颅脑昏迷患者气管切开后应用呼吸机的护理体会
【摘 要】目的：探讨颅脑昏迷患者气管切开后运用呼吸机的护理方法和效果。方法：选择2016年4月-2018年4月期间我院收治的180例颅脑昏迷患者为研究对象，对其临床治療资料进行回顾性分析。结果：本组的180例患者中，除135例痊愈，占75%，50例好转，占27.78%，5例死亡，占2.78%，有效率为97.22%。结论：临床上给予颅脑昏迷患者针对性护理干预可以降低病死率。
【关键词】颅脑外伤；呼吸机；气管切开；针对性护理
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
颅脑外伤是比较常见的一种神经外科急症，其发病与钝物打击、高空坠落以及车祸等诸多因素有关，具有病死率高、并发症多、预后差等特点。通常情况下，颅脑外伤患者发病后，因为呼吸中枢功能障碍或意识障碍而导致呼吸抑制，丧失咳嗽反射，无法排出呼吸道内分泌物，再加上合并肺部外伤、颌面外伤等因素对呼吸造成影响，可能诱发呼吸道梗阻，加重脑水肿，从而导致患者死亡，所以及时行气管切开术，使患者的呼吸道保持通畅尤为重要[1]。因此，本文对针对性护理运用在颅脑昏迷患者气管切开术中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2016年4月—2018年4月期间收治的颅脑昏迷患者180例为研究对象，年龄18-73岁，平均(45.7±17.3)岁，其中60例为女性、120例为男性，损伤类型：90例为脑挫裂伤、70例为颅内血肿、20例为脑干损伤。
1.2 方法
1.2.1 环境护理 护理人员要对室内湿度和温度进行调节，保持湿度在50%-60%，保持温度在21-22°C，将1-2层生理盐水纱布覆盖在套管上面，使空气吸入湿度增加，使气道保持湿润，并且运用1%消毒液进行拖地，每天2次，运用紫外线消毒室内空气，对探视人员进行限制，减少人员流动，使空气中的细菌密度降低，预防肺部感染。
1.2.2 体位护理 气管切开术后24-48h，将病床上的枕头去掉，使患者保持平卧位，抬高床头15°-30°，帮助患者改变体位时，应该避免过度旋转套管，影响通气而导致窒息。由于一些患者处于昏迷状态，应该侧卧位和平卧交替变换，侧卧位时，用一个小枕头垫高头部，维持颈部的水平位置，使呼吸道保持通畅，定时帮助患者拍背、翻身，并且使床单保持透气、平整以及干燥，每2h帮助患者翻1次身，对受压部位进行按摩，促进血液循环，避免发生皮肤压疮。
1.2.3 排痰护理 通常情况下，为了促进痰液排出，可以从以下几方面入手：①吸入药物。1)气管内滴药。剪去输液器的针头，运用静脉输液排气法进行排气，在气管内插入头皮针软管，给予患者药液滴注，一定要控制好速度，通常为0.2-0.4ml/min，湿化气道，使痰液黏稠度降低，稀释痰液；2)雾化吸入。采用生理盐水盐水5ml+吸入用异丙托溴铵溶液2ml，或生理盐水5ml+布地奈德吸入混悬液0.5mg，经气管套管口对患者进行超声雾化吸入，每次15-20min，每6-8h治疗1次，对痰液进行稀释，有助于痰液吸出或咳出；②拍背翻身。吸入药物后，护理人员将手握成勺状，坚持从边缘到中央，从上到下的基本原则，轻轻叩击患者背部，使附着于支气管壁、气管以及肺部周围的痰液脱落、松动，从而顺利排出痰液；③吸痰。1)吸痰时间。护理人员要密切关注患者的病情变化，一旦发现患者血氧饱和度<95%，且出现咳嗽、咽喉部有痰鸣音时，应该及时吸痰；2)技巧和方法。吸痰前，先拍背松动痰液，选择管壁挺直、富有弹性管壁光滑的吸痰管，操作的过程中，坚持无菌原则，对吸引器负压进行调节，在无菌生理盐水中浸泡吸痰管，对导管的吸引力和通畅度进行测试。需要注意的是，在气管内伸入一定长度的吸痰管后，再将吸引器启动，用手反折玻璃和吸痰管接头处，避免漏气，然后运用吸痰管对分泌物进行抽吸，边吸边旋转退管，每次吸痰时间<15s，动作要准、快、轻，避免损伤内膜；3)我院目前使用振动排痰仪，通过振动起到痰液松动而利于吸出或咳出。
1.2.4 呼吸机护理 运用呼吸机时，护理人员要对患者的双侧胸廓起伏是否对称进行观察，如果出现不对称情况，可能是因为胸廓压力改变，减少静脉回流，降低血压所致。同时，护理人员要对呼吸机的管道进行认真检查，查看有无漏气、扭曲等情况，并且定时进行放气处理，避免长时间压迫气管内膜而导致损伤。
2 结果
本组的180例患者中，除135例痊愈，占75%，50例好转，占27.78%，5例死亡，占2.78%，有效率为97.22%。
3 讨论
临床上在治疗颅脑昏迷患者时，及时行气管切开术，能够使呼吸道阻塞解决，使通气状况得到改善，但是运用呼吸机期间，如果护理不当，容易出现肺部感染，影响疗效[2]。在针对性护理干预中，通过给予患者体位干预，能够使通气得到改善，使组织供氧增加，有助于静脉回流，使脑水肿减轻，并且运用呼吸机前后30min，护理人员及时对血气分析进行检查，对呼吸时比和潮气量进行记录，能够掌握患者的病情变化，有助于预防并发症[3]。综上所述，临床上运用呼吸机治疗颅脑昏迷气管切开患者时，采用针对性护理干预，能够降低病死率，提高治疗效果，值得推广。
参考文献
崔晓林.颅脑损伤昏迷病人气管切开后的呼吸机护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(05)：170-171.
杨丹丹.重症颅脑损伤气管切开术后下呼吸道感染原因分析及护理方法研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(18)：2743-2745.
吕利英.颅脑外伤患者气管切开术后引起下呼吸道感染的危险因素分析及护理体会[J].河北中医，2011，33(08)：1245-1247. (屈高丽 岳红婷)
【关键词】颅脑外伤；呼吸机；气管切开；针对性护理
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
颅脑外伤是比较常见的一种神经外科急症，其发病与钝物打击、高空坠落以及车祸等诸多因素有关，具有病死率高、并发症多、预后差等特点。通常情况下，颅脑外伤患者发病后，因为呼吸中枢功能障碍或意识障碍而导致呼吸抑制，丧失咳嗽反射，无法排出呼吸道内分泌物，再加上合并肺部外伤、颌面外伤等因素对呼吸造成影响，可能诱发呼吸道梗阻，加重脑水肿，从而导致患者死亡，所以及时行气管切开术，使患者的呼吸道保持通畅尤为重要[1]。因此，本文对针对性护理运用在颅脑昏迷患者气管切开术中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2016年4月—2018年4月期间收治的颅脑昏迷患者180例为研究对象，年龄18-73岁，平均(45.7±17.3)岁，其中60例为女性、120例为男性，损伤类型：90例为脑挫裂伤、70例为颅内血肿、20例为脑干损伤。
1.2 方法
1.2.1 环境护理 护理人员要对室内湿度和温度进行调节，保持湿度在50%-60%，保持温度在21-22°C，将1-2层生理盐水纱布覆盖在套管上面，使空气吸入湿度增加，使气道保持湿润，并且运用1%消毒液进行拖地，每天2次，运用紫外线消毒室内空气，对探视人员进行限制，减少人员流动，使空气中的细菌密度降低，预防肺部感染。
1.2.2 体位护理 气管切开术后24-48h，将病床上的枕头去掉，使患者保持平卧位，抬高床头15°-30°，帮助患者改变体位时，应该避免过度旋转套管，影响通气而导致窒息。由于一些患者处于昏迷状态，应该侧卧位和平卧交替变换，侧卧位时，用一个小枕头垫高头部，维持颈部的水平位置，使呼吸道保持通畅，定时帮助患者拍背、翻身，并且使床单保持透气、平整以及干燥，每2h帮助患者翻1次身，对受压部位进行按摩，促进血液循环，避免发生皮肤压疮。
1.2.3 排痰护理 通常情况下，为了促进痰液排出，可以从以下几方面入手：①吸入药物。1)气管内滴药。剪去输液器的针头，运用静脉输液排气法进行排气，在气管内插入头皮针软管，给予患者药液滴注，一定要控制好速度，通常为0.2-0.4ml/min，湿化气道，使痰液黏稠度降低，稀释痰液；2)雾化吸入。采用生理盐水盐水5ml+吸入用异丙托溴铵溶液2ml，或生理盐水5ml+布地奈德吸入混悬液0.5mg，经气管套管口对患者进行超声雾化吸入，每次15-20min，每6-8h治疗1次，对痰液进行稀释，有助于痰液吸出或咳出；②拍背翻身。吸入药物后，护理人员将手握成勺状，坚持从边缘到中央，从上到下的基本原则，轻轻叩击患者背部，使附着于支气管壁、气管以及肺部周围的痰液脱落、松动，从而顺利排出痰液；③吸痰。1)吸痰时间。护理人员要密切关注患者的病情变化，一旦发现患者血氧饱和度<95%，且出现咳嗽、咽喉部有痰鸣音时，应该及时吸痰；2)技巧和方法。吸痰前，先拍背松动痰液，选择管壁挺直、富有弹性管壁光滑的吸痰管，操作的过程中，坚持无菌原则，对吸引器负压进行调节，在无菌生理盐水中浸泡吸痰管，对导管的吸引力和通畅度进行测试。需要注意的是，在气管内伸入一定长度的吸痰管后，再将吸引器启动，用手反折玻璃和吸痰管接头处，避免漏气，然后运用吸痰管对分泌物进行抽吸，边吸边旋转退管，每次吸痰时间<15s，动作要准、快、轻，避免损伤内膜；3)我院目前使用振动排痰仪，通过振动起到痰液松动而利于吸出或咳出。
1.2.4 呼吸机护理 运用呼吸机时，护理人员要对患者的双侧胸廓起伏是否对称进行观察，如果出现不对称情况，可能是因为胸廓压力改变，减少静脉回流，降低血压所致。同时，护理人员要对呼吸机的管道进行认真检查，查看有无漏气、扭曲等情况，并且定时进行放气处理，避免长时间压迫气管内膜而导致损伤。
2 结果
本组的180例患者中，除135例痊愈，占75%，50例好转，占27.78%，5例死亡，占2.78%，有效率为97.22%。
3 讨论
临床上在治疗颅脑昏迷患者时，及时行气管切开术，能够使呼吸道阻塞解决，使通气状况得到改善，但是运用呼吸机期间，如果护理不当，容易出现肺部感染，影响疗效[2]。在针对性护理干预中，通过给予患者体位干预，能够使通气得到改善，使组织供氧增加，有助于静脉回流，使脑水肿减轻，并且运用呼吸机前后30min，护理人员及时对血气分析进行检查，对呼吸时比和潮气量进行记录，能够掌握患者的病情变化，有助于预防并发症[3]。综上所述，临床上运用呼吸机治疗颅脑昏迷气管切开患者时，采用针对性护理干预，能够降低病死率，提高治疗效果，值得推广。
参考文献
崔晓林.颅脑损伤昏迷病人气管切开后的呼吸机护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(05)：170-171.
杨丹丹.重症颅脑损伤气管切开术后下呼吸道感染原因分析及护理方法研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(18)：2743-2745.
吕利英.颅脑外伤患者气管切开术后引起下呼吸道感染的危险因素分析及护理体会[J].河北中医，2011，33(08)：1245-1247. (屈高丽 岳红婷)