分析彩色多普勒超声和二维超声对DTC淋巴结转移的诊断价值
【摘 要】目的：分析彩色多普勒超声和二维超声对DTC淋巴结转移的诊断价值。方法：收治的80例DTC患者，均行患侧甲状腺占位切除与颈部淋巴结清扫术干预，术前行2种超声检查，分析转移性淋巴结、非转移性淋巴结超声征象，并与术后病理检查结果对比，评估超声的诊断效能。结果：经2种超声检查的80例患者颈部转移性淋巴结为106枚，非转移性淋巴结19枚；而术后病理检查证实为转移性淋巴结99枚，非转移性淋巴结26枚。与病理检查结果对比，超声检查诊断DTC颈部淋巴结转移的准确率为91.20%，灵敏度为97.98%，特异度为65.38%，阳性预测值为91.51%，阴性预测值为89.47%。超声对多个淋巴结转移的检出率明显高于单个淋巴结转移(P<0.05)。与非转移性淋巴结相比，转移性淋巴结皮质增厚≥3mm、回声不均匀、存在微钙化、血流信号Ⅲ型占比显著高，且动脉收缩期峰值速度、阻力指数明显高，有差异(P<0.05)。结论：DTC淋巴结转移的彩色多普勒超声、二维超声征象明显，对DTC淋巴结转移的诊断价值高，可推荐临床应用。
【关键词】彩色多普勒超声；二维超声；分化型甲状腺癌；淋巴结转移；诊断
【中图分类号】R743，3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
目前，最常见的头颈部恶性肿瘤，在恶性结节中以DTC最为常见，其主要包括PTC和FTC[1]。DTC恶性程度较全身其他恶性肿瘤低，但其更易发生颈部淋巴结转移，且转移较早。临床研究[2]显示，颈部淋巴结转移是DTC分期的主要指标之一，亦为手术、化疗等治疗方案选择的决定因素。因此，DTC淋巴结转移的早期诊断对改善患者预后至关重要。本研究分析彩色多普勒超声和二维超声对DTC淋巴结转移的诊断价值，以期进一步充实临床报道和指导临床诊疗。
1 资料与方法
1.1 资料 以2015.9.～2017.9..我院收治的80例DTC患者，入选：影像学检查提示为高度可疑的恶性结节，并经细胞穿刺检查或手术病理证实；均行患侧甲状腺占位切除与颈部淋巴结清扫术干预，均初次接受甲状腺手术；术前均行2种超声检查；资料记录完善；对本研究的目的和意义知情了解。其男44例，女36例，年龄23～62(46.30±11.24)岁。
1.2 方法 术前均进行颈部2种超声检查，仪器为LOGIQS8型，探头频率7～10MHz。患者仰卧于检查床上，颈下垫枕以充分暴露颈部，先以二维超声行纵、横、斜多方位及多切面扫查，观察颈部、锁骨区、胸骨上窝区域，获取甲状腺大小、形态、位置、边界、微钙化及淋巴门等基本特征。然后行彩色多普勒超声检查，获取肿块内部回声及增大淋巴结内部血流情况、动脉收缩期峰值速度、阻力指数等信息，记录淋巴结数目，对转移的淋巴结进行标记。所有患者均行甲状腺占位切除与颈部淋巴结清扫术，术后进行病理检查。
1.4 统计学方法 采用软件SPSS19.0分析，计数资料(%)表示，转移性淋巴结、非转移性淋巴结超声征象对比进行检验；计量资料()表示，动脉收缩期峰值速度、阻力指数等对比进行独立t值检验。以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断效能 经2种超声检查的80例患者颈部转移性淋巴结为106枚，非转移性淋巴结19枚；而经术后病理检查证实颈部转移性淋巴结99枚，非转移性淋巴结26枚。80例患者中，病理证实37例为单个淋巴结转移，43例为多个淋巴结转移，超声对多个淋巴结转移的检出率明显高于单个淋巴结转移，有差异(=7.13，P<0.05)。见表1。
2.2 转移性淋巴结的超声特征与非转移性淋巴结相比，转移性淋巴结中，皮质增厚≥3mm、回声不均匀、存在微钙化、血流信号Ⅲ型占比显著高，且动脉收缩期峰值速度、阻力指数明显高，有差异(P<0.05)。表2。
3 讨论
近年来随着医疗诊断水平及超声多普勒、超声造影、细针穿刺等技术应用于甲状腺疾病诊断，超声诊断DTC颈部淋巴结转移的主要根据淋巴结边界、包膜完整性、内部回声低、形态、钙化、血流等特点，此类征象信息一般需经彩色多普勒超声联合二维超声超声检查获取。临床已有相关诊断经验，如张润晓[3]等的研究显示多普勒超声诊断DTC有钙化较无钙化恶性程度高，淋巴结转移可能性大；王海丽[4]等的报道显示甲状腺癌发生颈部淋巴结转移最重要的部位在Ⅵ区，因而对颈部的Ⅵ区实施淋巴结清扫非常关键，而超声诊断对淋巴结微钙化和无淋巴门现象显示有突出效果；我们对收治的80例患者，进一步分析行2种超声检查诊断价值，结果显示与病理检查结果对比，超声检查诊断DTC颈部淋巴结转移的准确率为91.20%，灵敏度为97.98%，特异度为65.38%，阳性预测值为91.51%，阴性预测值为89.47%。与周小洲[5]等的结果接近。超声征象方面，与非转移性淋巴结相比，转移性淋巴结中，皮质增厚≥3mm、回声不均匀、存在微钙化、血流信号Ⅲ型占比显著高，且动脉收缩期峰值速度、阻力指数明显高，差异有显著性。可见，DTC淋巴结转移的彩色多普勒超声、二维超声征象明显，这对提高DTC淋巴结转移的诊断准确率有重要意义。
参考文献
仇美琴.CT、彩超联合诊断甲状腺癌的价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(3)：42-44.
Siegel R， Naishadham D， Jemal A.Cancer statistics，2012[J].CA Cancer J Clin，2012，62(1)：10-29.
张润晓， 白超， 吾哈力·吐鲁甫，等.术前血清促甲状腺激素水平联合多普勒超声诊断分化型甲状腺癌的相关性分析[J].新疆医科大学学报，2017，40(7)：888-890.
王海丽， 杜薇， 杜建文.甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声诊断及分布研究[J].中國煤炭工业医学杂志，2014，17(10)：1599-1601.
周小洲， 许冰.超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值[J].实用癌症杂志，2017，32(5)：865-867. (李娟 李刘霞)
【关键词】彩色多普勒超声；二维超声；分化型甲状腺癌；淋巴结转移；诊断
【中图分类号】R743，3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
目前，最常见的头颈部恶性肿瘤，在恶性结节中以DTC最为常见，其主要包括PTC和FTC[1]。DTC恶性程度较全身其他恶性肿瘤低，但其更易发生颈部淋巴结转移，且转移较早。临床研究[2]显示，颈部淋巴结转移是DTC分期的主要指标之一，亦为手术、化疗等治疗方案选择的决定因素。因此，DTC淋巴结转移的早期诊断对改善患者预后至关重要。本研究分析彩色多普勒超声和二维超声对DTC淋巴结转移的诊断价值，以期进一步充实临床报道和指导临床诊疗。
1 资料与方法
1.1 资料 以2015.9.～2017.9..我院收治的80例DTC患者，入选：影像学检查提示为高度可疑的恶性结节，并经细胞穿刺检查或手术病理证实；均行患侧甲状腺占位切除与颈部淋巴结清扫术干预，均初次接受甲状腺手术；术前均行2种超声检查；资料记录完善；对本研究的目的和意义知情了解。其男44例，女36例，年龄23～62(46.30±11.24)岁。
1.2 方法 术前均进行颈部2种超声检查，仪器为LOGIQS8型，探头频率7～10MHz。患者仰卧于检查床上，颈下垫枕以充分暴露颈部，先以二维超声行纵、横、斜多方位及多切面扫查，观察颈部、锁骨区、胸骨上窝区域，获取甲状腺大小、形态、位置、边界、微钙化及淋巴门等基本特征。然后行彩色多普勒超声检查，获取肿块内部回声及增大淋巴结内部血流情况、动脉收缩期峰值速度、阻力指数等信息，记录淋巴结数目，对转移的淋巴结进行标记。所有患者均行甲状腺占位切除与颈部淋巴结清扫术，术后进行病理检查。
1.4 统计学方法 采用软件SPSS19.0分析，计数资料(%)表示，转移性淋巴结、非转移性淋巴结超声征象对比进行检验；计量资料()表示，动脉收缩期峰值速度、阻力指数等对比进行独立t值检验。以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断效能 经2种超声检查的80例患者颈部转移性淋巴结为106枚，非转移性淋巴结19枚；而经术后病理检查证实颈部转移性淋巴结99枚，非转移性淋巴结26枚。80例患者中，病理证实37例为单个淋巴结转移，43例为多个淋巴结转移，超声对多个淋巴结转移的检出率明显高于单个淋巴结转移，有差异(=7.13，P<0.05)。见表1。
2.2 转移性淋巴结的超声特征与非转移性淋巴结相比，转移性淋巴结中，皮质增厚≥3mm、回声不均匀、存在微钙化、血流信号Ⅲ型占比显著高，且动脉收缩期峰值速度、阻力指数明显高，有差异(P<0.05)。表2。
3 讨论
近年来随着医疗诊断水平及超声多普勒、超声造影、细针穿刺等技术应用于甲状腺疾病诊断，超声诊断DTC颈部淋巴结转移的主要根据淋巴结边界、包膜完整性、内部回声低、形态、钙化、血流等特点，此类征象信息一般需经彩色多普勒超声联合二维超声超声检查获取。临床已有相关诊断经验，如张润晓[3]等的研究显示多普勒超声诊断DTC有钙化较无钙化恶性程度高，淋巴结转移可能性大；王海丽[4]等的报道显示甲状腺癌发生颈部淋巴结转移最重要的部位在Ⅵ区，因而对颈部的Ⅵ区实施淋巴结清扫非常关键，而超声诊断对淋巴结微钙化和无淋巴门现象显示有突出效果；我们对收治的80例患者，进一步分析行2种超声检查诊断价值，结果显示与病理检查结果对比，超声检查诊断DTC颈部淋巴结转移的准确率为91.20%，灵敏度为97.98%，特异度为65.38%，阳性预测值为91.51%，阴性预测值为89.47%。与周小洲[5]等的结果接近。超声征象方面，与非转移性淋巴结相比，转移性淋巴结中，皮质增厚≥3mm、回声不均匀、存在微钙化、血流信号Ⅲ型占比显著高，且动脉收缩期峰值速度、阻力指数明显高，差异有显著性。可见，DTC淋巴结转移的彩色多普勒超声、二维超声征象明显，这对提高DTC淋巴结转移的诊断准确率有重要意义。
参考文献
仇美琴.CT、彩超联合诊断甲状腺癌的价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(3)：42-44.
Siegel R， Naishadham D， Jemal A.Cancer statistics，2012[J].CA Cancer J Clin，2012，62(1)：10-29.
张润晓， 白超， 吾哈力·吐鲁甫，等.术前血清促甲状腺激素水平联合多普勒超声诊断分化型甲状腺癌的相关性分析[J].新疆医科大学学报，2017，40(7)：888-890.
王海丽， 杜薇， 杜建文.甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声诊断及分布研究[J].中國煤炭工业医学杂志，2014，17(10)：1599-1601.
周小洲， 许冰.超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值[J].实用癌症杂志，2017，32(5)：865-867. (李娟 李刘霞)