低分子肝素钙预防剖宫产术后深静脉血栓形成的临床研究
【摘 要】目的：探讨低分子肝素钙对于预防剖宫产术后深静脉血栓形成的作用价值。方法：将2015年3月至2017年12月我院产科收治的实剖宫产术后深静脉血栓高危产妇80例随机分为观察组及对照组，两组均实施常规护理干预，观察组产妇产后24h脐周皮下注射低分子肝素，比较两组产妇发生深静脉血栓情况以及凝血功能情况。结果：对照组4例患者发生深静脉血栓，发生率为10.0%，观察组无一例发生深静脉血栓；观察组产妇凝血功能指标优于对照组。结论：对于具有高危深静脉血栓风险的剖宫产产妇使用低分子肝素钙可以降低风险事件发生率，保证产妇安全。
【关键词】剖宫产；深静脉血栓；低分子肝素钙
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
深静脉血栓(deep verin thrombosis，DVT)是剖宫产术后常见的一种并发症[1]。DVT主要是下肢深静脉，特别是腓肠肌部位的深静脉血栓，血栓发生后会导致血运障碍，从而使得患者下肢肿胀以及活动疼痛等症状出现，影响患者生活质量。根据以上情况本次重点分析低分子肝素钙对于预防剖宫产术后深静脉血栓形成的作用价值。
1 资料来源及方法
1.1 资料来源
2015年3月至2017年12月我院产科收治的实剖宫产术后深静脉血栓高危产妇80例，产妇均具有以下一项或者以上症状：既往血栓栓塞史，高龄产妇、多胎、妊娠高血糖或者高血压、保胎而长期卧床。排除标准：术前凝血功能障碍；严重肝肾疾病；对肝素、血小板过敏以及血小板计数降低患者。按照随机数据方法将80例患者分为观察组及对照组，每组产妇40例。观察组产妇年龄21-44岁，平均(27.8±6.5)岁，孕周36-41周，平均(38.0±2.2)周；对照组年龄20-44岁，平均(28.0±4.5)岁，孕周37-40周，平均(38.9±1.4)周，比较两组产妇的一般资料差异无统计学意义，可以进行组间的互相比较。
1.2 方法
两组产妇均给予常规的护理：检测产妇生命体征，观察腹部切口情况，更换覆料，保持切口干净卫生；术后6h去枕平卧，帮助产妇抬高臀部，活动踝关节以及膝关节，帮助产妇按摩小腿的肌肉，按摩方式为由远端向近端按摩，术后6h叮嘱产妇自主活动，在床上更换体位并尽量下床活动；术后6h可饮用水，排气后可以进食，多吃新鲜的蔬菜和水果保持大便通畅。观察组的产妇在此基础上术后24h脐周皮下注射低分子肝素钙(葛兰素史克(天津)有限公司生产，国药准字J20090006)2500U/12h，连续使用4d。
1.3 观察项目 观察两组产妇DVT发生率，DVT的诊断标准[2]：①产妇术后主诉下肢疼痛，小腿或者股三角具有压痛感；②患者检查发现肿胀；③患肢皮肤暗红，体温升高；④患肢广泛性浅静脉怒张；⑤Homans为阳性。患者符合以上5项中的任意2项即可认定为DVT。观察两组产妇术前术后的凝血功能情况，观察指标包括纤维蛋白原、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)。
1.4 数据分析 相关数据均在统计分析学软件SPSS22.0中分析比较，t检验分析计量资料，H检验分析等级资料，资料之间经过比较后出现P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 DVT发生率比较
对照组40例患者中4例患者发生深静脉血栓，发生率为10.0%，观察组无一例发生深静脉血栓，两组产妇发生DVT几率差异具有统计学意义(H=1.12，P=0.024)。
2.2 凝血功能情况比较
术前两组产妇凝血功能指标水平差异无统计学意义，经过不同干预后，观察组凝血功能指标水平优于对照组，具体结果见表1。
3 讨论
剖宫产产妇术后需要卧床休息，因此被动及主动互动相对于阴道分娩产妇较少，造成下肢深静脉血流速度减慢。此外产妇分娩后血小板会发生改变，血浆纤维蛋白原以及凝血因子增加，使得血压呈高凝的状态，进一步增加DVT发生风险。有研究表明，剖宫产后DVT的发生率与肥胖、体重指数、D-二聚体以及C反映蛋白等相关，因此在剖宫产后的2-7d内需要密切注意产妇是否具有发生DVT风险情况并加强管理，降低DVT发生率[3]。低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Xa活性，其可以降低血小板抑制作用并不会引起出血。低分子肝素钙抗血栓时发生出血的几率较小，针对不同适应症使用不同剂量从而发挥所需要的效果[4]。本次40例剖宫产具有高风险DVT产妇在常规护理基础上使用低分子肝素钙，结果该组产妇无一例发生DVT，且产妇凝血因子水平良好，说明低分子肝素钙对于预防剖宫产术后DVT发生具有良好作用，结果与前人报道基本一致[5]。
参考文献
张维娜，张俊如，李亚宁，等.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成原因分析[J].齐鲁护理杂志，201l，17(32)：22—23.
梅莉，张宁芝.低分子肝素在剖宫产术后预防深静脉血栓形成中的应用[J].临床医学，2013，33(3)：28-29.
张蕾，韩连菊，路艳辉，等.低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].临床合理用药，2015，8(6C)：105-106.
曾秋娜.低分子肝素鈣对预防D一二聚体高的孕产妇血栓形成的分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(14)：3284—3285.
周俊俊.低分子肝素钙预防剖宫产术后深静脉血栓形成的临床价值[J].中国实用外科杂志，2015，33(5)：150. (扈海丽)
【关键词】剖宫产；深静脉血栓；低分子肝素钙
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
深静脉血栓(deep verin thrombosis，DVT)是剖宫产术后常见的一种并发症[1]。DVT主要是下肢深静脉，特别是腓肠肌部位的深静脉血栓，血栓发生后会导致血运障碍，从而使得患者下肢肿胀以及活动疼痛等症状出现，影响患者生活质量。根据以上情况本次重点分析低分子肝素钙对于预防剖宫产术后深静脉血栓形成的作用价值。
1 资料来源及方法
1.1 资料来源
2015年3月至2017年12月我院产科收治的实剖宫产术后深静脉血栓高危产妇80例，产妇均具有以下一项或者以上症状：既往血栓栓塞史，高龄产妇、多胎、妊娠高血糖或者高血压、保胎而长期卧床。排除标准：术前凝血功能障碍；严重肝肾疾病；对肝素、血小板过敏以及血小板计数降低患者。按照随机数据方法将80例患者分为观察组及对照组，每组产妇40例。观察组产妇年龄21-44岁，平均(27.8±6.5)岁，孕周36-41周，平均(38.0±2.2)周；对照组年龄20-44岁，平均(28.0±4.5)岁，孕周37-40周，平均(38.9±1.4)周，比较两组产妇的一般资料差异无统计学意义，可以进行组间的互相比较。
1.2 方法
两组产妇均给予常规的护理：检测产妇生命体征，观察腹部切口情况，更换覆料，保持切口干净卫生；术后6h去枕平卧，帮助产妇抬高臀部，活动踝关节以及膝关节，帮助产妇按摩小腿的肌肉，按摩方式为由远端向近端按摩，术后6h叮嘱产妇自主活动，在床上更换体位并尽量下床活动；术后6h可饮用水，排气后可以进食，多吃新鲜的蔬菜和水果保持大便通畅。观察组的产妇在此基础上术后24h脐周皮下注射低分子肝素钙(葛兰素史克(天津)有限公司生产，国药准字J20090006)2500U/12h，连续使用4d。
1.3 观察项目 观察两组产妇DVT发生率，DVT的诊断标准[2]：①产妇术后主诉下肢疼痛，小腿或者股三角具有压痛感；②患者检查发现肿胀；③患肢皮肤暗红，体温升高；④患肢广泛性浅静脉怒张；⑤Homans为阳性。患者符合以上5项中的任意2项即可认定为DVT。观察两组产妇术前术后的凝血功能情况，观察指标包括纤维蛋白原、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)。
1.4 数据分析 相关数据均在统计分析学软件SPSS22.0中分析比较，t检验分析计量资料，H检验分析等级资料，资料之间经过比较后出现P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 DVT发生率比较
对照组40例患者中4例患者发生深静脉血栓，发生率为10.0%，观察组无一例发生深静脉血栓，两组产妇发生DVT几率差异具有统计学意义(H=1.12，P=0.024)。
2.2 凝血功能情况比较
术前两组产妇凝血功能指标水平差异无统计学意义，经过不同干预后，观察组凝血功能指标水平优于对照组，具体结果见表1。
3 讨论
剖宫产产妇术后需要卧床休息，因此被动及主动互动相对于阴道分娩产妇较少，造成下肢深静脉血流速度减慢。此外产妇分娩后血小板会发生改变，血浆纤维蛋白原以及凝血因子增加，使得血压呈高凝的状态，进一步增加DVT发生风险。有研究表明，剖宫产后DVT的发生率与肥胖、体重指数、D-二聚体以及C反映蛋白等相关，因此在剖宫产后的2-7d内需要密切注意产妇是否具有发生DVT风险情况并加强管理，降低DVT发生率[3]。低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Xa活性，其可以降低血小板抑制作用并不会引起出血。低分子肝素钙抗血栓时发生出血的几率较小，针对不同适应症使用不同剂量从而发挥所需要的效果[4]。本次40例剖宫产具有高风险DVT产妇在常规护理基础上使用低分子肝素钙，结果该组产妇无一例发生DVT，且产妇凝血因子水平良好，说明低分子肝素钙对于预防剖宫产术后DVT发生具有良好作用，结果与前人报道基本一致[5]。
参考文献
张维娜，张俊如，李亚宁，等.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成原因分析[J].齐鲁护理杂志，201l，17(32)：22—23.
梅莉，张宁芝.低分子肝素在剖宫产术后预防深静脉血栓形成中的应用[J].临床医学，2013，33(3)：28-29.
张蕾，韩连菊，路艳辉，等.低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].临床合理用药，2015，8(6C)：105-106.
曾秋娜.低分子肝素鈣对预防D一二聚体高的孕产妇血栓形成的分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(14)：3284—3285.
周俊俊.低分子肝素钙预防剖宫产术后深静脉血栓形成的临床价值[J].中国实用外科杂志，2015，33(5)：150. (扈海丽)