冠脉介入对急性心肌梗死患者血浆BNP水平变化及心室重塑作用的影响分析(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取从2017年4月～2018年4月进行治疗的120例心肌梗死患者为研究对象，按照随机分配原则分为研究组和对照组各60例。其中，研究组：男性33例，女性27例；年龄55～77岁，平均年龄(67.34±8.24)岁；发病至入院时间6h内43例，6h～12h内17例。对照组：男性38例，女性22例；年龄54～77岁，平均年龄(65.78±8.91)岁；发病至入院时间6h内41例，6h～12h内19例。纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准，且通过心电图、冠脉造影等相关辅助检查，结合患者的临床症状确认诊断。排除标准：合并其他类型心脏病患者；凝血功能障碍患者；严重肾功能衰竭患者。所有患者在年龄、性别等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意書，且该实验方案通过伦理委员会批准。
1.2 治疗方法 对照组采取常规药物治疗，给予常用硝酸酯类、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物；研究组给予冠脉介入手术治疗。
1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后BNP水平变化情况；比较两组患者治疗前后心功能指标；比较两组患者CK、CK-MB峰值水平。
1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用均值±标准差()，采用t检验。结果P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后BNP水平比较 治疗前及治疗后第二天两组患者BNP水平比较，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)；治疗后第三天及治疗后第七天，研究组BNP水平明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 治疗前后心脏多普勒超声结果比较
两组患者治疗前，超声结果LVEF、EDV、ESV水平比较，无显著差异，无统计学意义(P>0.05)；两组患者分别经不同方法治疗后，EDV、ESV水平均显著下降，LEVF水平均显著升高(P<0.05)。治疗后，相较于对照组，研究组EDV、ESV水平下降幅度更大，研究组LVEF水平升高幅度更大，差异具有显著性，具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 CK、CK-MB峰值水平比较
两组患者中，研究组的CK、CK-MB峰值水平高于对照组，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，生活、就业的压力也逐渐加大，导致我国心血管疾病的发病率呈快速上升趋势，已成为影响我国公民生命健康的重要威胁。心肌梗死是一种缺血性心脏病，多发病于老年人，由于动脉粥样硬化形成的斑块在诱导下破裂，进入血液形成血栓阻塞动脉血管，造成心脏急性缺血缺氧。若得不到及时的治疗，心脏因长时间缺血而诱发心律失常、心力衰竭甚至休克，危及生命。目前，治疗心肌梗死的有效方法为冠脉介入，及时开通闭塞的血管，恢复冠脉正常血流，是治疗心肌梗死的关键[3]。随着医疗水平的发展，冠脉介入手术也不断改进，优势为伤口小、无需开胸、预后好、效果显著，因此得到广泛的应用。B型脑钠肽是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然神经类激素，正常情况血液中的BNP含量较低，由于冠脉阻塞导致心肌压力增大扩张时，血液中BNP水平会迅速上升，研究表明[4]BNP主要由缺血心肌细胞合成，且BNP合成增加与心肌细胞缺血损伤程度密切相关，因此BNP水平成为衡量心肌缺血情况的重要指标。研究表明，心室重塑是心力衰竭、心脏破裂等严重并发症的发生与进展有着直接关系。目前临床中，心室重塑可作为心肌梗死病情的主要评判方法。
本次研究中，对照组采取常规药物治疗，研究组采取冠脉介入手术治疗。两组患者治疗前及治疗后第二天BNP水平比较，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，这表明前期无论是否进行冠脉介入手术治疗，患者均存在不同程度的血流动力学不稳定情况，且心肌缺血会刺激BNP水平增加。两组患者治疗后第三天及治疗后第七天，研究组BNP水平明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，这表明进行冠脉介入手术后，有效的疏通了闭塞的血管，使血流畅通，缺血心肌细胞逐渐恢复，血流动力学慢慢稳定，对心肌细胞的牵拉逐渐减小，从而使BNP合成减少。
心脏彩色超声多普勒检查是评判心室重塑情况的重要方法。两组患者治疗前，超声结果LVEF、EDV、ESV水平比较，无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，分别经不同方法治疗后，EDV、ESV水平均显著下降，LEVF水平均显著升高(P<0.05)。
治疗后，相较于对照组，研究组的EDV、ESV水平下降幅度更大，研究组的LVEF水平升高幅度更大，差异具有显著性，具有统计学意义(P<0.05)，说明常规治疗和冠脉介入手术均能改善心功能，其中冠脉介入治疗能更显著地减轻患者心室重塑的程度，从而有效预防心力衰竭等重大并发症的发生。
CK、CK-MB是临床上常用的判断心肌损伤程度的指标，本研究中，研究组和对照组的CK、CK-MB峰值水平差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，这可能与两组患者发病后心肌细胞均存在一定程度的缺血损伤有关。
综上所述，心肌梗死患者及时进行冠脉介入治疗，能显著降低BNP水平，减轻心室重塑，减少并发症的发生，提高患者的存活率，改善预后，值得在临床上推广应用。
参考文献
李帅.冠脉介入对冠心病急性心肌梗死患者血浆B型钠利尿肽及心室重塑的影响[J].手术，2016，1(3)：50-51.
袁小蓉.冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死患者血浆B型钠利尿肽水平及心室重塑[J].医疗装备，2016，29(20)：13-14.
冯敏.临床治疗心肌梗死的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2104，22(6)：3-4.
林佩璜.冠脉介入治疗对急性心梗患者脑利钠肽、醛固酮水平和近期预后的的影响[J].心血管康复医学杂志，2015，6(2)，182-185. (杨齐)
1.1 一般资料 选取从2017年4月～2018年4月进行治疗的120例心肌梗死患者为研究对象，按照随机分配原则分为研究组和对照组各60例。其中，研究组：男性33例，女性27例；年龄55～77岁，平均年龄(67.34±8.24)岁；发病至入院时间6h内43例，6h～12h内17例。对照组：男性38例，女性22例；年龄54～77岁，平均年龄(65.78±8.91)岁；发病至入院时间6h内41例，6h～12h内19例。纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准，且通过心电图、冠脉造影等相关辅助检查，结合患者的临床症状确认诊断。排除标准：合并其他类型心脏病患者；凝血功能障碍患者；严重肾功能衰竭患者。所有患者在年龄、性别等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意書，且该实验方案通过伦理委员会批准。
1.2 治疗方法 对照组采取常规药物治疗，给予常用硝酸酯类、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物；研究组给予冠脉介入手术治疗。
1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后BNP水平变化情况；比较两组患者治疗前后心功能指标；比较两组患者CK、CK-MB峰值水平。
1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用均值±标准差()，采用t检验。结果P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后BNP水平比较 治疗前及治疗后第二天两组患者BNP水平比较，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)；治疗后第三天及治疗后第七天，研究组BNP水平明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 治疗前后心脏多普勒超声结果比较
两组患者治疗前，超声结果LVEF、EDV、ESV水平比较，无显著差异，无统计学意义(P>0.05)；两组患者分别经不同方法治疗后，EDV、ESV水平均显著下降，LEVF水平均显著升高(P<0.05)。治疗后，相较于对照组，研究组EDV、ESV水平下降幅度更大，研究组LVEF水平升高幅度更大，差异具有显著性，具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 CK、CK-MB峰值水平比较
两组患者中，研究组的CK、CK-MB峰值水平高于对照组，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，生活、就业的压力也逐渐加大，导致我国心血管疾病的发病率呈快速上升趋势，已成为影响我国公民生命健康的重要威胁。心肌梗死是一种缺血性心脏病，多发病于老年人，由于动脉粥样硬化形成的斑块在诱导下破裂，进入血液形成血栓阻塞动脉血管，造成心脏急性缺血缺氧。若得不到及时的治疗，心脏因长时间缺血而诱发心律失常、心力衰竭甚至休克，危及生命。目前，治疗心肌梗死的有效方法为冠脉介入，及时开通闭塞的血管，恢复冠脉正常血流，是治疗心肌梗死的关键[3]。随着医疗水平的发展，冠脉介入手术也不断改进，优势为伤口小、无需开胸、预后好、效果显著，因此得到广泛的应用。B型脑钠肽是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然神经类激素，正常情况血液中的BNP含量较低，由于冠脉阻塞导致心肌压力增大扩张时，血液中BNP水平会迅速上升，研究表明[4]BNP主要由缺血心肌细胞合成，且BNP合成增加与心肌细胞缺血损伤程度密切相关，因此BNP水平成为衡量心肌缺血情况的重要指标。研究表明，心室重塑是心力衰竭、心脏破裂等严重并发症的发生与进展有着直接关系。目前临床中，心室重塑可作为心肌梗死病情的主要评判方法。
本次研究中，对照组采取常规药物治疗，研究组采取冠脉介入手术治疗。两组患者治疗前及治疗后第二天BNP水平比较，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，这表明前期无论是否进行冠脉介入手术治疗，患者均存在不同程度的血流动力学不稳定情况，且心肌缺血会刺激BNP水平增加。两组患者治疗后第三天及治疗后第七天，研究组BNP水平明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，这表明进行冠脉介入手术后，有效的疏通了闭塞的血管，使血流畅通，缺血心肌细胞逐渐恢复，血流动力学慢慢稳定，对心肌细胞的牵拉逐渐减小，从而使BNP合成减少。
心脏彩色超声多普勒检查是评判心室重塑情况的重要方法。两组患者治疗前，超声结果LVEF、EDV、ESV水平比较，无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，分别经不同方法治疗后，EDV、ESV水平均显著下降，LEVF水平均显著升高(P<0.05)。
治疗后，相较于对照组，研究组的EDV、ESV水平下降幅度更大，研究组的LVEF水平升高幅度更大，差异具有显著性，具有统计学意义(P<0.05)，说明常规治疗和冠脉介入手术均能改善心功能，其中冠脉介入治疗能更显著地减轻患者心室重塑的程度，从而有效预防心力衰竭等重大并发症的发生。
CK、CK-MB是临床上常用的判断心肌损伤程度的指标，本研究中，研究组和对照组的CK、CK-MB峰值水平差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，这可能与两组患者发病后心肌细胞均存在一定程度的缺血损伤有关。
综上所述，心肌梗死患者及时进行冠脉介入治疗，能显著降低BNP水平，减轻心室重塑，减少并发症的发生，提高患者的存活率，改善预后，值得在临床上推广应用。
参考文献
李帅.冠脉介入对冠心病急性心肌梗死患者血浆B型钠利尿肽及心室重塑的影响[J].手术，2016，1(3)：50-51.
袁小蓉.冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死患者血浆B型钠利尿肽水平及心室重塑[J].医疗装备，2016，29(20)：13-14.
冯敏.临床治疗心肌梗死的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2104，22(6)：3-4.
林佩璜.冠脉介入治疗对急性心梗患者脑利钠肽、醛固酮水平和近期预后的的影响[J].心血管康复医学杂志，2015，6(2)，182-185. (杨齐)