中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识在临床诊断中的作用(2)
3 讨论
长期以来，在分类与命名上，神经内分泌肿瘤存在一定混乱，为使诊断工作更加规范，我国病理学家在2011年发布了中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识。
从病理诊断方面来分析：①免疫抗体选择。嗜铬素A(CgA)和突触素(Syn)是必须选择的免疫抗体，CgA是大分泌颗粒基质中的蛋白，直径在80nm以上，Syn是透明小泡的整合膜蛋白，直径介于40-80nm，在特异性上，Syn明显低于CgA，所以在神经内分泌肿瘤诊断过程中，需要对CgA、Syn进行检测，对于神经内分泌肿瘤来说，CgA、Syn检测是瘤体是否具备神经内分泌性质的可靠依据，因此只有对其阳性反应进行准确定位，无需半定量对阳性细胞数、强度进行评估[3]。②分类标准与分级标准。中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识内容：Ⅰ，神经内分泌瘤分类包括神经内分泌瘤1级、神经内分泌瘤2级；Ⅱ，神经内分泌癌分类包括大细胞神经内分泌癌、小细胞神经内分泌癌；Ⅲ，混合性腺神经内分泌癌。按照增殖活性、组织学对胃肠胰神经内分泌肿瘤进行分级，其中增殖活性分级主要涉及到两个指标，一是核分裂象数；二是Ki67阳性指数，分级标准如表1所示。③病理诊断结果。39例为NET、10例为NEC、8例为MANEC。长期以来，在分类与命名上，神经内分泌肿瘤存在一定混乱，针对胃肠神经内分泌肿瘤，通过中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识进行分类与分级，便于掌握临床诊断情况。另外诊断语言更加规范化和标准化，这对医学之间的交流有利，可以为临床治疗方案的确定提供规范化、具体化指导和安排[4]。
从治疗及预后方面进行分析：现阶段，胃肠胰神经内分泌肿瘤患者的临床治疗是基于个体化特点，并给予多学科综合治疗方案，如通过手术方式、生物方式、放射介入方式、分子靶向方式等进行治疗。细胞毒药物可以在快速进展、一线治疗分化差的胃肠胰神经内分泌腫瘤患者中应用。胃肠胰神经内分泌肿瘤分化良好的患者，对常规细胞毒化学药物治疗缺乏敏感性。近些年，在胃肠胰神经内分泌肿瘤治疗研究上，分子靶向治疗以及生物治疗成为热点内容。以SST类似物以及干扰素等药物为嘱对患者开展生物治疗。相比于其他恶性肿瘤，胃肠胰神经内分泌肿瘤进展相对缓慢，且可以取得良好的预后效果，5年存活率可以达到50.4%。在确诊时，多数患者已经出现局部进展现象，甚至有远处转移现象出现，但即便出现转移，患者5年存活率依然可以达到21%。胃肠胰神经内分泌肿瘤患者预后会受到肿瘤大小、病理类型影响，还会受到发病部位以及分化程度的影响，另外转移情况也会影响患者预后[5]。
现阶段，我国并未形成权威的胃肠胰神经内分泌肿瘤发病率数据库，但可以基于中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识，实现分级与分类上的统一，方便未来的交流与统计，期望我国制定与国情相符的诊治指南，使我国诊治水平得到提升。
结语：
在胃肠胰神经内分泌肿瘤诊断中，中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识的应用可以更加规范地进行病理诊断，还可以确保临床治疗的规范性，保证治疗效果。
参考文献
陈慧珊，陈烨.胃肠胰神经内分泌肿瘤内镜诊治共识与争议[J].中华胃肠外科杂志，2017，20(09)：982-986.
谭煌英.胃神经内分泌肿瘤临床分型的共识和争议[J].中华胃肠外科杂志，2017，20(09)：977-981.
李荷，唐碧玉，曹丹.胃肠胰-神经内分泌肿瘤的研究进展[J].肿瘤预防与治疗，2016，29(06)：332-338.
中国临床肿瘤学会神经内分泌肿瘤专家委员会.中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识(2016年版)[J].临床肿瘤学杂志，2016，21(10)：927-946.
肺神经内分泌肿瘤病理诊断共识专家组.肺神经内分泌肿瘤病理诊断共识[J].中华病理学杂志，2017，46(01)：9-13. (刘学)
长期以来，在分类与命名上，神经内分泌肿瘤存在一定混乱，为使诊断工作更加规范，我国病理学家在2011年发布了中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识。
从病理诊断方面来分析：①免疫抗体选择。嗜铬素A(CgA)和突触素(Syn)是必须选择的免疫抗体，CgA是大分泌颗粒基质中的蛋白，直径在80nm以上，Syn是透明小泡的整合膜蛋白，直径介于40-80nm，在特异性上，Syn明显低于CgA，所以在神经内分泌肿瘤诊断过程中，需要对CgA、Syn进行检测，对于神经内分泌肿瘤来说，CgA、Syn检测是瘤体是否具备神经内分泌性质的可靠依据，因此只有对其阳性反应进行准确定位，无需半定量对阳性细胞数、强度进行评估[3]。②分类标准与分级标准。中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识内容：Ⅰ，神经内分泌瘤分类包括神经内分泌瘤1级、神经内分泌瘤2级；Ⅱ，神经内分泌癌分类包括大细胞神经内分泌癌、小细胞神经内分泌癌；Ⅲ，混合性腺神经内分泌癌。按照增殖活性、组织学对胃肠胰神经内分泌肿瘤进行分级，其中增殖活性分级主要涉及到两个指标，一是核分裂象数；二是Ki67阳性指数，分级标准如表1所示。③病理诊断结果。39例为NET、10例为NEC、8例为MANEC。长期以来，在分类与命名上，神经内分泌肿瘤存在一定混乱，针对胃肠神经内分泌肿瘤，通过中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识进行分类与分级，便于掌握临床诊断情况。另外诊断语言更加规范化和标准化，这对医学之间的交流有利，可以为临床治疗方案的确定提供规范化、具体化指导和安排[4]。
从治疗及预后方面进行分析：现阶段，胃肠胰神经内分泌肿瘤患者的临床治疗是基于个体化特点，并给予多学科综合治疗方案，如通过手术方式、生物方式、放射介入方式、分子靶向方式等进行治疗。细胞毒药物可以在快速进展、一线治疗分化差的胃肠胰神经内分泌腫瘤患者中应用。胃肠胰神经内分泌肿瘤分化良好的患者，对常规细胞毒化学药物治疗缺乏敏感性。近些年，在胃肠胰神经内分泌肿瘤治疗研究上，分子靶向治疗以及生物治疗成为热点内容。以SST类似物以及干扰素等药物为嘱对患者开展生物治疗。相比于其他恶性肿瘤，胃肠胰神经内分泌肿瘤进展相对缓慢，且可以取得良好的预后效果，5年存活率可以达到50.4%。在确诊时，多数患者已经出现局部进展现象，甚至有远处转移现象出现，但即便出现转移，患者5年存活率依然可以达到21%。胃肠胰神经内分泌肿瘤患者预后会受到肿瘤大小、病理类型影响，还会受到发病部位以及分化程度的影响，另外转移情况也会影响患者预后[5]。
现阶段，我国并未形成权威的胃肠胰神经内分泌肿瘤发病率数据库，但可以基于中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识，实现分级与分类上的统一，方便未来的交流与统计，期望我国制定与国情相符的诊治指南，使我国诊治水平得到提升。
结语：
在胃肠胰神经内分泌肿瘤诊断中，中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识的应用可以更加规范地进行病理诊断，还可以确保临床治疗的规范性，保证治疗效果。
参考文献
陈慧珊，陈烨.胃肠胰神经内分泌肿瘤内镜诊治共识与争议[J].中华胃肠外科杂志，2017，20(09)：982-986.
谭煌英.胃神经内分泌肿瘤临床分型的共识和争议[J].中华胃肠外科杂志，2017，20(09)：977-981.
李荷，唐碧玉，曹丹.胃肠胰-神经内分泌肿瘤的研究进展[J].肿瘤预防与治疗，2016，29(06)：332-338.
中国临床肿瘤学会神经内分泌肿瘤专家委员会.中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识(2016年版)[J].临床肿瘤学杂志，2016，21(10)：927-946.
肺神经内分泌肿瘤病理诊断共识专家组.肺神经内分泌肿瘤病理诊断共识[J].中华病理学杂志，2017，46(01)：9-13. (刘学)