预防血透导管感染的护理体会
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
血液透析(Hemodialysis)，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。长期置管的患者易引起感染的发生，经多年临床观察发现，这与置管前后护理得当与否有直接关系。针对导管感染问题，我们总结经验，查找原因，查阅文献，采取了一系列整改措施，自2018年以来，新收的100例置管病人，无1例发生感染问题，透析效果满意，其中最长的置管时间已达2年，仍能进行有效的透析，现将我们的做法和护理体会报告如下。
1 一般资料
自2018年1月 -2018年5月，我科对收治的100例肾衰竭患者采取深静脉置管进行血液透析治疗，男60例，女40例，年龄在27～75岁之间，置管时间为1个月和2年不等，置管部位选择颈内静脉或股静脉。
2方法
2.1 心理护理 解除患者的顾虑，做好细致的健康宣教工作，说明长期静脉置管的重要性，取得病人和家属的配合和支持，注意保护静脉置管，防止导管扭曲、脱落及敷料污染；洗澡时采用擦洗，勿淋浴。
2.2 严格消毒隔离制度
2.2.1 前后进行透析的患者之间务必需清场，使用紫外线灯消毒半小时以上，开窗通风半小时。
2.2.2 床单、被褥等生活用品一用一更换。
2.2.3 保持透析室的清洁，采用紫外线循环风消毒，2次 /d，2h/ 次。每天早晚用次氯酸消毒擦拭地面各1次，医务人员进入透析室必须着工作服，戴口罩，戴工作帽，换鞋。
2.2.4 定期检测透析室 医务人员手的细菌培养，应保持细菌数少于20CFU/m3；定期检测透析室空气细菌培养，保持细菌数少于200CFU/ m3。
2.2.5 严格执行手卫生 临床研究表明，医务人员勤洗手能够显著减少医源性感染的风险[1]。故此，规定医务人员在进行操作前后必须洗手，在不同患者之间进行操作时则还需要更换手套，并洗手。
2.3 导管护理和包扎应严格无菌操作 导管周围皮肤用0.5%碘伏消毒，导管外延部分用0.1% 新洁尔灭消毒，导管皮肤引出口外涂百多邦抗菌软膏，并敷盖无菌消毒纱布，导管外延用无菌纱布缠绕后用胶布固定。
2.4 每次血透时采用1人1个无菌包 血透接管前应用0.5%碘伏严格消毒导管及周围皮肤，将封管的液体2～3ml抽出弃去，透析时血流量在200～250ml/min。
2.5 透析完毕，用生理盐水5ml分别冲洗动、静脉端，再用2ml盐水+肝素100mg，向动、静脉端各注入2m，盖上肝素帽。
2 结果
本组患者在血透过程中未发生寒战、发热等感染现象，导管皮肤引出口无红肿及脓性分泌物，定期从导管内抽血做细菌培养均为阴性。未发生导管相关感染、堵塞及血流不畅问题，各种肾功能异常指标透析后下降明显，透析有效。
3 讨论
随着科学技术的飞速发展，血管介入性导管在临床上得到广泛应用。血液透析的关键是建立血管通路，但与之相应的各类不良反应也随之而来。临床上较为常见的为导管相关性血流感染，通常表现为寒战和高热，可伴有恶心、呕吐等消化道症状，外周血像升高，导管尖端及血培养阳性[2]。不仅给患者带来巨大的痛苦，延长住院时间，而且给医护人员增添额外的工作量，故此针对深静脉留置导管采取有效的预防护理措施显得尤为重要。在患者进行透析前应针对患者的恐惧、焦虑情绪进行心理干预，给患者讲解疾病的相关知识以及透析过程，帮助患者树立战胜疾病的信念。此外，还应严格消毒隔离制度，严格无菌操作。保持透析室和病房的干净、整洁，每天及时通风、消毒，控制家属的探视次数，按时更换床单、被褥等生活用品，医护
人员在进行操作时要做好消毒和隔离措施，以免发生医源性感染[3]。
综上所述，只有通过严格的隔离和无菌操作，细致的护理，才能有效减少导管相关性感染的发生，从而确保血液透析的顺利进行。
參考文献
窦海川，崔明姬.抗生素封管与单纯肝素封管预防血透患者中心静脉导管感染的效果对比[J].中国老年学杂志，2012，32(8)：1717-1718.
孙海棚.血透导管相关转移性感染1例报告并文献复习[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，18(4)：320-321.
孙小轩.中心静脉导管留置后病原菌感染的临床研究[J].中国医学创新，2012，9(4)：39-40. (范怡婷)
血液透析(Hemodialysis)，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。长期置管的患者易引起感染的发生，经多年临床观察发现，这与置管前后护理得当与否有直接关系。针对导管感染问题，我们总结经验，查找原因，查阅文献，采取了一系列整改措施，自2018年以来，新收的100例置管病人，无1例发生感染问题，透析效果满意，其中最长的置管时间已达2年，仍能进行有效的透析，现将我们的做法和护理体会报告如下。
1 一般资料
自2018年1月 -2018年5月，我科对收治的100例肾衰竭患者采取深静脉置管进行血液透析治疗，男60例，女40例，年龄在27～75岁之间，置管时间为1个月和2年不等，置管部位选择颈内静脉或股静脉。
2方法
2.1 心理护理 解除患者的顾虑，做好细致的健康宣教工作，说明长期静脉置管的重要性，取得病人和家属的配合和支持，注意保护静脉置管，防止导管扭曲、脱落及敷料污染；洗澡时采用擦洗，勿淋浴。
2.2 严格消毒隔离制度
2.2.1 前后进行透析的患者之间务必需清场，使用紫外线灯消毒半小时以上，开窗通风半小时。
2.2.2 床单、被褥等生活用品一用一更换。
2.2.3 保持透析室的清洁，采用紫外线循环风消毒，2次 /d，2h/ 次。每天早晚用次氯酸消毒擦拭地面各1次，医务人员进入透析室必须着工作服，戴口罩，戴工作帽，换鞋。
2.2.4 定期检测透析室 医务人员手的细菌培养，应保持细菌数少于20CFU/m3；定期检测透析室空气细菌培养，保持细菌数少于200CFU/ m3。
2.2.5 严格执行手卫生 临床研究表明，医务人员勤洗手能够显著减少医源性感染的风险[1]。故此，规定医务人员在进行操作前后必须洗手，在不同患者之间进行操作时则还需要更换手套，并洗手。
2.3 导管护理和包扎应严格无菌操作 导管周围皮肤用0.5%碘伏消毒，导管外延部分用0.1% 新洁尔灭消毒，导管皮肤引出口外涂百多邦抗菌软膏，并敷盖无菌消毒纱布，导管外延用无菌纱布缠绕后用胶布固定。
2.4 每次血透时采用1人1个无菌包 血透接管前应用0.5%碘伏严格消毒导管及周围皮肤，将封管的液体2～3ml抽出弃去，透析时血流量在200～250ml/min。
2.5 透析完毕，用生理盐水5ml分别冲洗动、静脉端，再用2ml盐水+肝素100mg，向动、静脉端各注入2m，盖上肝素帽。
2 结果
本组患者在血透过程中未发生寒战、发热等感染现象，导管皮肤引出口无红肿及脓性分泌物，定期从导管内抽血做细菌培养均为阴性。未发生导管相关感染、堵塞及血流不畅问题，各种肾功能异常指标透析后下降明显，透析有效。
3 讨论
随着科学技术的飞速发展，血管介入性导管在临床上得到广泛应用。血液透析的关键是建立血管通路，但与之相应的各类不良反应也随之而来。临床上较为常见的为导管相关性血流感染，通常表现为寒战和高热，可伴有恶心、呕吐等消化道症状，外周血像升高，导管尖端及血培养阳性[2]。不仅给患者带来巨大的痛苦，延长住院时间，而且给医护人员增添额外的工作量，故此针对深静脉留置导管采取有效的预防护理措施显得尤为重要。在患者进行透析前应针对患者的恐惧、焦虑情绪进行心理干预，给患者讲解疾病的相关知识以及透析过程，帮助患者树立战胜疾病的信念。此外，还应严格消毒隔离制度，严格无菌操作。保持透析室和病房的干净、整洁，每天及时通风、消毒，控制家属的探视次数，按时更换床单、被褥等生活用品，医护
人员在进行操作时要做好消毒和隔离措施，以免发生医源性感染[3]。
综上所述，只有通过严格的隔离和无菌操作，细致的护理，才能有效减少导管相关性感染的发生，从而确保血液透析的顺利进行。
參考文献
窦海川，崔明姬.抗生素封管与单纯肝素封管预防血透患者中心静脉导管感染的效果对比[J].中国老年学杂志，2012，32(8)：1717-1718.
孙海棚.血透导管相关转移性感染1例报告并文献复习[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，18(4)：320-321.
孙小轩.中心静脉导管留置后病原菌感染的临床研究[J].中国医学创新，2012，9(4)：39-40. (范怡婷)