少产科高危转诊患者的死亡率和胎儿的成活率，应加强产妇的妊娠晚期和产后监护，完善转诊制度和救治方案。
【关键词】产科；高危患者；转诊；因素；妊娠解决
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
女性妊娠过程中，因为各种各样的原因需要转诊的情况很多，每年有很多死于妊娠或分娩过程中的急重症的妇女，加强产科高危患者转诊因素分析，强化产科高危患者的ICU治疗监护，预防和减少患者及新生儿死亡率十分必要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年4月～2013年4月收治并转外院ICU的40例產妇作为研究对象，研究40例患者的孕产情况、转诊ICU因素、并发症、妊娠结局、治疗时间等记录，进行归纳总结分析。
1.2 转诊ICU标准
根据转诊产妇的病例特征、临床特点、妊娠结局的分析，结合相关文献，将妊娠开始到产后42d内由于各种重症、并发症、急性合并症一系列高危症且严重影响母婴结局的临床表现作为转诊ICU的标准。比如需无创或有创呼吸机辅助的、动力学血液监测或监护的、器官功能障碍、内环境严重紊乱、生命体征不平稳等。
1.3 研究方法 分析和研究患者转诊ICU的一般情况，对病因进行总结分析归类，将病征、孕产史、妊娠结局等进行统计学统计和比较，比较产科和非产科相关疾病转诊ICU患者的影响因素、转诊率、妊娠结局等。
2 结果
根据观察分析和归纳总结临床资料，得出以下结论：
2.1 转诊ICU患者的临床情况
产科转诊的这40例高危产妇，年龄在17～49岁之间，平均年龄(27.5±6.12)，年龄集中在22～29岁之间，小于20岁的有3例，21岁～25岁的有10例，26～30岁的有12例，31～35岁的有8例，高于35岁的有7例，五个年龄段所占比例分别为7.5%、25%、30%、20%、17.50%。40例产妇中，因产前、产后并发症、流产并发症而转外院的共有34例(85%)；转诊产妇中，初产妇25例，经产妇15例，比例分别为62.50%和37.50%。产科相关疾病23例(57.50%)，非产科相关疾病17例。40例转诊ICU的产妇中，发病于妊娠晚期或产后的共33例(82.50%)；产妇无规律产检占35例(87.50)。
2.2产科相关、非相关疾病治疗与结局
对产科转诊ICU的40例高危患者的治疗情况进行统计分析，发现非产科相关疾病患者机械治疗率明显低于产科相关疾病患者，P<0.05；产科相关疾病住院时间和患者死亡率明显比非产科相关疾病的低，P<0.05，在血液滤过差异和多功能器官衰竭的比较上，非产科疾病和产科疾病的患者差异无统计学意义。具体如下表所示：
2.3 不同转诊因素与治疗结局
对40例转诊ICU的患者资料进行分析，总结了不同转诊因素和治疗结局，如下表：
3 讨论
近年来，随着医学的进步和发展，我国的产科高危患者的治疗水平和治疗质量得到了很大提高，产妇死亡率下降很多，但是由于我国的区域经济和医疗水平发展的差异，我国产科建设水平高低不同，很多偏远地区、农村基层，产科重症监护室建立不足的地区，产妇的生命安全和相关治疗还没有得到较高保障，加强产妇重症转诊患者相关疾病的预防和治疗依然十分重要。
首先，医院应做好相关的宣传教育工作，积极向前来孕检、产检的妇女传输科学的相关知识，督促其积极进行产前检查，至少进行4次产检，做好良好的孕前保健工作，学习基本的妊娠常识，提高自我保护意识和技能，详细认真的与患者沟通，全面了解患者的病史、尤其是高危病史，一旦发现妊娠异常，必须积极到医院检查，和医生沟通，听取医生意见采取措施。医生应仔细对比孕妇每一次的产检情况，观察孕妇和胎儿的发育情况，及早确立孕妇的分娩方式，对可能发生的妊娠疾病或分娩情况做好预防。然后，医院必须建立完善的转诊制度，加强产科转诊ICU的基础设施建设，配备足够的先进的技术设备，保障病情的检测、监测、诊断、治疗、恢复等所有环节的医疗设施，并且，加强医院医护人员的诊断治疗水平和护理水平，为及时高效的处理转诊产科高危病患的诊治提供人才基础。最后，要减少产科高危病患的死亡率，必须提前做好高危疾病的预防，加强妊娠晚期和产后护理。研究显示，妊娠晚期和产后是产妇发病和转诊的高发期，妊娠合并外科疾病、难产、妊娠出血性疾病、非安全性引产、产科感染等、心肌炎、妊娠期高血压等疾病对产妇的影响非常大，必须做好患者的病情监测和观察，一旦发现问题，及时进行预防和治疗。
参考文献
方炜烨.危重孕产妇转诊相关问题分析[D].福建医科大学，2016.
兰惠英.危重孕产妇250例转诊的临床分析和护理体会[J].中国临床新医学.2015(08).
王克，刘子瑜.高危孕产妇406例转诊原因和结局分析[J].广西医学.2012(09).
胡焕青，张彤，潘晓平，郑睿敏.国内外危重症孕产妇转诊系统综述[J].中国妇幼健康研究.2013(01).
覃桦，陈强，吴英林，蒙永毅，叶永康，张敏.产科联合重症监护室(ICU)抢救危重症孕产妇的病因及治疗[J].中外女性健康研究.2018(05).
WR Sheldon，J Blum，JP Vogel，JP Souza，AM Gülmezoglu，B Winikoff.Postpartum haemorrhage management， risks， and maternal outcomes： findings from the World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health[J].BJOG，Int J Obstet Gy.2014. (何静)
【关键词】产科；高危患者；转诊；因素；妊娠解决
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
女性妊娠过程中，因为各种各样的原因需要转诊的情况很多，每年有很多死于妊娠或分娩过程中的急重症的妇女，加强产科高危患者转诊因素分析，强化产科高危患者的ICU治疗监护，预防和减少患者及新生儿死亡率十分必要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年4月～2013年4月收治并转外院ICU的40例產妇作为研究对象，研究40例患者的孕产情况、转诊ICU因素、并发症、妊娠结局、治疗时间等记录，进行归纳总结分析。
1.2 转诊ICU标准
根据转诊产妇的病例特征、临床特点、妊娠结局的分析，结合相关文献，将妊娠开始到产后42d内由于各种重症、并发症、急性合并症一系列高危症且严重影响母婴结局的临床表现作为转诊ICU的标准。比如需无创或有创呼吸机辅助的、动力学血液监测或监护的、器官功能障碍、内环境严重紊乱、生命体征不平稳等。
1.3 研究方法 分析和研究患者转诊ICU的一般情况，对病因进行总结分析归类，将病征、孕产史、妊娠结局等进行统计学统计和比较，比较产科和非产科相关疾病转诊ICU患者的影响因素、转诊率、妊娠结局等。
2 结果
根据观察分析和归纳总结临床资料，得出以下结论：
2.1 转诊ICU患者的临床情况
产科转诊的这40例高危产妇，年龄在17～49岁之间，平均年龄(27.5±6.12)，年龄集中在22～29岁之间，小于20岁的有3例，21岁～25岁的有10例，26～30岁的有12例，31～35岁的有8例，高于35岁的有7例，五个年龄段所占比例分别为7.5%、25%、30%、20%、17.50%。40例产妇中，因产前、产后并发症、流产并发症而转外院的共有34例(85%)；转诊产妇中，初产妇25例，经产妇15例，比例分别为62.50%和37.50%。产科相关疾病23例(57.50%)，非产科相关疾病17例。40例转诊ICU的产妇中，发病于妊娠晚期或产后的共33例(82.50%)；产妇无规律产检占35例(87.50)。
2.2产科相关、非相关疾病治疗与结局
对产科转诊ICU的40例高危患者的治疗情况进行统计分析，发现非产科相关疾病患者机械治疗率明显低于产科相关疾病患者，P<0.05；产科相关疾病住院时间和患者死亡率明显比非产科相关疾病的低，P<0.05，在血液滤过差异和多功能器官衰竭的比较上，非产科疾病和产科疾病的患者差异无统计学意义。具体如下表所示：
2.3 不同转诊因素与治疗结局
对40例转诊ICU的患者资料进行分析，总结了不同转诊因素和治疗结局，如下表：
3 讨论
近年来，随着医学的进步和发展，我国的产科高危患者的治疗水平和治疗质量得到了很大提高，产妇死亡率下降很多，但是由于我国的区域经济和医疗水平发展的差异，我国产科建设水平高低不同，很多偏远地区、农村基层，产科重症监护室建立不足的地区，产妇的生命安全和相关治疗还没有得到较高保障，加强产妇重症转诊患者相关疾病的预防和治疗依然十分重要。
首先，医院应做好相关的宣传教育工作，积极向前来孕检、产检的妇女传输科学的相关知识，督促其积极进行产前检查，至少进行4次产检，做好良好的孕前保健工作，学习基本的妊娠常识，提高自我保护意识和技能，详细认真的与患者沟通，全面了解患者的病史、尤其是高危病史，一旦发现妊娠异常，必须积极到医院检查，和医生沟通，听取医生意见采取措施。医生应仔细对比孕妇每一次的产检情况，观察孕妇和胎儿的发育情况，及早确立孕妇的分娩方式，对可能发生的妊娠疾病或分娩情况做好预防。然后，医院必须建立完善的转诊制度，加强产科转诊ICU的基础设施建设，配备足够的先进的技术设备，保障病情的检测、监测、诊断、治疗、恢复等所有环节的医疗设施，并且，加强医院医护人员的诊断治疗水平和护理水平，为及时高效的处理转诊产科高危病患的诊治提供人才基础。最后，要减少产科高危病患的死亡率，必须提前做好高危疾病的预防，加强妊娠晚期和产后护理。研究显示，妊娠晚期和产后是产妇发病和转诊的高发期，妊娠合并外科疾病、难产、妊娠出血性疾病、非安全性引产、产科感染等、心肌炎、妊娠期高血压等疾病对产妇的影响非常大，必须做好患者的病情监测和观察，一旦发现问题，及时进行预防和治疗。
参考文献
方炜烨.危重孕产妇转诊相关问题分析[D].福建医科大学，2016.
兰惠英.危重孕产妇250例转诊的临床分析和护理体会[J].中国临床新医学.2015(08).
王克，刘子瑜.高危孕产妇406例转诊原因和结局分析[J].广西医学.2012(09).
胡焕青，张彤，潘晓平，郑睿敏.国内外危重症孕产妇转诊系统综述[J].中国妇幼健康研究.2013(01).
覃桦，陈强，吴英林，蒙永毅，叶永康，张敏.产科联合重症监护室(ICU)抢救危重症孕产妇的病因及治疗[J].中外女性健康研究.2018(05).
WR Sheldon，J Blum，JP Vogel，JP Souza，AM Gülmezoglu，B Winikoff.Postpartum haemorrhage management， risks， and maternal outcomes： findings from the World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health[J].BJOG，Int J Obstet Gy.2014. (何静)