肝硬化患者血清甲状腺激素检测的临床意义
【摘 要】目的：观察肝硬化患者血清甲状腺素表达变化，探讨其临床意义。方法：124名肝硬化患者，按照肝功能Childpugh分级分为A级组、B级组、C级组，检测各组患者血清TSH，FT3、FT4血清水平。结果：C组患者血清FT3，FT4表达水平低于A级组，TSH表达水平三组间无差异。结论：TSH，FT3，FT4表达水平变化能够反映肝硬化患者的肝功能状态，有助于评估病情及预后。
【关键词】肝硬化；甲状腺激素；肝功能；预后
[Abstract] Objective：To observe expressive change ofthyroid hormone on patients with hepatic cirrhosis and investigate the clinicalsigniftcance.Metbods：124cases of patients with hepatic were divided into A groups，Bgroups and Cgroups according to Child pugh grade of liver Function， concentration of thyrotropic-stimulating hormone(TSH)， free triiodothyronine(FT3) and free thyroxin in serum were detected.Results：In comparison with Agroups， concentration of FT3and FT4were lower in C groups， concentration of was identical among theergroups.Conclusions：Change in concentration of TSH，FT3and FT4could reflect liver function on patients with hepatic cirrhosis，and was heipful to evaluate pathogenetic condition and prognosis.
[Key words] Hepatic cirrhosis； Thyroid hormone； Liver function； Prognosis
【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
肝硬化是由于肝脏的急慢性损伤过程中肝小叶破坏、再生引起的肝脏器质性病变，多伴有肝脏生理功能的明显降低，肝脏是体内激素转化代谢的主要器官，在急慢性肝病史，肝脏对激素的转化功能降低，表现为体内激素代谢紊乱，本文就肝硬化患者体内甲状腺激素代谢异常情况进行探讨，分析甲状腺激素表达水平变化在肝硬化患者的意义。
1 一般资料
1.1 临床资料 选取四川省会理县人民医院自2011年4月一2018年4月收住院治疗的肝硬化患者124例，其中男88例，女36例，年龄(38—68)岁，平均(47.6士6.6)岁，其中乙肝后肝硬化100例，酒精性肝硬化24例，患者肝功能Child pugh分级A级33例，B级55例，C级36例，所有患者均无甲状腺疾病史及其它器官系统严重疾病，患者入选后按照肝功能分级分为A级组、B级组、C级组，三组间患者性别、年龄无显著差异，具有可比性，本研究所有患者均知情同意，经本院伦理委员会批准。
1.2 标本采集及检查方法 患者入组后抽取清晨空腹静脉血5ml，低温离心机4000G/min分离血清，采用贝克曼Access2化学发光分析仪检测血清TSH，FT3，FT4水平，检测试剂采用美国贝克曼原装试剂。
1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS16.0软件包，统计学方法采用方差分析，组间相关性检验采用peason相关性分析，检验水准取a =0.05。
2 结果
C组患者血清FT3、 FT4表达水平低于A级组，TSH表达水平三组间无差异。
3 讨论
肝硬化是肝脏形态损伤及功能损伤共同的结果，肝硬化时肝脏的生理功能及储备功能明显受损，如果肝功能不能满足正常的生理需要，则会出现腹水、激素代谢紊乱等失代偿现象，肝脏是体内最大的消化器官，也是体内大部分激素代谢的场所，肝功能失代偿后，能引起激素的转化代谢障碍，肝细胞的胞浆和线粒体是5一脱碘酶的主要合成部位，在肝硬化时，肝脏的合成功能降低，5一脱碘酶合成减少，甲状腺激素在外周主要靠5-MDI转化降解，其对T4内环的脱碘作用产生T3，当肝脏功能受损时，机体外周组织中的5-MD工活性下降，导致T3生成减少[1]。此外，外周组织对T4摄取减少，可导致T4浓度下降。甲状腺激素在血液中以结合和游离两种状态存在，游离T3(FT3)不受体内蛋白表达水平的影响，更能真实的反映甲状腺激素水平的变化，在对本组病例的检测中，肝功能C级组，血清FT3表达水平降低，但在對TSH的比较发现，三组间的TSH水平并没有明显差异，在FT3降低组，TSH的水平并没有相应的升高，可能由于疾病状态下垂体对外周血T3，T4的反应能力下降所致。在疾病状态下机体释放的炎症介质如TNF可以降低下丘脑促甲状腺激素释放激素信使核糖核酸的含量，抑制TSH的生物活性，降低甲状腺对TSH的反应性，使垂体对促甲状腺激素释放激素的反应能力受抑制，从而使丘脑-垂体一甲状腺轴对FT3的降低表现为无反应性[2]，TSH保持在正常水平。在肝功能损伤时，甲状腺激素水平异常有多种表现，肝硬化等慢性肝病病人甲状腺素水平变化较大，可表现为低T3，T4低FT3.FT4等。研究显示[3]，甲状腺素水平变化，对肝脏疾病病人的严重程度以及预后有相关性，肖洪广[4]对165肝病病人研究发现，血清FT3，FT4，T3，T4水平能够反映肝病患者肝功能的储备状况，可作为肝功能的检测指标，对肝病的诊断、治疗和预后都有一定的临床意义，监测甲状腺激素的表达变化有助于判断预后[5]。在本组资料的观察中，肝功能C级同A级患者之间的FT3检测水平表现出明显差异，但是在B级同A级，B级同C级之间尚无显著差异，说明其虽然能够在一定程度上反映肝脏的功能状态，但其灵敏性较低，尚待进一步研究，增强其敏感性。
参考文献
Zietz B，Lock G，Plach B，et a1.Dysfunction of the hypothalamic- Pituitary-glandularaxes and relation to Child-Pugh classification in male patients with alcoholic and virus relatedcirrhosis[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2003；15(5)：495501
Macchia PE.Recent advance in understanding the； molecular basis of primarycongenital hypothyroidism[J].Mol Med Today，2002；6(1)：36-42
Origiazzij.Anti-TSH receptor antibodies in clinical practice.Endocrino MetabClinNothAm，2002；29：339
肖洪广，黄泽红，林勇平，等.肝脏疾病刊血清甲状腺激素水平的影响及其临床意义[J].广州医药2005；36(1)：68--69
Oakland CD，Darge L， Hickman R.Disturbance of plasma thyroid hormonelevels after experiment liver transplantationas there an association with primary graft nonfuntion？[J].Dig Dis Sci，1992；37(10)：1505-1509 (贾正鸿)
【关键词】肝硬化；甲状腺激素；肝功能；预后
[Abstract] Objective：To observe expressive change ofthyroid hormone on patients with hepatic cirrhosis and investigate the clinicalsigniftcance.Metbods：124cases of patients with hepatic were divided into A groups，Bgroups and Cgroups according to Child pugh grade of liver Function， concentration of thyrotropic-stimulating hormone(TSH)， free triiodothyronine(FT3) and free thyroxin in serum were detected.Results：In comparison with Agroups， concentration of FT3and FT4were lower in C groups， concentration of was identical among theergroups.Conclusions：Change in concentration of TSH，FT3and FT4could reflect liver function on patients with hepatic cirrhosis，and was heipful to evaluate pathogenetic condition and prognosis.
[Key words] Hepatic cirrhosis； Thyroid hormone； Liver function； Prognosis
【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
肝硬化是由于肝脏的急慢性损伤过程中肝小叶破坏、再生引起的肝脏器质性病变，多伴有肝脏生理功能的明显降低，肝脏是体内激素转化代谢的主要器官，在急慢性肝病史，肝脏对激素的转化功能降低，表现为体内激素代谢紊乱，本文就肝硬化患者体内甲状腺激素代谢异常情况进行探讨，分析甲状腺激素表达水平变化在肝硬化患者的意义。
1 一般资料
1.1 临床资料 选取四川省会理县人民医院自2011年4月一2018年4月收住院治疗的肝硬化患者124例，其中男88例，女36例，年龄(38—68)岁，平均(47.6士6.6)岁，其中乙肝后肝硬化100例，酒精性肝硬化24例，患者肝功能Child pugh分级A级33例，B级55例，C级36例，所有患者均无甲状腺疾病史及其它器官系统严重疾病，患者入选后按照肝功能分级分为A级组、B级组、C级组，三组间患者性别、年龄无显著差异，具有可比性，本研究所有患者均知情同意，经本院伦理委员会批准。
1.2 标本采集及检查方法 患者入组后抽取清晨空腹静脉血5ml，低温离心机4000G/min分离血清，采用贝克曼Access2化学发光分析仪检测血清TSH，FT3，FT4水平，检测试剂采用美国贝克曼原装试剂。
1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS16.0软件包，统计学方法采用方差分析，组间相关性检验采用peason相关性分析，检验水准取a =0.05。
2 结果
C组患者血清FT3、 FT4表达水平低于A级组，TSH表达水平三组间无差异。
3 讨论
肝硬化是肝脏形态损伤及功能损伤共同的结果，肝硬化时肝脏的生理功能及储备功能明显受损，如果肝功能不能满足正常的生理需要，则会出现腹水、激素代谢紊乱等失代偿现象，肝脏是体内最大的消化器官，也是体内大部分激素代谢的场所，肝功能失代偿后，能引起激素的转化代谢障碍，肝细胞的胞浆和线粒体是5一脱碘酶的主要合成部位，在肝硬化时，肝脏的合成功能降低，5一脱碘酶合成减少，甲状腺激素在外周主要靠5-MDI转化降解，其对T4内环的脱碘作用产生T3，当肝脏功能受损时，机体外周组织中的5-MD工活性下降，导致T3生成减少[1]。此外，外周组织对T4摄取减少，可导致T4浓度下降。甲状腺激素在血液中以结合和游离两种状态存在，游离T3(FT3)不受体内蛋白表达水平的影响，更能真实的反映甲状腺激素水平的变化，在对本组病例的检测中，肝功能C级组，血清FT3表达水平降低，但在對TSH的比较发现，三组间的TSH水平并没有明显差异，在FT3降低组，TSH的水平并没有相应的升高，可能由于疾病状态下垂体对外周血T3，T4的反应能力下降所致。在疾病状态下机体释放的炎症介质如TNF可以降低下丘脑促甲状腺激素释放激素信使核糖核酸的含量，抑制TSH的生物活性，降低甲状腺对TSH的反应性，使垂体对促甲状腺激素释放激素的反应能力受抑制，从而使丘脑-垂体一甲状腺轴对FT3的降低表现为无反应性[2]，TSH保持在正常水平。在肝功能损伤时，甲状腺激素水平异常有多种表现，肝硬化等慢性肝病病人甲状腺素水平变化较大，可表现为低T3，T4低FT3.FT4等。研究显示[3]，甲状腺素水平变化，对肝脏疾病病人的严重程度以及预后有相关性，肖洪广[4]对165肝病病人研究发现，血清FT3，FT4，T3，T4水平能够反映肝病患者肝功能的储备状况，可作为肝功能的检测指标，对肝病的诊断、治疗和预后都有一定的临床意义，监测甲状腺激素的表达变化有助于判断预后[5]。在本组资料的观察中，肝功能C级同A级患者之间的FT3检测水平表现出明显差异，但是在B级同A级，B级同C级之间尚无显著差异，说明其虽然能够在一定程度上反映肝脏的功能状态，但其灵敏性较低，尚待进一步研究，增强其敏感性。
参考文献
Zietz B，Lock G，Plach B，et a1.Dysfunction of the hypothalamic- Pituitary-glandularaxes and relation to Child-Pugh classification in male patients with alcoholic and virus relatedcirrhosis[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2003；15(5)：495501
Macchia PE.Recent advance in understanding the； molecular basis of primarycongenital hypothyroidism[J].Mol Med Today，2002；6(1)：36-42
Origiazzij.Anti-TSH receptor antibodies in clinical practice.Endocrino MetabClinNothAm，2002；29：339
肖洪广，黄泽红，林勇平，等.肝脏疾病刊血清甲状腺激素水平的影响及其临床意义[J].广州医药2005；36(1)：68--69
Oakland CD，Darge L， Hickman R.Disturbance of plasma thyroid hormonelevels after experiment liver transplantationas there an association with primary graft nonfuntion？[J].Dig Dis Sci，1992；37(10)：1505-1509 (贾正鸿)