锁定钢板治疗跟骨关节内骨折的临床分析
【摘 要】目的：探討锁定钢板治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法：选取自2016年-2017年在我院接受锁定钢板治疗的55例跟骨关节内骨折患者作为研究对象，术后患者均接受为期12-17个月的随访，观察组患者跟骨骨折恢复情况。结果：术后平均随访时间(14.55±2.08)个月，患者骨折愈合时间为(10.28±2.22)周；与术前比较，患者跟骨高度、跟骨宽度、Gissane角以及Bohler角均明显改善(P<0.05)；Maryland足部功能评分优良率为94.55%；术后并发症率为7.27%。结论：锁定钢板治疗跟骨关节内骨折效果确切，有助于跟骨功能恢复，并发症率低，具有显著的推广使用价值。
【关键词】锁定钢板；跟骨；骨折
【中图分类号】R78.19 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
临床数据显示，跟骨骨折占全部骨折的2%左右，其中75%左右患者距下关节面受到累及，骨折复位后可出现严重功能障碍或遗留持续性疼痛，致残率高达30%，因此采取积极有效的复位、固定方式尤为重要[1]。传统保守治疗起效慢，且距下关节受到破坏，最终导致后足力学机制改变进而引起不良康复效果，因此切开复位、内固定等新型手术方法逐渐在临床推广使用，我院近年来在55例跟骨关节内骨折患者的复位固定中采用锁定钢板治疗，效果确切，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取自2016年1月至2017年1月在我院接受接受锁定钢板治疗的55例跟骨关节内骨折患者作为研究对象，均经X线片确诊。其中男32例，女23例，年龄22-68岁，平均(49.68±2.05)岁；受伤原因：高处坠落伤35例，车祸伤20例。患病部位：左侧25例，右侧24例，双侧6例；Sanders分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型28例，Ⅳ型8例。所有患者均为闭合性跟骨关节内移位骨折，受伤至手术时间为1-12d，平均(5.69±2.02)d。
1.2 方法 单侧骨折者行检测卧体位，双侧骨折者取俯卧体位，保证患处充分暴露。硬膜外麻醉，患肢气囊止血带下手术。跟骨外侧做一“L”形切口，常规切开皮肤后不行分层解剖，直接切开至骨膜下进行锐性剥离；紧贴跟骨外侧壁自下向上至聚下关节，连同腓骨长短肌腱与腓肠神经、皮瓣共同翻起。分别于骰骨、腓骨尖端以及距骨颈部钻入3根克氏针，折弯并牵开软组织，使亘古外侧壁、跟骰关节面、距下关节充分显露。斯氏针钻入跟骨关节并朝后、下牵引复位，采用克氏针将跟骨结节临时固定于载距突，翻开跟骨外侧壁，塌陷关节面用骨膜剥离器撬起，恢复跟骨宽度、长骨、Gissane角以及Bohler角。C型臂X线机透视下观察复位情况，各关节关系对接良好后，裁剪塑形AO跟骨锁定钢板，并植于跟骨外侧面，3点固定原则给予螺丝固定。术后常规负压引流，缝合伤口，加压包扎。
1.3 康复效果判定 参考Maryland足部功能评分[2]对骨折康复情况进行评定，包括疼痛(45分)、功能评价(40分)、外观和活动度(10分和5分)，满分100分。90-100分：优；75-89分：良；50-74分：中；<50分：差。
1.4 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计量资料()符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以 检验分析对比。P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 骨折愈合时间 术后随访12-17个月，平均随访时间(14.55±2.08)个月；患者骨折愈合时间9+2-13+5周，平均(10.28±2.22)周。
2.2 X线下骨折恢复情况 与术前比较，术后患者跟骨高度、跟骨宽度、Gissane角以及Bohler角均明显改善(P<0.05)。见表1。
2.3 Maryland足部功能评分与并发症发生情况
Maryland足部功能评分显示55例患者恢复优21例，良20例，中12例，差2例，优良率为94.55%；术后随访期间，4例患者出现伤口感染，未见血管、神经损伤、腓骨肌腱炎等严重并发症，并发症发生率为94.55%。
3 讨论
跟骨骨折多为由高处坠落、车祸等引起的高能量损伤，患者多为关节内骨折或粉碎性骨折，因此骨折具有以下特点：(1)Bohler角较小，Gissane角增大；(2)累及距下关节面；(3)跟骨高度减小、宽度增加。若得不到及时纠正，实现正常解剖状态的尽早恢复，尽可能引起腓骨肌腱炎、距跟关节创伤性关节炎、后足及踝关节僵直、跟腓撞击、步态异常及行走时疼痛等后遗症。本次研究中采用锁定钢板内固定治疗，结果显示患者骨折复位优良率达到94.55%，且跟骨高度、跟骨宽度、Gissane角以及Bohler角等均得到有效改善，证实康复的有效性。为达到满意的手术效果，医护人员在切口选择时需依照解剖损伤实际情况确定入路方式，本次研究中饭采用外侧切口入路，暴露简单，且距下关节修复更加容易；同时由于后关节面骨密度高，因此钢板固定可靠，在放置钢板时更容易塑形，修复效果更加佳。本次研究中，在选择手术时机时，将患者是否存在合并损伤及软组织条件等作为主要条件，3例软组织严重嵌顿闭合性骨折患者实施急诊手术外，其余患者均行择期手术，结果显示术后患者均未见软组织、血管、神经损伤等并发症。
总之，锁定钢板治疗跟骨关节内骨折期间严格掌握手术入路即时机，尽可能实现解剖复位，有助于患者良好康复。
参考文献
周湘桂，李思云，刘华江，等.距下关节镜下桥接棒内固定在跟骨骨折患者中的应用[J].中国内镜杂志，2017，23(10)：67-71.
郭晓辉，温建强，陈志维.小切口有限内固定治疗关节面移位跟骨骨折的疗效评估[J].实用医学杂志，2014，30(8)：1267-1269. (张书信)
【关键词】锁定钢板；跟骨；骨折
【中图分类号】R78.19 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
临床数据显示，跟骨骨折占全部骨折的2%左右，其中75%左右患者距下关节面受到累及，骨折复位后可出现严重功能障碍或遗留持续性疼痛，致残率高达30%，因此采取积极有效的复位、固定方式尤为重要[1]。传统保守治疗起效慢，且距下关节受到破坏，最终导致后足力学机制改变进而引起不良康复效果，因此切开复位、内固定等新型手术方法逐渐在临床推广使用，我院近年来在55例跟骨关节内骨折患者的复位固定中采用锁定钢板治疗，效果确切，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取自2016年1月至2017年1月在我院接受接受锁定钢板治疗的55例跟骨关节内骨折患者作为研究对象，均经X线片确诊。其中男32例，女23例，年龄22-68岁，平均(49.68±2.05)岁；受伤原因：高处坠落伤35例，车祸伤20例。患病部位：左侧25例，右侧24例，双侧6例；Sanders分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型28例，Ⅳ型8例。所有患者均为闭合性跟骨关节内移位骨折，受伤至手术时间为1-12d，平均(5.69±2.02)d。
1.2 方法 单侧骨折者行检测卧体位，双侧骨折者取俯卧体位，保证患处充分暴露。硬膜外麻醉，患肢气囊止血带下手术。跟骨外侧做一“L”形切口，常规切开皮肤后不行分层解剖，直接切开至骨膜下进行锐性剥离；紧贴跟骨外侧壁自下向上至聚下关节，连同腓骨长短肌腱与腓肠神经、皮瓣共同翻起。分别于骰骨、腓骨尖端以及距骨颈部钻入3根克氏针，折弯并牵开软组织，使亘古外侧壁、跟骰关节面、距下关节充分显露。斯氏针钻入跟骨关节并朝后、下牵引复位，采用克氏针将跟骨结节临时固定于载距突，翻开跟骨外侧壁，塌陷关节面用骨膜剥离器撬起，恢复跟骨宽度、长骨、Gissane角以及Bohler角。C型臂X线机透视下观察复位情况，各关节关系对接良好后，裁剪塑形AO跟骨锁定钢板，并植于跟骨外侧面，3点固定原则给予螺丝固定。术后常规负压引流，缝合伤口，加压包扎。
1.3 康复效果判定 参考Maryland足部功能评分[2]对骨折康复情况进行评定，包括疼痛(45分)、功能评价(40分)、外观和活动度(10分和5分)，满分100分。90-100分：优；75-89分：良；50-74分：中；<50分：差。
1.4 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计量资料()符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以 检验分析对比。P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 骨折愈合时间 术后随访12-17个月，平均随访时间(14.55±2.08)个月；患者骨折愈合时间9+2-13+5周，平均(10.28±2.22)周。
2.2 X线下骨折恢复情况 与术前比较，术后患者跟骨高度、跟骨宽度、Gissane角以及Bohler角均明显改善(P<0.05)。见表1。
2.3 Maryland足部功能评分与并发症发生情况
Maryland足部功能评分显示55例患者恢复优21例，良20例，中12例，差2例，优良率为94.55%；术后随访期间，4例患者出现伤口感染，未见血管、神经损伤、腓骨肌腱炎等严重并发症，并发症发生率为94.55%。
3 讨论
跟骨骨折多为由高处坠落、车祸等引起的高能量损伤，患者多为关节内骨折或粉碎性骨折，因此骨折具有以下特点：(1)Bohler角较小，Gissane角增大；(2)累及距下关节面；(3)跟骨高度减小、宽度增加。若得不到及时纠正，实现正常解剖状态的尽早恢复，尽可能引起腓骨肌腱炎、距跟关节创伤性关节炎、后足及踝关节僵直、跟腓撞击、步态异常及行走时疼痛等后遗症。本次研究中采用锁定钢板内固定治疗，结果显示患者骨折复位优良率达到94.55%，且跟骨高度、跟骨宽度、Gissane角以及Bohler角等均得到有效改善，证实康复的有效性。为达到满意的手术效果，医护人员在切口选择时需依照解剖损伤实际情况确定入路方式，本次研究中饭采用外侧切口入路，暴露简单，且距下关节修复更加容易；同时由于后关节面骨密度高，因此钢板固定可靠，在放置钢板时更容易塑形，修复效果更加佳。本次研究中，在选择手术时机时，将患者是否存在合并损伤及软组织条件等作为主要条件，3例软组织严重嵌顿闭合性骨折患者实施急诊手术外，其余患者均行择期手术，结果显示术后患者均未见软组织、血管、神经损伤等并发症。
总之，锁定钢板治疗跟骨关节内骨折期间严格掌握手术入路即时机，尽可能实现解剖复位，有助于患者良好康复。
参考文献
周湘桂，李思云，刘华江，等.距下关节镜下桥接棒内固定在跟骨骨折患者中的应用[J].中国内镜杂志，2017，23(10)：67-71.
郭晓辉，温建强，陈志维.小切口有限内固定治疗关节面移位跟骨骨折的疗效评估[J].实用医学杂志，2014，30(8)：1267-1269. (张书信)